Missbruk B e h a n d l i n g o c h å t g ä r d e r

Transkript

1 Missbruk B e h a n d l i n g o c h å t g ä r d e r Rozbeh Niazi Överläkare Beroendeklinik Lund

2 Index Statistik Alkohol Opioid missbruk Avgiftning

3

4

5

6

7

8 Alkohol Man: mer än 14 standardglas per vecka Kvinna: mer än 9 standardglas per vecka. (För gravida kvinnor definieras all alkoholkonsumtion som riskbruk.) Normalbruk Riskbruk Missbruk Beroende

9 Bedömning AUDIT är ett instrument för identifiering av riskfylld och skadlig alkoholkonsumtion. Konsumtion: 1. Dryckesfrekvens 2. Typisk kvantitet 3. Frekvens intensivkonsumtion Beroendetecken: 4. Försämrad kontroll över drickandet 5. Alkoholdominans 6. Återställare Problem: 7. Skuldkänslor 8. Minnesluckor 9. Alkoholrelaterade skador 10. Andra oroar sig

10 Bedömning Normalbruk Riskbruk Missbruk Beroende AUDIT-poäng Man 0-7 Kvinna 0-5 Man 8-15 Kvinna 6-13 Man Kvinna Man 20+ Kvinna 18+ Kotakt med komunen LVM Rådgivning Nalmefen (selincro ) kontakt med beroendevården Disulfiram (Antabus ) Akamprosat (campral ) Naltrexon

11 Bedömning Mätning av alkoholhalten i utandningsluft Mätning av PEth i blodprov Mätning av CDT i blodprov Mätning av GT i blodprov Mätning av ASAT och ALAT i blodprov Mätning av alkoholhalten i urin

12 Läkemedelsbehandling Alkoholabstinens: Bensodiazepiner Alkoholberoende: Disulfiram (Antabus ) Akamprosat (campral ) Naltrexon Nalmefen (selincro ) Topiramat (Topimax ) Gabapentin

13 Alkohol Avgiftning

14 Alkohol Avgiftning Bensodiazepiner: Den enda preparatgrupp som har visat en signifikant effekt för prevention av abstinenskramper och delirium tremens (evidensgrad 1a) Antiepileptika: Evidensgradläget är otillräckligt SBU 2001 Klometiazol (Heminverin ): Trots lång klinisk erfarenhet är dokumentationen för klometiazol i randomiserade studier fortfarande relativt liten och den förebyggande effekten mot abstinenskramper och delirium tremens osäker. Läkemedelsverket rekommendation

15 Alkohol Avgiftning Diazepam (Stesolid ) Start dos: +/- 40 mg samt 10 mg vid behov. Det trappas ner 10 mg eller 5 mg per dag. Lorazepam 1mg (Temsta ) Oxazepam mg (sobril ) hos äldre eller lever sjuk

16 Tiaminbrist vid alkoholberoende Tiamin eller vitamin B1 är ett koenzym som spelar en viktig roll vid metabolism av kolhydrater. Wernicke-Korsakoffs syndrom, Dilaterad kardiomyopati. Nutritionsbristen: mer kaloririkt än vitaminrikt, tarmabsorptionen av tiamin blir dramatiskt försämrad, lagringen av vitamin B i levern försämras liksom fosforyleringen till tiaminfosfater.

17 Behandlingen för tiaminbrist Tiamin (B1) 4ml x2 intravenös eller Intramuskulär. Magnesium Beviplex Comp (Cyanokobalamin, Nikotinamid, Pyridoxin, Riboflavin, Tiamin, folsyra, vattenfri pantotensyra)

18 Medicinering vid Alkohol Avgiftning Ingen lätt Stesolid schema t.ex 5mg x3 Ingen Nitrazepam. Ingen Karbamazepin (Tegretol ) pga Interaktion med Stesolid. Glom inte Tiammin (B1) och Magnesium

19 Eftervård Naltrexon, Antabus, Campral, Mirtazapin Vitaminer och mineraler Kontakt med komunen: behandlinghem eller öppenvård Vårdcentral Alkohol Team på Beroende klinik LUND

20 Opioider Morfin Oxykodon (OxyContin, Oxinorm) Kodein Fentanyl Heroin Tramadon Metadon Buprenorfin (Suboxone)

21 Opioider 300 f.kr: Opium: Hippocrates och Theofrastos Man doserar en drakma (en handfull), om en människa bara ska vara upprymd; det dubbla om han ska ha hallucinationer; tre gånger så mycket om han ska vara permanent sinnesförvirrad, och en fyrdubbel dos om han ska dö. Effekt: lugnande, sederande, kraftigt smärtstillande och i viss mån muskelavslappnande. Liknar kroppsegna substanser: Endorfin, dynorfin, enkefalin. Biverkningar (dosberoende): Andningsdepression, Sedering, Förstoppning, Illamående, Urinretention Alla opioider medför också tolerans vilket gör att man för Morfin måste öka dosen efter ca 2 veckor för att bibehålla effekten. Detta medför också att abstinenssymtom utvecklas om utsättning efter denna tid går för fort. Alla opioidreceptorrelaterade effekter kan reverseras med naloxon Opioider ska ges försiktigt vid kraftigt nedsatt njurfunktion.

22 Opioid Avgiftning 4 mg Buprenorfin (Subutex ) vid COWS >20 Efter 45 min ny bedömning Om COWS >20 då 4mg till Så vidare till man når abstinens lindring Dagen efter nedtrappning schema. Genomsnitt dos 8-12 mg Artikel referens: Concurrent validation of the Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS) and single-item indices against the Clinical Institute Narcotic Assessment (CINA) opioid withdrawal instrument. Tompkins DA 1, Bigelow GE, Harrison JA, Johnson RE, Fudala PJ, Strain EC.

23 Opioid nedtrappning Dosen minskas med 1mg eller 2 mg per dag. Avgiftningen är klart inom 7 eller 14 dagar circa. Ingen vid behovs medicin. Insomning medel: Zopiklon eller Zolpidem dock ingen Nitrazepam Symtomatisk behandling med NSAID, Dimor, Primperan Ibland kan det kombineras med en benzodiazepin nedtrapning

24 Opioid nedtrappning I visa fall Alfa-2-adrenerga som Catapresan Ingen kodein schema! Artikel referens: A comparison of methadone, buprenorphine and alpha(2) adrenergic agonists for opioid detoxification: a mixed treatment comparison meta-analysis. Meader N 1 Buprenorphine versus dihydrocodeine for opiate detoxification in primary care: a randomised controlled trial. Wright NM 1, Sheard L, Tompkins CN, Adams CE, Allgar VL, Oldham NS

25 Avgiftning på AVD 8 Läkemedel och droger Alkohol Benzodiazepiner Insommningsmedel GHB Tramadol >1 g Opioider Lyrica? Nättdroger

26 Visitation

27 Visitation

28 Beroende Klink Lund LARO RGB Alkohol mott AVD8 DSV Team för Beroende

29 Psyk akut Info samtal AVD8 Behandlingshem DSV Vårdcentral RGB

30 TACK