Sömn! & behandling av sömnbesvär

Transkript

1 tt vilja, men inte kunna Sömn! & behandling av sömnbesvär Du vrider och vänder dig Hjärtat slår fort Tankarna snurrar Frukostseminarium, Ergohuset 22 oktober 28 Marie Söderström Leg psykolog, doktorand Karolinska Institutet Stiftelsen Stressmottagningen & KBT-Centralen Långvariga sömnbesvär Ömsesidigt vidmakthållande Sömnbesvär Trötthet Irritation Koncentrationssvårigheter Nedstämdhet SMÄRT Obehag DÅLIG SÖMN Stress - den stora sömnförstöraren Sömnbesvär i Sverige Högt tempo Höga prestationskrav 24-timmarssamhället Liten tid för nedvarvning Tankar på arbetet, oro Män Kvinnor (SCB/ULF, 23)

2 Olika typer av sömnbesvär nna Insomni 42 år, gift och 2 barn Sjukskriven halvtid Egenföretagare, arbetade delvis hemifrån Sovit dåligt i 2 år Hypersomni Det känns som jag sover ovanpå Jag har prövat allt Det här är sista chansen KBT för sömnbesvär Hitta orsakerna till problemen Vad är det som gör att sömnproblemet vidmakthålls över tid? Utbildningsmoment Stegvis förändring, här och nu Hemuppgifter och registrering = centralt Beteendemedicinskt perspektiv Sömn - Hur funkar det? Varför sover vi egentligen? Dygnsrytmen Återhämtning för hjärnan Hjärnan laddar upp energi Minnet uppgraderas Reparation av kroppen Immunförsvaret aktiveras Uppbyggande hormon insöndras Centrum i mellanhjärnan = vår inre biologiska klocka Ställs in av ljus och mörker

3 Melatonin pm/min Dygnsrytmen 25 melatonin 225 temp Time of day Kropps temperature C Sömnstadier -1 R.E.M Vi kan ta igen förlorad sömn Tid (min) Normal Sömnbrist Sömnformeln Vår sömn (djup och längd) styrs av: 1. Tiden vi är vakna Vakenheten bygger upp sömnbehovet (16 tim vaken + 8 tim sömn) 2. Tiden på dygnet 3. Stress-/aktiveringsnivå Varför kan jag inte sova? Sleep drive aktiverings system Sleep drive aktiverings system Sömndagboken Namn Mån Tis Ons Tors Fre Lör Sön Registrering och analys 1. Igår tog jag en tupplur mellan kl. och kl. 2. Igår tog jag mg sömnmedicin 3. I går kväll gick jag och lade mig (släckte lampan) kl. 4. Efter jag släckt lampan somnade jag på min 5. Jag vaknade ggr under natten. 6. Hur länge var du vaken vid varje uppvaknande min 7. I morse vaknade jag kl. (slutgiltigt) 8. I morse steg jag upp kl. 9. När jag gick upp imorse kände jag mig 1=utmattad 5=utsövd 1. Hur sov du på det hela taget? 1=mycket dåligt 5=mycket bra 11. Total sömnlängd, försök uppskatta (tim : min)

4 Vad betyder våra vanor? Kaffe? Ond cirkel - problemanalys Tankar Beteenden Jag måste ha 8 timmar, annars Om jag inte somnat före kl Jag klarar inte imorgon En dålig natt förstör hela dagen Ligger och vrider mig rbetar sent, i sängen Ingen vila/paus dagtid Oregelbundna sovtider lkohol? Fysiologi Känslor Hög puls Spänd i kroppen Stickningar Ledsen Irriterad Panik Sätt mål & Gå stegvis i den riktningen Ett sömnbehandlingsprogram Om man inte vet vart man ska, är det ingen idé att skynda sig. Man vet ändå inte när man kommer fram. Bygga grunden nalys -Nalle Puh Sömnteori n som stjälper Stärk sömndrive Utmana oron Dagen påverkar natten Hantera sömnmedel Ex. på övningar i programmet Bygga grunden Regelbunden sovrytm, ndning n som stjälper Kvällsrutin, Medveten närvaro, Stimuluskontroll Dagen påverkar Balans vila/aktivitet, Stresshantering Stärk sömndrive Sängtidsrestriktion, Dagsljus på morgonen Utmana oron Hantera orostankar, Gå emot oron, cceptans Medveten närvaro - att vara här och nu

5 Vanliga farmaka Typ Läkemedel Halveringstid Farmaka! Bensodiazepiner Nitrazepam ( Mogadon ) Flunitrazepam (Rohypnol ) Oxazepam (Oxascand, Sobril ) 6-12 Triazolam (Halcion ) 2-6 Bensodiazepinlikn opiklon (Imovane ) 4-6 olpidem (Stilnoct ) 1-3 aleplon (Sonata ) 1,-1,4 Vårt vanligaste sätt att behandla sömnbesvär ntihistamin Propiomazin (Propavan ) 8 ntidepressiva Mirtazapin (Remeron ) Mianserinhydroklorid (Mianserin ) Biverkningar och risker Residualeffekt = Dagen-efter-sedering ( baksmälla ) Störst hos preparat med lång halveringstid Reboundeffekt = Sömnstörning vid uppehåll/utsättning Störst hos preparat med kort halveringstid Toleransutveckling = Tvingas gå upp i dos för samma effekt Missbruk Tablettpsykologi 1. Ofta rekommenderas: Ta vid behov 2. Kämpar för att inte ta medicin (sover dåligt) 3. Sömnbrist + tablett = extra god effekt 4. Nästa natt, tar ej tablett Reboundeffekt (sämre sömn) 5. Varannandagsmönster skapas lätt 6. Kopplar god sömn till tablett 7. Vid dålig sömn: Ofta ökad dos Hantera sömnmedicin Strategier som minskar psykologin och reboundeffekten Tack för att ni lyssnade!! Bestäm behandlingsperiod i förväg! Konstanthåll dos och tidpunkt! Trappa ned stegvis! vkatastrofiera Läs mer: Sömn - Sov bättre med kognitiv beteendeterapi (Marie Söderström) Kontakt: Marie.Soderstrom@kbtcentralen.se