Sömndagbok. Sömndagbok, exempel. Sömndagbok Lästips: Interventioner

Transkript

1 Sömninsatser för barn med diagnos inom autismspektrumet 23 november 2016, Forum Funktionshinder Lästips: Dag Strömberg leg logoped, cert beteendeanalytiker (BCBA) Autismcenter för små barn & Autismforum Durand, 2013 Katz & Malow, 2014 Friman, 2005 Interventioner Beteendeinterventioner Kartläggning av nuläget (sömndagbok) Sömnhygien Sömnträning: somna och somna om I vissa fall: Medicinering (kräver läkarkontakt) Sömndagbok Kartläggning ca 2 veckor före sömnträning, för att kunna planera och utvärdera Vilken tid brukar barnet somna och vakna? Hur ofta vaknar barnet på natten och vad brukar hända? Sover barnet på dagen? Sömndagbok DAG Beskriv Vaken på Beskriv vad som eventuell när när barnet natten (tid) händer om barnet för att tupplur barnet somnar är vaket på natten vakna på på dagtid lägger morgonen (längd) sig Måndag Tisdag Onsdag Torsdag Fredag Lördag Söndag Totalt antal timmars sömn Sömndagbok, exempel DAG Beskriv eventuell tupplur på dagtid (längd) när barnet lägger sig när barnet somnar Vaken på natten (tid) Måndag (40 min) Tisdag (1 h) Onsdag (2 h) Torsdag Fredag Lördag Söndag Beskriv vad som händer om barnet är vaket på natten för att vakna på morgonen Spelar dator Totalt antal timmars sömn h (2h25) Dator, film, lek m pappa, skrik h05 1

2 Beteenderegistrering Behövs ibland för att kartlägga och förstå barns problematiska beteenden i samband med läggning och uppvaknanden på natten Beteenderegistrering Datum, tid läggning uppvaknande Har den vuxnes responser någon betydelse för om barnets beteende fortsätter eller ej? Ett flertal episoder behöver registreras för att kunna göra en beteendeanalys Beteenderegistrering, exempel Datum, tid läggning 5/5 kl 20 Skriker Vill inte sova kl /5 kl Försöker gå upp, pratar mycket kl Ger saft Leder tillbaka, sitter bredvid sängen uppvaknande Kommer till föräldrars säng Ropar Mamma Leder tillbaka, pappa ligger bredvid Får sova i vår säng Annan kartläggning av sömn, t ex: Children s sleep habits questionnaire (CSHQ) Frågeformulär som kan vara till hjälp för att kartlägga typ av sömnproblem: Läggdags Sömnbeteende Uppvaknande på natten Gå upp på morgonen Trötthet under dagen Målsättningar (exempel) Barnet ska kunna Somna själv Somna om själv Sova längre och sammanhängande Inte sova på dagen (beroende på ålder) Sömnhygien (del 1) Regelbundna tider! Räkna ut barnets sömnbehov, se sömndagboken (t ex 10 timmar) Välj lämplig väckningstid (t ex kl 07.00) Räkna X antal timmar bakåt för att finna bra läggningstid (t ex kl minus 10 timmar = kl 21.00) Håll detta schema (t ex ) varje dag 2

3 Sömnhygien (del 2) Sömnhygien (del 3) Fysiska aktiviteter under dagen Var utomhus i dagsljus, framför allt på morgonen Inte sova på dagtid (beroende på ålder) Undvik koffein (kaffe, te, cola, choklad) inom cirka 6 timmar före sömn Lätt kvällsmål bra för sömnen. Inga måltider under natten! Sömnhygien (del 4) Sömnhygien (del 5) Timmen före läggdags: lugna aktiviteter Svalt och mörkt i rummet Minska störande ljud i omgivningen (prova vitt brus t ex appen Sleep machine ) Begränsa tv-tittande eller datorspel Undvik aktiviteter som kan leda till konflikter Gör skillnad mellan vad som är tillgängligt på dagen och på natten Sömnhygien (del 6) För att kunna somna i sängen: Om man bara sover i sängen blir den förknippad med sömn och man somnar snabbare Inte ligga vaken för länge i sängen Inte somna någon annanstans än i sängen Sömnrutiner Börja med sömnrutinerna minuter före sänggåendet Tvättning, tandborstning, ombyte, läsning, dämpad belysning Ungefär samma tid och ordning varje kväll Vid behov: använd bildschema Variera småsaker för att det inte skall bli ritualer Säg nej till En saga till och liknande försök att förlänga läggningstiden 3

4 Behövs sömnträning? Ja, ibland Men förbättrad sömnhygien räcker ofta långt! Varför sömnträning? (att somna själv) Om man inte lärt sig att somna själv vaknar man oftare på natten kan man inte somna om själv (om man inte alltid har sällskap på natten är det viktigt att kunna somna om själv) Sömnobjekt/sömnberoenden Många barn är beroende av en förälder för att kunna somna (och kan bara somna om på natten om föräldern är där) Viktigt att hitta eller skapa ett annat sömnobjekt En sak eller en aktivitet som blir sammankopplad med sömn och kan vara kvar hela natten, t ex Nallebjörn Filt Tungt täcke Vitt brus (musik) Sömnbegränsning Sleep restriction Dra nytta av sömntrycket Lägg barnet minuter senare än vanligt (t ex 23:30), men oförändrad väckningstid Om barnet somnar inom 15 minuter två kvällar i följd: läggning 15 minuter tidigare nästa kväll (t ex 23:15) osv, tills tiden motsvarar barnets sömnbehov Om barnet inte har somnat inom 15 minuter: gå upp, gör något lugnt och återvänd efter 60 min Graduated extinction Att gå in till barnet med gradvis längre uppehåll, till exempel: Natt 1: var 3:e minut, tills barnet somnat Natt 2: var 5:e minut Natt 3: var 7:e minut Nackdel: protester kan öka innan de minskar, kan bli några långa nätter (behövs ofta professionellt stöd för att planera och genomföra) Stimulus fading Efter nattning: sitt bredvid, rör inte vid barnet Ha en skön stol, lyssna på musik, somna inte Om barnet reser sig lägger du det ner igen varje gång! Minska hjälpen: från fysisk hjälp till att använda en gest Flytta dig gradvis längre bort från sängen, ut ur rummet 4

5 Bedtime pass Alternativ: bedtime pass (Moore, Friman, Fruzzetti, MacAleese, 2007) Hur får man barnet att somna om? Barnet ska ligga kvar i sin egen säng Led tillbaka och ge sömnobjektet Gör inga undantag (vid sjukdomar och annat) Om barnet har mycket svårt att somna om: gå upp (så att sängen bara förknippas med sömn) men gör inget roligt EXEMPEL SÖMNPROGRAM Erik kan inte somna själv. Han behöver en vuxen bredvid sig. Sover bäst om en vuxen sedan ligger nära hela natten. Lägger sig vid ca och det tar ca 20 min att somna. Föräldrarna väcker sedan Erik mellan Sover i genomsnitt 7-8 tim/natt på vardagar och 9-10 tim/natt på helger. Målsättning Att Erik ska kunna somna själv. Att Erik ska kunna somna om själv. Metod Införa tydliga sömnrutiner. Samma tid och ordning varje kväll.(tvättning, tandborstning, pyjamas, läsning) Inför ett sömnobjekt som blir kopplat till sömn. Inför även nattlampa eftersom Erik är mörkrädd. Senarelägg nattningen med 30 minuter så att Erik är riktigt trött. Sitt bredvid på en skön stol/fåtölj tills han somnat. Utöka sedan avståndet mellan sängen och er successivt. Om Erik inte har somnat inom ca 15 min : gå upp och gör något tråkigt. När han börjar se trött ut gå in och försök igen. Om han vaknar under natten: gå in med honom igen till hans säng och sitt bredvid. (Gör ett jourschema för vem som har ansvaret så ni vet vem som ska gå upp) Alltid uppgång samma tid oavsett hur strulig natten varit: senast Kom ihåg! Kartlägg sömnbehov och tider Sömndagbok God sömnhygien Tider, rutiner, miljö Vid behov: sömnträning Att somna (och somna om) Professionellt stöd kan behövas 5