Hepatit C-behandling

Transkript

1 Hepatit C-behandling på LARO-mottagning Per-Erik Klasa Överläkare Psykiatri/Beroende LARO Prima Maria

2 Ordlista LARO Läkemedelsassisterad rehabilitering vid opioidberoende OST opioid substitution treatment = LARO PWID people who inject drugs NSP needle syringe program/sprututbyte HCV hepatit C virus F0-F4 fibrosgrader (nivå av ärrvävnad i levern) EOT end of treatment SVR 12 provtagning 12 v efter avslutad behandling

3 LARO Metadon 1964 i New York - Dole/Nyswander Metadon i Sverige 1967 Buprenorfin 1999 Slow release morphine/heroin

4 LARO-föreskriften HSLF-FS 2016:1 syftar till att öka tillgängligheten till vård, genom Att sänka trösklarna för inklusion i LARO, samt Att höja trösklarna för ofrivilliga avslut av LARO Hur går det att organisera vården när patientgruppen är så heterogen. 4

5 Differentierat vårdutbud Harm reduction Rehabilitering Monitorering Beroendesituation Pågående missbruk Beroende i tidig remission Beroende i varaktig remission Medicinadministration Dagligt övervakat Övervakat x1-4/v Via apotek Vårdfokus Retention i behandling minskar mortalitet Vårdinsatser Hepatit C-behandling Överdosprevention Tillgänglighet till somatisk vård Retention i behandling gynnar rehab.process Hepatit C-behandling Överdosprevention Psykiatrisk utredning och behandling Sysselsättning Övervakning av återfallsrisk Hepatit C-behandling Uppföljning riskfaktorer för återfall Hälsa Om LARO-patienter tillåts kvarstanna i behandling går det att strukturerat arbeta med tillgänglighet och följsamhet till hepatit C-behandling även för den del av patientgruppen i pågående missbruk som tidigare inte nåtts av behandlingen.

6 PWID, LARO, NSP och HCV 2016 HCV 40,000

7 OST har god evidens men finns inte fullt ut implementerat globalt Minskar opioidrelaterad död Minskar spridning av hiv och hepatitier Minskar drogrealterad kriminalitet Kostnadseffektivt 80 LÄNDER 6-12% AV PWID The Global State of Harm Reduction 2016, Harm Reduction International

8 Hur fungerar LARO?

9 Den gyllene triangeln DIAGNOSTIK UTREDNING BEHANDLING

10 HCV-provtagning på en LARO-mottagning i Stockholm 13% inte testade alls 44 % negativa 36% kronisk HCV -> behöver behandling Av de 64% som hade oklart eller negativt HCV status, vara bara en tredjedel testade senaste 12 månaderna

11 Erfarenheter av HCV-behandling på LARO-mottagning

12 Hållbarhet i HCV-behandling Behandling av HCV på LARO Initierat från Infektions Initierat från Infektions Infektionskompetens utreder Infektionskompetens utreder Beroendevård lär sig utreda Infektionskompetens behandlar Infektionskompetens behandlar Beroendevård lär sig behandla HÅLLBART? Beroendevård utreder! HÅLLBART! Beroendevård behandlar! HÅLLBART!

13 Hållbarhet i HCV-behandling Behandling av HCV på LARO Initierat från Infektions Initierat från Infektions Infektionskompetens utreder Infektionskompetens utreder Beroendevård lär sig utreda Infektionskompetens behandlar Infektionskompetens behandlar Beroendevård lär sig behandla HÅLLBART? Beroendevård utreder! HÅLLBART! Beroendevård behandlar! HÅLLBART!

14

15 Hur mår din lever? Alla pat med kronisk hepatit C erbjuds fibroscan Fastande > 2 tim Anamnes Provtagning (leverstatus, HCV- RNA, genotyp, PEth) AUDIT-C Uppföljande läkarbedömning

16 Genotyper och fibrosgrader Genotyper (n=65) Fibrosgrader (n=100) 3a 51% 2b 6% 1a 40% 1b 3% F2 19% F3 11% F4 8% F0-F1 62%

17 Flödesschema HCV LARO

18 Remote consultation HCV räknesnurra

19 Val av läkemedel Kronisk HCV F0-F3 Genotyp 1 Genotyp 2-3 EJ förväntade compliancesvårigheter Förväntade compliancesvårigheter EJ förväntade compliancesvårigheter Förväntade compliancesvårigheter Behandling 12 v Behandling 8 v Behandling 12 v Behandling 8 v

20 Patientfall?

21 Behandling av HCV på LARO Maria Startade behandling EOT (100%) "SVR 12" (96%) Reinfektion 1