Kontrollerat drickande Möjligt för alkoholberoende personer? Sven Andréasson Riddargatan1 Alkoholpolitiskt forum Väst

Transkript

1 Kontrollerat drickande Möjligt för alkoholberoende personer? Sven Andréasson Riddargatan1 Alkoholpolitiskt forum Väst

2 Vad är beroende? Tolerans Abstinens Kontrollförlust Försökt minska ner Tre av sju Under en 12-mån period Alkoholen tar över Lagt ner mycket tid Fortsätter dricka

3 Alkoholberoende i olika åldrar Alla 1. Druckit mer än avsett 2. Försökt minska ner 3. Ägnat mycket tid 4. Gjort avkall på andra aktiv 5. Fortsatt dricka trots problem 6. Tolerans 7. Abstinens

4 Riskbruk: olika nivåer Svårt beroende Måttligt beroende kriterier (1,2%) 3-5 kriterier (3,1%) Skadligt bruk/missbruk Högkonsumtion Inga alkoholproblem 6,5 millioner > 15 år

5 - Belöningscentrum - Prefrontala cortex

6 - Sensitisering - Tolerans - Dopamin - Opioider - GABA - Glutamat - Serotonin

7

8 Neurobiologiska studier viktiga, men: Kan inte förklara varför vissa personer men inte andra blir beroende En integrativ ansats krävs

9 Kontrollförlust den centrala frågan Om alkoholberoende är en sjukdom, där en första drink sätter igång ett obevekligt maskineri då vore kontrollerat drickande inte möjligt.

10 Men stödet för ett sådant sjukdomstillstånd är svagt

11 Inte ens de mest uttalade alkoholisterna saknar kontroll hela tiden; kan ofta dricka måttligt

12 Finns det studier som visar att beroende människor klarat att dricka? Epidemiologiska studier Behandlingsstudier

13 Alkoholberoende i olika åldrar Alla 1. Druckit mer än avsett 2. Försökt minska ner 3. Ägnat mycket tid 4. Gjort avkall på andra aktiv 5. Fortsatt dricka trots problem 6. Tolerans 7. Abstinens

14 NESARC National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions slumpurval alkoholberoende

15 NESARC

16 NLAES: National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey

17

18

19

20 Our new study showed that the majority of the former alcoholics were nonhazardous social drinkers at Time 4 (7 of 12 or approximately 60%)

21 Kliniska studier Slutsats: ingen större skillnad i resultat

22 Bättre resultat när patienten får välja mål

23 Avgörande faktor: graden av beroende

24 Är det viktigt? - nykterhetskrav hinder för att söka vård Oproblematiskt bruk Riskbruk Begränsat/måttligt beroende Svårt beroende och missbruk: > Umgänge > Fritid > Semester > Fest Saknas anpassad vård och hjälp Soc. tjänsten Beroendeklinik AA

25 Kommunikationsforskning Hur ser människor med alkoholberoende på sitt drickande och vilken hjälp vill de ha? Bekymrade men inte tilltalade av tillgängliga behandlingsalternativ

26 Varför kommer de inte? Det händer att personer med alkoholproblem inte söker vård självmant. vilken anledning tror du är den vanligaste? Skulle skämmas Annat Oro för sekretess Inte effektivt Vet inte vart jag ska vända mig Vet ej/vill ej svara procent Allmänheten Alkoholberoende Källa: Andréasson, Alcohol & Alcoholism, 2013

27 Beroende stor heterogenitet Två grupper Liten grupp med svåra problem ca 50% nås av vården Utmaningen: utveckla behandlingsmetoderna; hittillsvarande insatser otillräckliga: hemlösa, psykiskt sjuka Stor grupp med begränsade problem ca 10% nås av vården Utmaningen: normalisera behandlingen av beroendeproblem; jämställ med andra hälsovådliga beteenden: primärvård, FHV För båda grupperna: Höga trösklar för att söka vård

28 En huvuduppgiften för vården: reducera stigma 1. Skapa fler möjligheter att få hjälp anonymt Webben, appar, telefonhjälplinjer 2. Gör specialistvården mer attraktiv Miljö, bemötande Låt patienten välja behandlingsmål 3. Erbjud hjälp i vardagssjukvården Primärvården, företagshälsovården

29

30 Var vill man få hjälp? Tänk dig att någon du känner får alkoholproblem. Vilken av följande fyra vårdinstanser tror du är att föredra? Psyk/beroendevård Företagshälsovården Vårdcentralen Socialtjänsten Annat Procent

31 Behandlingsforskning: Vad fungerar för vem? Kort behandling optimal för den stora majoriteten

32 Begränsad behandling effektiv Provtagning med feed-back och rådgivning 3-4 samtal (15 min) med motivationsinriktning Självhjälp/biblioterapi Biblioterapi: behandlingseffekt likvärdig eller större än omfattande behandling för patienter med måttlig problemtyngd behandling Citation EffectName Year N1 N2 Effect Lower Uper NTotal PValue -2,0-1,0 0,0 1,0 2,0 1Haris90 abstinence 9 8,30 -,74 1,35 17,52 1Miller80 abstinence 10 1,26 -, 6 1,18 21,54 1Miller81 abstinence 16 15,19 -, 5,92 31,60 1Sanchez-Craig89 abstinence 3 29,24 -,27,75 62,35 1Sanchez-Craig91 abstinence 3 29,08 -,43,59 62,75 Fixed 1(5) ,19 -,10,47 193,20 Random 1(5) ,19 -,10,47 193,20

33 15-metoden 3: a) Farmakologisk beh b) Samtalsbehandling Guide till bättre alkoholvanor 2: Fördjupad bedömning Hälsokoll Alkohol 1: Screening Kort intervention Vid utebliven förbättring: hänvisa till beroendespecialist

34 Ny arbetsfördelning i behandlingen av alkoholproblem Specialistvård Generalistvård Farmakologisk behandling Fördjupad bedömning Hälsokoll Alkohol Motivationshöjande behandling Specialist behandling KBT, 12-steg Screening, kort rådgivning