Hepatit C idag och imorgon. Hans Norrgren Överläkare Infektionskliniken Lund

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "Hepatit C idag och imorgon. Hans Norrgren Överläkare Infektionskliniken Lund"

Linnéa Andersson
för 5 år sedan
Visningar:

1 Hepatit C idag och imorgon Hans Norrgren Överläkare Infektionskliniken Lund

2 Hepatit C 70 miljoner smittade globalt Smitta via Blod Blodtransfusion före 1992 (1990 var % av blodgivare HCVpos) Incidenter i vården Operation/injektion i utvecklingsland Delade injektionsverktyg Tatuering etc Sexuellt via blod Mor-barn vid födseln via blod

3 Hepatit C i Sverige

4 Hepatit C i Sverige 2017

5 Diagnostik hepatit C Screening med antikroppstest - visar om man har eller har haft hepatit C HCV-RNA (konfirmationstest). Påvisar om virus finns eller inte. Kan också visa vilken genotyp det är och hur mycket virus det finns

6 Utläkning Hepatit C Mellan % läker ut sin infektion av sig själv inom 1 år Endast 10-15% får några symtom i samband med infektionen MÅNGA vet ej om sin infektion.

7 Naturalförlopp kronisk hepatit C % har ett helt asymtomatiskt förlopp med upprepade normala ALAT. Möjligen kan en liten andel senare stiga i ALAT (=> fortsätt kontrollera) 20 % med kronisk infektion utvecklar cirros efter år Övriga långdraget förlopp med måttligt förhöjda ALAT => cirros? Faktorer som påverkar förloppet negativt: Alkoholkonsumtion, HBV eller HIV, kraftig övervikt, diabetes Av de med cirros utvecklar 3-4 %/år levercancer Därför rekommenderas ultraljudskontroller var 6:e månad om cirros

8 Utredning Smittkälla Smittat andra Alkoholvanor Andra droger Läkemedel Övervikt Information (muntlig och skriftlig) om smittskyddsregler. Smittskyddsanmälning. Smittspårning.

9 Utredning lab Blodprover: leverstatus, blödningsstatus, blodproteiner, HIV, Hepatit B, HCV-RNA -kvantifiering, HCV-genotypning Fibroscan Leverbiopsi? Ultraljud lever om cirros Gastroskopi om cirros

10 Genotyp 6 olika genotyper, 1,2 och 3 vanligast i Sverige Inga säkra skillnader i naturalförlopp, men vissa skillnader i typ av behandling och svar på behandlingen

11 Behandlingsutvecklingen

12 Ny interferonfri behandling Paradigmskifte! Bättre effekt, kortare behandling, mindre biverkningar Tidigare: många ville inte ha behandling Nu: alla vill ha behandling

13 DAA (Direct acting antivirals) registrerade i Sverige (och Europa) idag Proteashämmare (-previr) Paritaprevir (del av Viekirax) Grazoprevir (del i Zepatier) Glekaprevir (del i Maviret) Voxilaprevir (del i Vosevi) NS5A hämmare (-asvir) Daclatasvir (Daklinza) Ledipasvir (del av Harvoni) Ombitasvir (del av Viekirax) Velpatasvir (del i Epclusa och Vosevi) Elbasvir (del i Zepatier) Pibrentasvir (del i Maviret) Polymerashämmare (-buvir) Sofosbuvir (Sovaldi och del av Harvoni, Epclusa och Vosevi)

14 Vem bestämmer vem som ska behandlas? NT-rådet! Vägledande rekommendationer för Nya Terapier, NT-rådet NT-rådet är utsett av landets hälso- och sjukvårdsdirektörer och ledamöterna har mandat att företräda sina sjukvårdsregioner. NT-rådets uppgift är att ge rekommendationer till landstingen om förhållningssätt till nya läkemedel. Syftet är att se till att nya läkemedel används på ett jämlikt och kostnadseffektivt sätt i hela landet. Förskrivning av de nya Hepatit C medicinerna ska göras av, eller i samråd med, läkare vid infektions- eller gastroenterologisk klinik med erfarenhet av att behandla patienter med kronisk hepatit C-infektion. Patienten ska också följas upp i samråd med sådan läkare.

15 Vem ska behandlas enligt NT-rådet? Till en början (2014) endast de med fibrosgrad 3 och 4 Svåra extrahepatiska komplikationer Transplanterat organ Sedan mitten av 2015 även de med fibrosgrad 2 Ska genomgå provrörsbefruktning Sedan 1 januari 2018 behandling till alla!

16 Kostnader för behandling Kraftig sänkning av priserna genom centrala prisförhandlingar Alla kostar mindre än Samma pris oavsett behandlingens längd Cirka kända Hepatit C patienter i Sverige + cirka ej upptäckta Inga nya läkemedel

17 DAA - bara fördelar? Interaktionsrisk med andra läkemedel Vissa kan ej ges vid svår njursjukdom/dialys Risk för resistensutveckling om man inte tar medicinen enligt ordination. Vissa kan försvinna men vissa kan kvarstå.

18 Behandling 12 veckor är standardtiden för behandling I vissa fall räcker det med 8 veckors behandling Alla läkemedel tas en gång om dagen, i de flesta fall endast en kombinationstablett I sällsynta fall behöver man lägga till ribavirin SVR >95%

19 Uppföljning under/efter behandling Inga kontroller av blodprover under behandlingen Blodprovskontroll vid avslutning av behandlingen HCV-RNA 12 veckor efter avslutad behandling Negativ = BOTAD!

20 Inf Care Hepatit - Kvalitetsregister

21 Inf Care Hepatit

22 Inf Care Hepatit

23 Risk för återsmitta? Antikroppar mot HCV finns kvar men de skyddar inte mot ny Hepatit C infektion. I en stor metaanalys av 59 studier och 9049 patienter delade man in risken för återsmitta i 3 grupper Lågrisk - ingen risk faktor Högrisk - IVD (pågående eller tidigare) eller fängelse eller MSM Coinfekterad HIV och Hepatit C

24 Resultat återsmitta, medelvärden 1 år 5 år Lågrisk 0.18 % 0.4% Högrisk 2.2% 10.7% Coinfekterade 3.2% 15.0%

25 Nordisk behandlingsstudie , genotyp 2 och 3 Uppföljningsstudie i Norge 6 månaders iv drogfrihet före behandling krävdes 138 av 161 deltagare kunde återfinnas och provtas Återsmittan var 1.7% per år om tidigare IVD (11% efter cirka 6.5 års uppföljning (10/94)) 4.9% per år om återfall (27% efter cirka 5.5 års uppföljning (10/37))

26 Risken för återsmitta Beror på flera olika faktorer Återfall fortsatt bruk Delning av verktyg Annan blodexponering Grundprevalensen i samhället I Norge är cirka 40-50% av IVD Hepatit C positiva I Sverige (Malmö, Göteborg, Stockholm) var 69% av de som fick substitutionsbehandling HCV-RNA positiva 2008

27 WHO: Eliminera Hepatit B och C till 2030 (90% reducering)

28 Stora utmaningar!

29 Elimineringsprogram Egypten Island Australien Georgien - 3,7 miljoner invånare - 5.4% av vuxna HCV-RNA pos - 25% av dessa är IDU

30 Eliminering i Skåne? Decentraliserad behandling 18 olika Laro-mottagningar, ingår i Vårdvalet Sprutbytes-mottagningar på alla fyra infektionsklinikerna Samarbete och utbildning pågår av sjukvårdspersonal på kriminalvårdsanstalterna Det pågår nu behandling på många Laro-mottagningar i Skåne, och ett forskningsprojekt med behandling har startat vid sprutbytesmottagningen i Malmö

31 Eliminering i Skåne? Brev skickats ut till alla bortglömda hepatit C patienter i Skåne som identifierats via virologiska laboratoriet, och knappt 30% har nappat på erbjudande om testning. Majoriteten var HCV-RNA positiva men av olika anledningar har sedan inte alla kommit till infektionskliniken för bedömning. Men drygt 70% har inte testat om sig, och många i riskgrupperna har aldrig testat sig! Viktigt att uppmuntra alla som kan tillhöra en riskgrupp att testa sig och remittera HCV-RNA positiva patienter till närmaste infektionsklinik

Relevanta dokument

Hur behandlas hepatit C idag? Stephan Stenmark Infektionsläkare Smittskyddsläkare Region Västerbotten

Hur behandlas hepatit C idag? Stephan Stenmark Infektionsläkare Smittskyddsläkare Region Västerbotten Nationell kampanj 2007-08 Hepatit C Hepatit C virus (HCV) Sju olika typer (genotyper) Prevalens 71