När generösa alkoholvanor blir ett hälsoproblem hos äldre Charlotte Skoglund M.D PhD SMART Psykiatri

Transkript

1 När generösa alkoholvanor blir ett hälsoproblem hos äldre Charlotte Skoglund M.D PhD SMART Psykiatri Department of Clinical Neuroscience, Centre of Psychiatry Research, Karolinska Institutet

2 Min tanke var: Låt gamlingarna dricka. Vem har rätt att lägga sig i vad en fri människa i en demokrati väljer att inta Allt fler äldre, särskilt kvinnor, får vård för för flytande eller fast föda, så länge denne inte skadar någon annan? diagnoser som är relaterade till alkoholmissbruk. Skadorna ger upphov till stort mänskligt lidande samtidigt som trycket ökar på olika vårdinrättningar på grund av fallolyckor, psykisk ohälsa etc. C Skoglund

3 C Skoglund

4 Åldrande befolkning Prognos för 2060 (idag 20% > 65 år) SCB Befolkningsframskrivningar

5 Hur dricker de äldre? Totalkonsumtionen bland 65+ har ökat (Hallgren et al 2009) à Störst ökning bland äldre kvinnor Fler dör med alkoholrelaterad diagnos (Socialstyrelsen: Stockholm 2012) Hur dricker de äldre idag? à år: 72% druckit alkohol de senaste 30 dagarna (jmf alla åldrar 78%) à 6 dgr/mån (jmf alla åldrar 5 dgr/mån) à Intensiv konsumtion 3% (jmf alla åldrar 17%) à Vin 66% (mer vin ju äldre vi blir) Svenska befolkningens dryckesvanor CAN-rapport C Skoglund

6 Speciella utmaningar i en åldrande befolkning Ökad känslighet - Tål mindre à Upptag, spridning och omsättning i kroppen förändras à Lägre muskelmassa - Alkoholnivån i blodet blir högre med stigande ålder trots samma alkoholintag Fler negativa hälsokonsekvenser à Alkohol orsakar > 60 typer av sjukdomar à Samband mellan alkohol och >200 sjukdomar Men WHO Global status report on alcohol and health 2014 à Oftare debut senare i livet Bättre prognos för förändring 6

7 Beroendesjukdom - Definitioner Bruk Högkonsumtion à Riskbruk Skadligt bruk à Intensivkonsumtion à Missbruk Beroende (låg måttligt allvarligt) C Skoglund

8 Riskbruksbegreppet i Sverige Wohlin 2015 Alkohol en fråga för oss i vården C Skoglund

9 C Skoglund

10 C Skoglund

11 Beroendesjukdom Diagnostik enligt DSM-5 minst 2/11 kriterier 1. Abstinens 2. Tolerans 3. Kontrollförlust 4. Försökt sluta 5. Drogsug 6. Tar tid 7. Går ut över annat 8. Missköter plikter/skyldigheter 9. Sociala problem 10. Bruk i riskfyllda situationer 11. Skadar hälsa = Fysiologiskt beroende = Kontrollförlust = Tar över livet = Riskanvändning

12 C Skoglund

13 Beroendemekanismer Dopamin vid belöningar Dopamin- 1000% frisättning (% av basal frisättning) Amfetamin 200% 150% 100% Sex Mat Tid 13

14 Beroendemekanismer Ett cykliskt tillstånd Intoxikation DA-överflöd Abstinens Brist på DA, rubbning av flera andra neurotransmittorer Craving Viss DA-frisättning som triggar merbegär Koob & Volkow: Neuropsychopharmacology

15 Psykiatriska och somatiska komplikationer Psykiatri: Depression, ångest, sömn, minne, suicidrisk (Morin et al 2013) Hjärta/kärl: Högt blodtryck (1/3 av all hypertoni), stroke, förmaksflimmer, kardiomyopati, hjärtsvikt, diabetes, impotens Cancer: Direkt och indirekt Ämnesomsättning och matsmältning: Kronisk gastrit, pancreatit, leverpåverkan Hudsjukdomar: Psoriasis, seborré, rosacea, hudinfektioner Neurologi: Demens, polyneuropati Kronisk smärta, olycksfall och våld Immunförsvar och blodbild: Infektionsbenägenhet, anemi, trombocytopeni 15

16 Nyktra operationer halverar operationsrisk DN Debatt

17 Läkemedelsbiverkningar Majoritet av de äldre har en el flera sjukdomar och även läkemedel (Socialstyrelsen 2008) à >65 åå 80% >1 läkemedel à 42% > 5 läkemedel (Polyfarmaci) Interaktioner även vid måttligt intag Felaktig läkemedelsanvändning orsak till 10 15% av inläggningar på sjukhus (Bergman et al 2005) Pågående alkoholkonsumtion försämrad nedbrytning höga läkemedelskoncentrationer Abstinensfas ökad nedbrytning låga läkemedelskoncentrationer 17

18 Varför söker man inte hjälp? Skulle skämmas Annat Oro för sekretess Inte effektivt Vet inte vart jag ska vända mig Vet ej/vill ej svara procent Allmänheten Alkoholberoende Andréasson, Alcohol & Alcoholism, 2013

19 Behandlingsforskning Vad fungerar för vem? Kort behandling optimal för den stora majoriteten

20 Viktigt att uppmärksamma. Hur? à Fråga om egna tankar och oro om alkoholkonsumtionen Utforska Har du själv funderat på om du borde dra ner? Vad tänker du själv om..? à Informera sakligt om samband mellan alkohol och sjukdom Informera i dialog Be om lov à Förmedla din oro (du har kanske ansvar för läkemedelsbehandling?) à Tipsa om källor till information och var man kan söka hjälp Testa halveringsexperimentet (Hallberg Riskbruk av alkohol SFAM) Internettjänster: alkoholhjalpen.se, anhorigstod.se Telefonstöd: alkohollinjen, vårdguiden 20

21 Sammanfattningsvis Alkoholanvändandet ökar bland äldre - minskar i andra åldersgrupper Könsskillnaderna jämnas ut störst ökning bland kvinnor Alkoholrelaterade skador hos äldre ökar Alkoholhalten blir högre hos äldre vid samma intag Forskning om skadeverkningar ffa på medelålders Många äldre har en eller flera sjukdomar förvärras, tål mindre Hög alkoholkonsumtion kan döljas bakom många vanliga sjukdomar & besvär Ökar inte bara risk för sjukdomar utan även behandlingen av dessa Läkemedelsbiverkningar Missas ofta av sjukvården Kan behandlas framgångsrikt Många myter kring alkoholens hälsobringande effekter 21

22 Tack till.. 22

23 TACK! Charlotte Skoglund MD PhD, SMART Psykiatri Inst Klinisk Neuroventenskap KI 23