AKUT ALKOHOL. Henrik Maltzman ST-läkare Gastroenterologi

Transkript

1 AKUT ALKOHOL Henrik Maltzman ST-läkare Gastroenterologi

2 AKUT ALKOHOL Akut alkoholförgiftning Abstinens symtom och behandling Wernicke-encefalopati Korsakoffs demens

3 ALKOHOL-RISKBRUK Kvinnor: > 9 standardglas/vecka, alt intensivkonsumtion > 3 glas vid 1 tillfälle minst 1 gång i månaden Män: > 14 standardglas/vecka alt intensivkonsumtion > 4 glas vid 1 tillfälle minst 1 gång i månaden

4 ALKOHOLFÖRGIFTNING- GRADER Mild 0,5 1 promille Måttlig 1 2 promille Uttalad 2 4 promille Livshotande > 4(-5) promille

5 ALKOHOLFÖRGIFTNING- DÖDSORSAKER Hjärnstamsparalys med central andningsförlamning Koma i kombination med bortfall av svalg och hostreflexer- aspiration-vanligaste dödsorsaken Yttre våld-skallskador-nedkylning

6 ALKOHOLINTOXIKATION-HANDLÄGGNING Endast berusning -> tillnyktringsenhet Berusad pat med kroppskada/sjukdom som tarvar vård eller observation, inläggs på vårdavdelning för abstinensövervakning/behandling och andningsövervakning

7 ANAMNES! Kan vara knepigt om berusad patient... Alkoholanamnes- spec mängd alkohol per dygn/vecka sorter, antal glas/flaskor- och hur lång period? Tidigare abstinens/ep/dt/avgiftning, alkoholkontakt? Skalltrauma? Anhörigas berättelser

8 ALKOHOLBEROENDE-LABFYND Isolerat förhöjt MCV utan anemi GT- låg specificitet, ofta högt akut CDT- kolhydratfattigt transferrin- kräver hög konsumtionhög specificitet, låg sensitivitet ASAT>ALAT vid leverpåverkan Trombocytopeni Förhöjda triglycerider Fosfatidyletanol- rel nytt kliniskt prov

9 FOSFATIDYLETANOL (PETH) Etanolspecifikt En fosfolipid som bildas då etanol ersätter vatten vid bildning av fosfatidsyra blir fosfatidyletanol istället. Återspeglar alkoholkonsumtion senaste 2v (-4v). Enstaka berusning ger EJ förhöjt värde, behövs ca 1v regelbundet drickande Halveringstid ca 4 dagar

10 ALKOHOLABSTINENS I feel sorry for people that don t drink, because when they wake up in the morning, that is the best they are going to feel all day - Frank Sinatra

11 ALKOHOLABSTINENS Abstinenssymtom uppträder hos alkoholberoende patient inom några timmar efter alkoholstopp Risk att utveckla abstinens är överstånden efter 4 dagar

12 ABSTINENS- RISKVÄRDERING Risk för allvarlig abstinens är direkt korrelerat till dygnsdos alkohol och duration av aktuell dryckesperiod Hög risk för allvarlig abstinens/dt vid dagligt intag av alkohol mer än tre veckor och alkoholmängd 250 g / dygn (=75 cl starksprit)

13 ABSTINENS- HÖGRISKPATIENT Abstinenssymtom trots >1 promille i utandningsluft Takykardi>120/min Aktuellt krampanfall Uttalade abstinenssymtom Dåligt AT och nutritionsstatus

14 LÄTTARE ABSTINENS Ångest och oro, sömnsvårigheter Tremor Blodtrycksstegring Takykardi Svettning

15 SVÅR ABSTINENS-DELIRIUM TREMENS Tilltagande hallucinationer, skräckfylld synhallucinos och illusioner, även taktila hallucinationer, plockar i huden ljust på rummet! Hög sympaticusaktivitet med stigande blodtryck, takykardi, ev hypertermi, kraftig tremor, ett eller flera krampanfall

16 SVÅR ABSTINENS-DELIRIUM TREMENS, FORTS Dehydrering, ökad glukoskonsumtion med hypoglykemi och elektrolyrubbningar Störst risk att utveckla delirium dag 2-3 av abstinensen Varaktighet mellan 2-6 dygn

17 ABSTINENSKRAMPER Ej att förväxla med alkoholutlösta kramper (sänkt kramptröskel vid berusning) Abstinenskramper kan förekomma vid både lättare och svårare abstinens, men ingår nästan alltid vid svår abstinens/delirium Alkoholrelaterad kramp vanligaste orsaken till epilepsidebut i vuxen ålder

18 FYSIOLOGISKT UNDERLAG Alkohol + GABA - Glutamat Sömn Ångestlindring Muskelrelaxation CNSexcitation

19 ABSTINENSBEHANDLING Behandlingsprinciper: Förebygga tiaminbrist-inducerad hjärnskada Behandling med benzodiazepiner (GABA-erga) Förebyggande av epileptiska kramper

20 INLEDANDE BEHANDLING AV ABSTINENS Behandling som påbörjas innan pat tillnyktrat, dvs blåser 0 Inj Tiamin 100 iv/im x 2, 4-7 dygn Vid behov Lergigan 25 mg mot oro, Haldol 2-4 mg om agitation

21 ABSTINENSBEHANDLING, FORTS Då pat blåser 0: Oxazepamschema anpassat efter grad av abstinens, mg x 4, ev dubbel dos till natten OBS Ingen övre gräns!!! Pulsen skall hållas< 100/min Om dålig effekt Stesolid po/iv Om fortsatt abstinenssymtom - IVA?

22 WERNICKES ENCEPHALOPATI Carl Wernicke

23 WERNICKES ENCEFALOPATI Tiaminbristinducerad hjärnskada Symtom: Konfusion, apati, desorientering Ögonsymtom: nystagmus, ögonmuskelpareser Ataxi (ben-, armar-, gång, dysartri)

24 WERNICKES ENCEFALOPATI FORTS Ålder år Dåligt nutritionsstatus Leverskada Undantagsvis även vid svält, anorexia nervosa, Undantagsvis även vid svält, anorexia nervosa, hyperemesis gravidarum, uremi, cancer, samt nyligen hos GBP-op!

25 WERNICKES ENCEFALOPATI FORTS Klinisk diagnos MR ses områden med celldöd och mikroskopiska blödningar i vermis, 3:e och 4:e ventrikeln, thalamus, cerebellum, mammillarkropparna och pons Irreversibelt om ej beh Tiamin 500 mg x3 iv 3 dagar, 100 mg x 2 i 5 dagar Dessutom: Mg 20 mmol Kontroll elstatus och Mg innan infusion! Behöver täta kontroller

26 TIAMIN Tiamin co-faktor för flera intracellulära enzymer Intracellulär laktacidos i CNS vid glukosomsättning Alkoholmissbruk ger sämre absorbtion, lagringsförmåga och aktivering av tiamin Alltid Vitamin B1 innan glukosdropp eller födointag!

27 KORSAKOFFS DEMENS Sergej Korsakoff

28 KORSAKOFFS DEMENS Resttillstånd efter Wernicke Kroniskt irreversibelt tillstånd Uttalad närminnesstörning (antegrad/retrograd) Konfabulation, apati, passivitet Polyneuropati med gångsvårigheter, bensmärtor, areflexi, Polyneuropati med gångsvårigheter, bensmärtor, areflexi, sensorikrubbning

29 Alcohol is the anesthesia by which we endure the operation of life. George Bernard Shaw

30