BVC-rådgivning om sömnproblem

Transkript

1 Centrala Barnhälsovården BVC-rådgivning om sömnproblem Förebyggande strategier för BVC-ssk: håll dig uppdaterad på hela familjens sömnvanor under första året uppmuntra föräldrarna att vänja barnet vid att bli nattat av båda föräldrarna (var för sig!) försök få stopp på nattmatning så fort som möjligt, senast vid 6 månaders ålder Första steget när det enligt föräldrarna finns ett problem: ta en noggrann anamnes ta reda på vad de redan provat, hur länge, och hur det gick innan du ger råd använd din psykolog för att reflektera kring familjen Frågor i en noggrann anamnes: När började de nuvarande problemen? Hur beskriver föräldern att barnet mår, fysiskt och psykiskt? Finns det hälsoproblem i familjen? Finns det andra problem kring barnets beteende och familjens rutiner? Vilket temperament/personlighet tycker föräldern att barnet har? Hur fungerade sömnen från födelsen? Vad tror föräldern själv att problemet beror på? Finns det tidigare erfarenheter i familjen av sömnproblem? Undersök hur barnets mat- och sovklocka ser ut. Rita gärna upp en klocka för dagen och en för natten, pricka in de olika momenten, finns det något mönster? Är sömnmönstret olika hemma och borta (hos släktingar, vid resor, etc.)? Har man försökt styra upp mat- och sovtiderna, i så fall hur?

2 Undersök ingående kvällsrutinen: lugna aktiviteter, samvaro, likartat varje dag? Hur mycket och när sover föräldrarna? Var sover barnet? Var somnar barnet? Praktiserar de samsovning och samätning? Finns det praktiska möjligheter att ändra sovplatser i familjen? Hur tycker föräldern att det borde fungera med sömnen? Har föräldern en realistisk målsättning för barnets ålder? Hur reagerar föräldern när barnet inte sover? Finns det generella otillräcklighetskänslor? Allmän hållning vid rådgivning: Fokus på att föräldern måste få tillräckligt med sömn. Förmedla att det är föräldern som kan påverka situationen, och att barn sällan ändrar sig av sig själva inom rimlig tid. Ge hopp om att det är möjligt att förändra situationen.

3 Råd och stöd till föräldrar: Välj det som passar i det individuella fallet Förklara vikten av sömn Sömn är förutsättningen för vakenhet och nödvändigt för återhämtning och tillväxt. Det är vid djupsömn som kroppen återhämtar sig och den förekommer mest under de första 4-5 timmarnas sömn. Sömnbrist triggar stresshormoner och påverkar immunologiska funktioner, hormonella funktioner, minne och kognition. Sömnbrist hos föräldrar är inte att leka med, utan innebär stor risk för nedstämdhet, oro, relationsproblem, stress och irritabilitet, samt nedsatt föräldraskapsförmåga. I extrema fall kan sömnbrist leda till omsorgssvikt eller barnmisshandel. Kvinnor med sömnproblem har fyra gånger förhöjd risk att drabbas av depression, och kroppens ämnesomsättning rubbas med förhöjda socker- och blodfettnivåer. Tumregel: de flesta klarar att tappa 2 timmars sömn varannan natt utan att få men, men en längre tids sömnstörning kan leda till varaktiga problem som inte går över fast barnet börjat sova bättre. Ge information och fakta för en realistisk målbild Nyfödda sover timmar per dygn i perioder om 2-3 timmar åt gången och med vakenperioder på 1-3 timmar. Hungern reglerar sömn och vakenhet. Vid 2-4 månader sover barn timmar per dygn. Dygnsrytmen stabiliseras och barnet är vaket utan att äta. Vid 6-9 månader sover 2/3 av alla barn hela natten, dvs i ett sträck mellan 24 och 05. Barn mellan 1-3 år sover ca 12 timmar per dygn med tupplur(ar) på dagen. Hälften av alla barn under skolåldern ägnar sig år nattvandring, dvs kommer in till föräldrarna på natten. Mellan 3-6 år är det också timmars sömn per dygn, men ingen tupplur. Alla barn vaknar till på nätterna, men alla väcker inte sina föräldrar! 15-20% av alla barn mellan 6 månader och 3 år vaknar flera ggr/natt och behöver omsomningshjälp. Nattlig oro i form av att röra sig mycket i sömnen, tala i sömnen, gå i sömnen och nattskräck är besläktade och ofta ärftligt betingat. Snarkning/andningsuppehåll drabbar 1-3%.

4 Inventera vad som kan störa barnets sömn Nattamat Ljus eller mörker Ljud Drömmar Magknip Värme Sjukdom Tänder Klåda/allergi Separationer Förändringar i livssituationen eller rutiner Utvecklingssprång Ibland måste man välja Att låta barnet somna i famnen är mysigt, men leder lätt till nattliga problem när barnet behöver återskapa insomningssituationen, kanske varannan timme hela natten. Som förälder kan man oftast inte förvänta sig att ha det barnfritt både på kvällar och morgnar. Om barnet fungerar mycket bättre med fasta rutiner kan man behöva avstå från trevliga saker för att inte rubba dem, eller också hålla god min och acceptera konsekvenserna. Om man inte är hemmaföräldern kan man behöva välja mellan att finnas på jobbet eller ha en glad, nöjd och fungerande partner. Ta parallell föräldraledighet eller semester från jobbet om det behövs för att ändra rutinerna. Det är väl använd tid.

5 Hur få till förändring? Ett bra sömn- och vakenhetsmönster kommer inte alltid av sig själv. Vänta inte för länge på att en dålig vana ska gå över. Man ska förändra när det behövs och när man är mogen för det. Föräldrarna måste bestämma sig för hur de vill att det ska fungera, och lägga en plan för förändring. Det är enklare att genomföra planen om man startar när båda kan vara hemma några dagar. Det tar lite tid för barnet att vänja sig vid förändringar, men om man håller fast vid planen kommer barnet att vänja sig vid den nya ordningen. Prova en idé 1-2 veckor, inte mindre men heller inte längre än 2 veckor om det inte syns någon förbättring. Att känna igen sig och veta vad som kommer att hända skapar trygghet. Ibland blir det bakslag, som t ex vid sjukdom eller resor, men det går i allmänhet fortare att återgå till rutinen när man en gång har infört den. Undersök vad föräldrarna tänka sig att göra. Finns det stress och oro kring frågan? Tänker föräldrarna att det kan vara farligt att somna ensam? Finns det rent praktiska hinder? Avfärda inte rädsla och oro, utan föreslå små steg i rätt riktning. Man behöver känna sig trygg i det man gör med sitt barn. Använd MI vid behov. Bra idéer att dela med sig av Nattningsrutiner: samma sak varje kväll - samma procedur, samma tidpunkt. Varva ner innan, då sänks kroppstemperaturen (en förutsättning för sömn). Hitta rutiner som visar att dagen börjar ta slut, som att städa undan, bada, etc. Barnet ska somna på kvällen i samma situation som det själv ska kunna somna om i på natten: på samma plats, med samma människor, eller ensam. Använd aldrig sängen som bestraffning. Samsovning, eget rum eller egen säng spelar ingen roll så länge föräldern sover bra. Gosedjur, napp eller snuttefilt kan vara till hjälp. Om barnet ligger och gnyr eller rör sig mycket, vänta lite, barnet kanske somnar om.

6 När man ska sova är det mörkt, tyst och långtråkigt, ju tråkigare desto bättre. När man ska vara vaken är det ljust, pratigt och roligt. Undvik tupplurar på sen eftermiddag. Undvik nattmål. Senast efter 6 månader behöver inte ett friskt barn mat på nätterna. Dagsömnen spelar roll. Uppmana föräldern att väcka barnet vid samma tid, och gör på samma sätt varje morgon. Även om det inte finns några måsten kan det ha betydelse för barnets dygnsrytm. Om de vill ha en metod Påpeka att barn är olika. Det finns ingen metod som fungerar för alla, men man kan prova. Låna ut Eckerbergs blå broschyrer eller ge lilla sömnfoldern för genomläsning om de är intresserade av skriftligt material. Boka ny tid för att diskutera vad de tyckte och vad de kan tänka sig att prova som de tycker passar barnet och familjen. När BVC har prövat allt Ett gemensamt samtal med båda föräldrarna för att lägga en plan är bra och ofta nödvändigt. De får t ex turas om att ta nattskiftet och/eller lämna bort barnet enstaka nätter, eller båda behöver vara hemma ett par veckor. Ev Specialist-BVC för att diskutera ev medicinering. Konsultation med mbhv-psykologen är självklart. Material: CBHV:s hemsida Informationsmaterial - små barn och sömn Småbarnsfamiljer och sömn - folder för föräldrar Leva med barn, Gothia 2013 sid

7 Eckerbergs blå broschyrer Hur man lär barn att sova på nätterna: Barn från cirka fem till cirka arton månader Att lära barn sova: Barn över cirka 18 månader Rikshandboken: Vardagspediatrik Sömnproblem