Hälsoekonomi

Transkript

1 Hälsoekonomi

2 Kan man bedöma kostnadseffektivitet av läkemedel? Jämföra effekten av olika läkemedel i relation till kostnaden Jämförelser mellan olika behandlingar och sjukdomar

3 NT-rådet Råd om användning TLV Beslut om subvention Behandlingen får kosta en för samhället rimlig summa pengar i förhållande till de hälsovinster den ger Bättre underlag för att prioritera mellan olika behandlingar och sjukdomar Leda till likartad användning i landet

4 Kostnadsminimeringsanalys Används då de behandlingar man vill jämföra bedöms ha samma effekt. Kvar blir en kostnadsjämförelse

5 Kostnadsnyttoanalys Idag den dominerande typen Inkluderar både livslängd och livskvalitet som effektmått

6 Sjukvård/hälsa ska fördelas rättvist Behovssolidaritetsprincipen Så mycket hälsa som möjligt för pengarna Kostnads effektivitets-principen Människovärdesprincipen Ingen ska diskrimineras

7

8 QALY mäter hälsa i två dimensioner Hälsorelaterad Livskvalitet 1.0 Behandling B 0 Behandling A Levnadsår

9

10 Ökad kostnad X Tröskelvärde för betalningsvilja kr/qaly (kvalitetsjusterat levnadsår) X Sämre effekt Jämförelsealternativ Bättre effekt Minskad kostnad

11 Vad får ett levnadsår kosta? För en hög svårighetsgrad eller om det finns få andra behandlingar att välja bland accepteras i regel en högre kostnad per QALY Ska graden av sällsynthet beaktas? Kr/QALY? 1 M? 2 M?? Finns acceptans för synsättet?

12

13 Relationen mellan sällsynthet, svårighetsgrad och betalningsvilja

14 Tusen kr per år och patient Gungor och karuseller Anhörigvård Sjukskrivning Sjukhusvård Läkemedel 0 Nytt läkemedel Gammalt läkemedel

15 Många osäkerheter Vilka patientgrupper kommer att använda läkemedlet? Vilket är det relevanta jämförelsealternativet? Vilken är den kliniska effekten av läkemedlet jf med jämförelsealternativet? Hur många extra levnadsår kan patienten förväntas få uppleva? Vilken dos av läkemedlet kommer att användas? Vid större osäkerhet är vi mindre benägna att subventionera

16 Acceptera större osäkerhet ju allvarligare konsekvensen är för patienterna av att inte få det nya läkemedlet. Tränger vi undan vård med god och säkerställd effekt om vi börjar använda nya läkemedel på allt osäkrare data?

17 Underlag för beslut Om vi accepterar svaga underlag skickar vi en signal till företagen... Utan högt ställda krav kan vi alltså inte förväntas oss bättre underlag. Ibland kan visad skillnad i klinisk effekt vara så liten att den inte är kliniskt relevant.

18 Läkemedel från ax till limpa Företagen forskar, lanserar och sätter pris Läkemedelsverket godkänner SoS skriver riktlinjer TLV värderar NT-rådet rekommenderar Läkaren väljer i patientmötet Landstingen betalar

19 Förmån / icke förmån Subvention ex preventivmedel Fri prissättning

20 Utmaningar - Nya möjligheter - Stigande kostnader - Demografi - Begränsade resurser Värdering och prioritering nödvändig

21 Ökande (läkemedels)kostnader inom förmånen en utmaning Humira Enbrel Harvoni Sovaldi Mabthera Riket Källa: SKL, t.o.m juli Avser totala förmånskostnaden Symbicort Remicade Herceptin Eliquis Simponi AUP exkl moms Mkr

22 Nya läkemedel höga kostnader - mängdläkemedel: NOAK, Diabetes - Botande men dyra: Hepatit C - Livsförlängande och dyra: Onkologi Flexibilitet ger besparingar - Biosimilarer: TNF-hämmare - Generika: Statiner Vilket pris vill vi betala för något bättre effekt?

23 Ordnat införande av nya läkemedel Horizon scanning Hälsoekonomisk värdering Beslut om samverkan Införandeprotokoll Uppföljningsplan Förhandling Rekommendation/ Förmånsbeslut Införande Uppföljning CHMP opinion 0 Godkännande 3

24 Webbplats för ordnat införande

25 Ett aktuellt exempel hepatit C

26 SVR rate (%) Development of HCV gt1 treatment % % IFN % IFN + RBV % Peg- IFN + RBV 2 4 DAA + Peg- IFN + RBV 5 8 Future? IFN: interferon; RBV: ribavirin Peg-IFN: peginterferon DAA: direct-acting antiviral SVR: sustained virologic response 1. McHutchison JG, et al. N Engl J Med 1998;339: ; 2. Fried M, et al. N Engl J Med 2002;347: Manns MP, et al. Lancet 2001;358:958 65; 4. Hadziyannis SJ, et al. Ann Intern Med 2004;140: Jacobson IM, et al. Hepatology 2010;52(Suppl):427A; 6. Sherman KE, et al. Hepatology 2010;52(Suppl.):401A 7. Poordad F, et al. Hepatology 2010;52(Suppl.):402A; 8. Foster GR, et al. APASL Abstract PS02-04

27 Källa:

28 Vad har vi uppnått? Jämlik vård (nationell samsyn/lokalt nätverk) Hänsyn till vårdens verklighet Landstingssamverkan Snabbare TLV Snabb introduktion av innovativa läkemedel Stöd för förskrivaren Bättre uppföljning Lägre kostnader