Förlängning av vårdavtal om beroendevård för vuxna med Beroendecentrum Stockholm (BCS) för 2010

Transkript

1 HSN P 9 1 (7) Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning Handläggare: Johan Tallroth Förlängning av vårdavtal om beroendevård för vuxna med Beroendecentrum Stockholm (BCS) för 2010 Ärendet Ärendet avser förslag till förlängning av vårdavtal med Beroendecentrum Stockholm för perioden , med möjlighet till förlängning med längst 1 år. Avtalet för 2009 godkändes av Hälso- och sjukvårdsnämnden vid sammanträdet och omfattar beroendevård för vuxna i form av länsgemensam sluten- och öppenvård, lokal integrerad öppenvård samt läkemedelsassisterad underhållsbehandling vid opiatberoende (metadon och buprenorfin). Ärendet har beretts av programberedningen för psykiatri och missbruk. Förslag till beslut Hälso- och sjukvårdsnämnden beslutar att att godkänna förlängning av vårdavtal med Beroendecentrum Stockholm, Stockholms läns sjukvårdsområde, för perioden omedelbart justera beslutet. Förvaltningens synpunkter Det föreslagna avtalet omfattar all beroendevård för vuxna i Stockholms län som produceras av Beroendecentrum Stockholm (BCS). Avtalet avser tidsperioden Möjlighet finns att förlänga avtalet med ytterligare 1 år, som längst till (1 år). Det föreslagna avtalet med Beroendecentrum Stockholm för 2010 innehåller mindre tilläggsuppdrag i förhållande till 2009 då stora förändringar skedde. I avtalet för 2010 avser kostnads- och volymökningen på 1,8 procent nya uppdrag till beroendevården. Några verksamheter föreslås även fortsättningsvis få ett visst tillägg med fast ersättning. Det gäller Bilaga Avtalet

2 2 (7) Ewamottagningen, Familjesociala och akutmottagningen (BAS) vars kostnader inte täcks av den rörliga ersättningen. Förändringar i avtalet jämfört med 2009 beskrivs i nedanstående tabell. Avslutningsvis beskrivs några viktiga områden som avtalet syftar till att utveckla. Sammanfattning av avtalet Förhandlingsmål Oförändrad ram för oförändrad volym Ökad ram för nya uppdrag Öka volymer i beställningen Utveckling av befintlig verksamhet Bygga upp ny verksamhet Nya uppdrag 2010 Resultat Ersättningen för beställd volym är oförändrad. Ramen är höjd med 1,8 procent jämfört med ersättningen för 2009 Höjningen består av nya uppdrag och utökade volymer. Den totala årliga ersättningen för beställd volym är kr. Utökade beställda volymer jämfört med 2009: Över 25 procent ökning i slutenvården (dagvård i slutenvården ersätts också) 2 procent ökning i öppenvården (stor ökning 2009) 60 ytterligare neuropsykiatriska utredningar (45 procent ökning) tot 193 utredningar Omstrukturering av slutenvården: Utökad beställning av slutenvård för att kunna erbjuda längre vårdtider samt utveckla former för lättare slutenvård flera vårddygn görs Dagvård i slutenvården ersätts från 2010 Vera-mottagningen för utsatta kvinnor startade hösten 2009 och i full drift 2010 Primärvårdssatsning (utbyggnad och stöd till primärvården)

3 3 (7) Medicinska insatser HVB-hem Utökning lokal beroendemottagning Fyren på Ekerö 60 ytterligare neuropsykiatriska utredningar ITOK 2 startas för kvinnliga kriminalvårdpatienter med missbruk och ADHD (Integrerat team för opiatberoende) Den specialiserade beroendevården Uppdraget avser specialiserad öppen och sluten beroendevård inklusive lokal integrerad beroendevård, läkemedelsassisterad underhållsbehandling vid opiatberoende samt akut omhändertagande dygnet runt. Uppdraget omfattar vuxna över 18 år i Stockholms län, samt ungdomar from 13 år i delar av norra länet och Stockholms stad. Patientens fria val gäller i hela Stockholms läns landsting. Den specialiserade beroendevårdens huvuduppgift är abstinensbehandling vid svåra och/eller komplicerade beroendeproblem. Den specialiserade beroendevården skall erbjuda ett differentierat och målgruppsanpassat vårdutbud för olika typer av drogberoende, konsultinsatser till vårdgrannar och stöd avseende sekundärprevention samt utveckling av behandlingsmetoder. Vårdgivaren skall tillhandahålla specialiserad beroendevård i öppen och slutenvård. Vårdgivaren ska svara för avgiftning och abstinensbehandling i öppen/slutenvård, återfallsprevention och vårda patientgrupper enligt Hälso- och SjukvårdsLagen (HSL) och Lagen om Psykiatrisk Tvångsvård (LPT). Beroendecentrum Stockholm svarar för all specialiserad beroendevård som bedrivs enligt LPT i länet. I Ekerö har landstinget tidigare avtalat med kommunen om drift av lokal beroendevård vid mottagningen Fyren. Fr.o m övertar BCS detta avtal. Kostnaden ökar med 1,6 mkr p.g.a att Ekerö Kommun tidigare stått för en högre andel av kostnaderna. Aktuella utvecklingsfrågor Avtalet för 2010 omfattar en utökad beställning av slutenvårdsdygn med vårddygn (25 procent) för att utöka möjligheten att erbjuda förlängda vårdtider och lättare slutenvård.

4 4 (7) 1. Läkemedelsassisterad underhållsbehandling för opiatberoende Introduktionen av läkemedlet buprenorfin (Subutex och Suboxone) har inneburit en ökad tillgång till underhållsbehandling vid opiatberoende i den lokala integrerade beroendevården. Det är angeläget att undvika hög koncentration av patienter vid stora mottagningar placerade i Stockholms innerstad. Under 2009 har problem med kriminalitet och otrygghet för de boende i området kring Mariatorget på Södermalm fått stor uppmärksamhet. Inte lika uppmärksammade är de negativa konsekvenserna för patienter då de tvingas besöka stora mottagningar där de ibland utsätts för langningsförsök vilket påverkar resultatet av behandlingen. Det är en viktig kvalitetsfråga att erbjuda ett vårdutbud som främjar individanpassning av insatserna i en miljö där patientens integritet respekteras och som stödjer och främjar patienternas drogfrihet. Ytterligare en anledning att i större utsträckning erbjuda decentraliserad underhållsbehandling är att underlätta en integrerad behandling. Socialtjänstens arbete med t. ex. sysselsättning är viktig för goda behandlingsresultat. Metadonsektionen inom BCS har vid ett flertal tillfällen, bl. a. i utvärderingen av Integrerat Team för Opiat beroende Kriminalvårdsklienter (ITOK), pekat på att sysselsättning är ett viktigt utvecklingsområde vid underhållsbehandling. Det är angeläget att tillse att behandlingens kvalitet, patientsäkerheten och personalens arbetsmiljö kan upprätthålls vid decentralisering av vården. Under 2009 har ett första försök att erbjuda underhållsbehandling med metadon vid den lokala integrerade beroendemottagningen i Södertälje startats. Den s. k. Baslinjestudien kring uppföljning av injektionsnarkomaner med blodburen smitta genomfördes av MBAB i samarbete med Karolinska Institutet under med finansiering från Hälso- och sjukvårdsnämndens förvaltning. Hösten 2009 redovisades deras slutresultat som pekar på ett stort sidomissbruk bland de personer som intervjuades. Utifrån studien är det emellertid svårt att dra generella slutsatser kring sidomissbruket inom den läkemedelsassisterade underhållsbehandlingen då de som nåddes av studien var företrädelsevis hemlösa och marginaliserade personer. Den större delen av patienterna i underhållsbehandling klarar att upprätthålla drogfrihet medan en mindre grupp har svårt att långsiktigt upprätthålla drogfrihet. Dessa patienter har inte sällan också andra problem exempelvis allvarliga personlighets störningar och kriminalitet. För dem är det angeläget att utveckla vård- och

5 5 (7) omsorgsinsatser som ökar deras möjligheter att lyckas i behandlingen eftersom utskrivning ur programmet leder till ökad risk för patientens liv och hälsotillstånd. Sedan 2007 har Beroendecentrum Stockholm tillsammans med Kriminalvården drivit ett särskilt projekt (ITOK). Projektet har utvärderats och visar mycket goda resultat, utvärderingen anmäldes till HSN-möte I avtalet för 2009 permanentades verksamheten och kommer att ersättas i enlighet med det rörliga ersättningssystemet. 3. Särskilda insatser för utsatta kvinnor inom den specialiserade beroendevården Kvinnors erfarenhet av missbruk och beroende är ofta annorlunda än männens. De utsätts oftare än andra kvinnor för våld i nära relationer och detta är viktigt att beakta i behandlingen. Genuskompetens kring kvinnors specifika problematik och utsatthet i samband med beroende är viktigt för att kvinnor ska få en beroendevård som är anpassad till deras behov. Hälso- och sjukvårdsnämnden har tidigare beslutat om utveckling av särskilda insatser inom beroendevården för våldsutsatta kvinnor. Beslutet innebar bl. a att ett särskilt team för kvinnor skall skapas inom den öppna beroendevården. Teamet skall ha särskild kompetens kring kvinnors behov och arbeta för att fånga upp och erbjuda behandling till kvinnor i behov av särskilt stöd. I avtalet för 2009 med BCS ingick att detta team skulle byggas upp och börja arbeta under året. Verksamheten med namnet Veramottagningen startades under hösten 2009 och är i full drift från Personer med neuropsykiatriska funktionsnedsättningar Ett bristområde inom beroendevården har varit kapaciteten att utreda och behandla personer med neuropsykiatriska funktionsnedsättningar. Under 2008 påbörjades uppbyggnaden av sådana utredningsresurser. Under 2009 beställdes 133 utredningar inom BCS. I avtalet för 2010 ingår 193 utredningar (45 procent ökning). 5. Mångbesökare på akutmottagningarna En fortsatt ökning av antalet sökande till Beroendeakuten har skett under 2009, vidare har antalet patienter med psykiatriska diagnoser och antalet patienter som tvångsvårdas enligt LPT ökat på Beroendeakuten. Patienter som gör minst 5 besök per år vid beroendeakuten utgör ungefär 1/3 av det totala antalet patienter på Beroendeakuten. Denna patientgrupp brukar kallas mångbesökare och många av dem får sin huvudsakliga vård vid akutmottagningarna. En kartläggning av vårdkonsumtion, sjuklighet och

6 6 (7) social situation bland dessa har genomförts av BCS. Kartläggningen visar att gruppen har stor vårdkonsumtion, stor ohälsa och får bristfällig vård. Förvaltningens uppföljning av vårdflödena visar också att en stor del av patienterna som besöker akutmottagningarna saknar kontakt i den lokala beroendevården. Sammantaget pekar detta på behovet av mer målgruppsanpassade vårdarbetsformer för dessa patienter i den lokala vården. Diskussioner kring hur akutmottagningen ska stödja dessa patienter att istället vända sig till den lokala vården har påbörjats inom BCS. Förändringar i avtalet för Utbyggnad av stöd till primärvården En modellmottagning inom Beroendecentrum Stockholm ska byggas upp av BCS. Syftet är att: Skapa bas för de beroendesjuksköterskor som utgör behandlingsresurs/konsultstöd för vårdcentralerna Dessa delar sin tid mellan tjänstgöring på olika vårdcentraler, lokala mottagningar och på modellmottagningen. På vårdcentralerna görs överenskommelser med PV-ledningen om vilka insatser man vill ha hjälp med: Stöd/konsult/handledning i kliniskt riskbruksarbete utredning och behandling av beroende metodstöd och handledning för dessa insatser ges inom FoUenheten (Centrum för psykiatriforskning, KI och SLSO) De patienter man inte kan ge behandling på VC hänvisas till modellmottagningen och annan beroendemottagning. 2. ITOK 2 för kvinnliga kriminalvårdpatienter startas Syftet är att genom ett integrerat team med personal från såväl kriminalvården som Beroendecentrum Stockholm erbjuda utredning och behandling för kvinnliga kriminalvårdsklienter som misstänks ha neuropsykiatriska funktionsnedsättningar i kombination med missbruk. Det övergripande målet är att minska återfall i såväl kriminalitet som missbruk samt att öka vardagsfunktionaliteten för patientgruppen. Teamet ska ha som uppgift att under pågående verkställighet utreda vårdbehovet avseende missbruk/beroende och neuropsykiatriska funktionshinder. 3. Övertagande av det medicinska ansvaret på HVB-hem från Stockholm stad Landstingen är enligt Socialstyrelsens riktlinjer ansvariga för att erbjuda medicinsk vård på de HVB-hem som finns i länet. I samråd med Stockholm stad har behovet av medicinsk vård inventerats under BCS får ett

7 7 (7) nytt uppdrag att från 2010 överta ansvaret för den medicinska vården på de HVB-hem som riktar sig till beroendepatienter. Liknande överenskommelser har tecknats med primärvården för HVB-hem med främst somatiskt sjuka patienter. 4. Ansvaret för ungdomar under 18 år överförs till Maria Ungdom Från och med den 1 juli 2010 kommer ansvaret för all lokal integrerad öppenvård av ungdomar i Stockholms län att ligga inom Maria Ungdoms avtal. Maria Ungdom har tidigare haft ansvar för lokal integrerad öppenvård i Stockholm, Botkyrka, Haninge, Huddinge, Nacka, Solna- Sundbyberg, Södertälje och Tyresö. Ungdomar från resterande kommuner och stadsdelar i Stockholms län har fått vård vid lokala integrerade mottagningarna för vuxna. Ekonomiska konsekvenser av beslutet Kostnaden för avtalet är kr, vilket är 1,8 procent högre än för Vite på högst kr kan utgå om målrelaterade krav inte uppfylls av vårdgivaren. Konsekvenser för patientsäkerheten av beslutet Utveckling av den lokala beroendevården samt möjlighet att vid behov förlängda vårdtiderna innebär förbättringar av patientsäkerheten. Konsekvenser för jämställd och jämlik vård Utjämning av priser i länet och uppbyggnad av särskilt team för kvinnor innebär förbättringar av jämställd och jämlik vård. Miljökonsekvenser av beslutet Konsekvenserna för miljön är oförändrade. Catarina Andersson Forsman Olle Olofsson