Akut alkohol. I genomsnitt. 20 % av pat på medicinklinik/iva har alkoholbakgrund/alkoholrelaterade sjukdomar

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Akut alkohol. I genomsnitt. 20 % av pat på medicinklinik/iva har alkoholbakgrund/alkoholrelaterade sjukdomar"

Kurt Joakim Forsberg
för 8 år sedan
Visningar:

1 Akut alkohol Klinisk handläggning vid akutfall av alkoholrelaterad sjukdom Åsa Wessulv Bitr Öl Gastrosektionen, Medicinkliniken Danderyds sjukhus AB I genomsnitt 20 % av pat på medicinklinik/iva har alkoholbakgrund/alkoholrelaterade sjukdomar

Gastrosektionen, Medicinkliniken Danderyds sjukhus AB I

2 Alkoholförgiftning rgiftning- dödsorsakerdsorsaker Hjärnstamsparalys med central andningsförlamning Koma i kombination med bortfall av svalg och hostreflexer- aspiration- vanligaste dödsorsakendsorsaken Yttre våld-skallskador-nedkylning Alkoholintoxikation- handläggning Endast berusning-tillnyktringsenhet Berusad pat med kroppskada/sjukdom som tarvar vård v eller observation, inläggs påp vårdavdelning med möjlighet till abstinensövervakning/behandling och andningsövervakning Anamnes Alkoholanamnes- spec mängd alkohol per dygn/vecka sorter, antal glas/flaskor flaskor- och hur lång l period? Tidigare abstinens/ep/dt/avgiftning, alkoholkontakt? Anhörigas berättelser

kroppskada/sjukdom som tarvar vård v eller observation, inläggs påp vårdavdelning med möjlighet till abstinensövervakning/behandling och andningsövervakning Anamnes

3 Alkoholberoende-labfynd labfynd Isolerat förhf rhöjt MCV utan anemi GT- låg g specificitet CDT- kolhydratfattigt transferrin- kräver hög h konsumtion-hög specificitet, låg l g sensitivitet Fosfatidyletanol- nytt kliniskt prov ASAT>ALAT vid leverpåverkan verkan Trombocytopeni Förhöjda triglycerider Alkohol-skadligt bruk Kvinna 175 g ren alkohol/v 25 g/dygn Man 250 g 35 g/dygn 1 fl vin= 70 g 1 glas vin= 15 g 1 fyra starksprit = 12 g 45 cl starköl l = 20 g Hippokrates, f Kr: Då en man i sina bästa b år r darrar påp handen, ger detta ett förebud f om konvulsioner och koma

triglycerider Alkohol-skadligt bruk Kvinna 175 g ren alkohol/v 25 g/dygn Man 250 g 35 g/dygn 1 fl vin= 70 g 1 glas vin= 15 g 1 fyra starksprit =

4 Alkoholabstinens Abstinenssymtom uppträder hos alkoholberoende patient inom några n timmar efter alkoholstopp Risk att utveckla abstinens är överstånden efter 4 dagar Abstinens- riskvärdering rdering Risk för f r allvarlig abstinens är r direkt korrelerat till dygnsdos alkohol och duration av aktuell debauche (sup- period) Hög g risk för f r allvarlig abstinens/dt vid dagligt intag av alkohol mer än n tre veckor och alkoholmängd 250 g / dygn (=75 cl starksprit) Abstinens- riskvärdering rdering Abstinenssymtom trots >1 promille i utandningsluft Takykardi>120/min Aktuellt krampanfall Uttalade abstinenssymtom Dåligt AT och nutritionsstatus

period) Hög g risk för f r allvarlig abstinens/dt vid dagligt intag av alkohol mer än n tre veckor och alkoholmängd 250 g / dygn (=75 cl starksprit) Abstinens-

5 Lättare abstinens Ångest och oro, sömnsvs mnsvårigheter Tremor Blodtrycksstegring Takykardi Svettning Svår abstinens-delirium tremens Tilltagande hallucinationer, skräckfylld synhallucinos och illusioner, även taktila hallucinationer, plockar i huden ljust påp rummet! Hög sympaticusaktivitet med stigande blodtryck, takykardi, ev hypertermi,, kraftig tremor,, ett eller flera krampanfall Svår abstinens-delirium tremens, forts Dehydrering, ökad glukoskonsumtion med hypoglykemi och elektrolyrubbningar Störst risk att utveckla delirium dag av abstinensen Varaktighet mellan dygn

Hög sympaticusaktivitet med stigande blodtryck, takykardi, ev hypertermi,, kraftig tremor,, ett eller flera krampanfall Svår abstinens-delirium

6 Abstinenskramper Abstinenskramper kan förekomma f vid både lättare l och svårare abstinens, men ingår r nästan n alltid vid svår abstinens/delirium Alkoholrelaterad kramp vanligaste orsaken till epilepsidebut i vuxen ålder Fysiologiskt underlag Alkohol + GABA - Glutamat Sömn Ångestlindring Muskelrelaxation CNSexcitation Abstinensbehandling Behandlingsprinciper: Förebygga tiaminbrist-inducerad inducerad hjärnskada Behandling med benzodiazepiner (GABA-erga) Förebyggande av epileptiska kramper

Alkohol + GABA - Glutamat Sömn Ångestlindring Muskelrelaxation CNSexcitation Abstinensbehandling Behandlingsprinciper:

7 Inledande behandling av abstinens Behandling som påbörjas p innan pat tillnyktrat, dvs blåser 0 0 Inj Tiamin 100 iv/im im x 2, dygn Vid behov Lergigan 25 mg mot oro, Haldol 2-44 mg om agitation Abstinensbehandling, forts Då pat blåser 0: Oxazepamschema anpassat efter grad av abstinens, mg x 4, ev dubbel dos till natten OBS Ingen övre gräns!!! Pulsen skall hållas< h 100/min Om dålig d effekt Stesolid po/iv Om fortsatt abstinenssymtom - IVA? Wernickes encephalopati Carl Wernicke

Oxazepamschema anpassat efter grad av abstinens, 15-20 mg x 4, ev dubbel dos till natten OBS Ingen övre gräns!

8 Wernickes encefalopati forts Tiaminbristinducerad hjärnskada Symtom: Konfusion, apati, desorientering Ögonsymtom: nystagmus, ögonmuskelpareser Ataxi (ben-, armar-,, gång, g dysartri) Wernickes encefalopati forts Ålder år Dåligt nutritionsstatus Leverskada Undantagsvis även vid svält, anorexia nervosa, hyperemesis gravidarum,, uremi, cancer, samt nyligen hos GBP-op op! Wernickes encefalopati forts Klinisk diagnos MR ses områden med celldöd d och mikroskopiska blödningar i vermis,, 3:e och 4:e ventrikeln, thalamus, cerebellum,mammillarkropparna och pons Irreversibelt om ej beh Tiamin 100 mg x4 iv 3 dagar, 100 mg x 2 i 5 dagar Om ej effekt ge Mg 20 mmol till svar s- Mg

uremi, cancer, samt nyligen hos GBP-op op!

9 Tiamin Tiamin co-faktor för r flera intracellulära enzymer Intracellulär laktacidos i CNS vid glukosomsättning Alkoholmissbruk ger sämre s absorbtion, lagringsförm rmåga och aktivering av tiamin Alltid Tiamin innan glukosdropp eller födointag! Korsakoffs demens Sergej Korsakoff Korsakoffs demens Resttillstånd efter Wernicke Kroniskt irreversibelt tillstånd Uttalad närminnesstn rminnesstörning rning (antegrad/retrograd) Konfabulation,, apati, passivitet Polyneuropati med gångsvg ngsvårigheter, bensmärtor, areflexi, sensorikrubbning

Korsakoffs demens Sergej Korsakoff 1853-1900 1900 Korsakoffs demens Resttillstånd efter Wernicke Kroniskt irreversibelt tillstånd Uttalad

Relevanta dokument

AKUT ALKOHOL. Henrik Maltzman ST-läkare Gastroenterologi

AKUT ALKOHOL. Henrik Maltzman ST-läkare Gastroenterologi AKUT ALKOHOL Henrik Maltzman ST-läkare Gastroenterologi AKUT ALKOHOL Akut alkoholförgiftning Abstinens symtom och behandling Wernicke-encefalopati Korsakoffs demens ALKOHOL-RISKBRUK Kvinnor: > 9 standardglas/vecka,