>60 medicinska?llstånd

Transkript

1 TIA - Tidiga insatser i arbetslivet mot alkoholberoende Regeringsuppdrag Stödja företagshälsovårdens arbete med?diga insatser i arbetslivet mot alkohol Sveriges Företagshälsor Karolinska Ins5tutet Riddargatan1/Centrum för psykiatriforskning A n t a l Liten risk Alkoholet Påtagliga Alkohol i Sverige med sociala utan sociala ü Mo5v Vit för Skadligt fläck arbetslivet bruk på 300 kartan 000 ü Metoder ah erbjuda Inga alkohol 6,5 miljoner svenskar > 15 års ålder (Andréasson et al., 2011 Berglund et al. 2010, Thakker et al. 2004) Hälsorisk Alkohol den stora sjukdomsimitatören ü Hjärnskador och nervskador ü Högt blodtryck ü Muskelskador ü Hjärtpåverkan ü Leverskador ü Akut/Kronisk bukspoikörtel- inflamma?on ü Ökad cancerrisk ü Blodbrist ü Magkatarr ü Hormonpåverkan ü Vitaminbrist ü Påverkan på skeleiet ü Gikt ü Hudsjukdomar ü Psykiska sjukdomar ü Fosterskador ü >60 medicinska?llstånd Rehm et al (2003) Olyckor och skador alkoholpåverkan Dagen-efter 1 promille NYKTER NYKTER A B C:a 5-8?mmar 1

2 Sjukfrånvaron Socialt stabila män med alkohol - intervjuundersökning (Kristina Berglund, 2009) Alkoholet Missbruk Sjukfrånvaron vecka 367 män besvarade annons (ansåg sig ha alkohol önskade delta i studie där medicinsk behandling prövades) Demografisk/klinisk karakteristik (n=342) Ålder 49 ± 8 år Bostad 99,7% Arbete 84% Hög alk.konsumtion 9 ± 7 år Veckokonsum (året) 677 ± 437 g Aldrig narkotika 93% 0 psykiatriska symp. 77% 0 fysiska hälso 63% Ej alkoholbehandling 70% (pv 20%/slut.v. 10%) Ej alkoholbehandling Samma alkoholbelastning Mådde psykiskt bäire, levde i rela?on och hade arbete Förvärvsarbete och låg grad av psykisk ohälsa minskar sannolikheten för ah söka professionell vård. Alkohol och produktivitet Frågeställning: Kan alkohol försämra produktivitet? Några förklaringar: Svar: JA Antal Kostnad ü Alkohol största riskfaktorer för ohälsa och för tidig död (25-59 år) ü Hög alkoholkonsumtion fem gånger ökad risk för arbetslöshet jmf med låg konsumtion Ej beroende ü Hög alkoholkonsumtion ökad risk för frånvaro (dos-respons) ü Hög alkoholkonsumtion tre gånger ökad risk för sjuknärvaro jmf med låg konsumtion Inget Problem ü Hög konsumtion inverkar på medarbetare (minskad produktivitet, extra arbete, ökad sjukfrånvaro, etc.) Ref: Science Group of the European Alcohol and Health Forum (2011) Sammanfattning motiv för arbetslivet - Ohälsa - Säkerhet - Frånvaro Produk5vitet - ArbetsuOörande - Förhindra beroende Hur når och attraherar vi enskilda (anställda) Kort intervention Hälsa Fysisk Psykisk 2

3 sdefinition 50 cl folköl 33 cl starköl Högkonsumtion Med standardglas menas: 25 cl stark-starköl cl vin Kvinnor: > 9 standardglas/vecka Män: > 14 standardglas/vecka Intensivkonsumtion 8 cl starkvin Kvinnor: > 3 standardglas vid samma tillfälle Män: > 4 standardglas vid samma tillfälle Vid vissa tillstånd är all alkoholkonsumtion riskabel; bl.a. vid leversjukdom, depression, graviditet 4 cl sprit Vad säger forskningen Ringa kostnad Krävs ej omfattande träning Kombinera psykologiska och biologiska tester Riskreduktion Inramning (setting) - bred kontaktyta () - fokus den egna hälsan (andra livsstilsfrågor) - inga negativa konsekvenser för den enskilde Alkohol, hälsa och vanor Modellens motiv reflektera över förändring Kost Stress Alkohol Min hälsa AUDIT (vanor) minska öka samma Sömn Tobak Mo5on CDT (konsum<on) PeTH (konsum<on) och rådgivning Livss5lsundersökning ü Formulär ü Blodprov Rådgivning öka minska samma Översiktsartiklar (metaanalyser) Hester & Miller (1995) Effective 23 studier Health från 1977 Care 1992 Program, Comparative Författarnas slutsats: Starkare Effectiveness stöd för god Review, effekt av kort Nr intervention 64, än någon annan behandlingsform Kahan et al. (1995) ü 11 studier 6 systematiska översikter (metaanalyser) Författarnas slutsats: Stöd ü 23 för att RCT minimal intervention har effekt. Wilk et al. (1997) 12 studier Bästa effekt: Författarnas slutsats: Dubbelt så stor sannolikhet att storkonsumenter minskar till måttligt drickande jmf Brief med multicontact kontrollgruppen. intervention min SBU (2001) 25 studier (n=9000 patienter) Författarnas slutsats: Signifikant effekt på alkoholintaget i minst 2 år. Mer omfattande behandlingsinsatser ger inte större behandlingsvinst. Kaner et al. (2007) 28 studier (n=7000 personer) Författarnas slutsats: Enkel kort rådgivning (5-15 min) leder till en minskad konsumtion (41 gram i medel) per vecka för män. 3

4 Data från företagets personaladm. systemet 12 mån. före Data från företagets personaladm. systemet 12 mån. efter Kontrollgrupp Rutinmässig hälsoundersökning tester: AUDIT / CDT Jämförelse testt: GGT Positiv = + AUDIT, + CDT, ++ AUDIT/CDT RANDOMISERADE n=194 (70) (58) (66) Minimal intervention Uppföljning efter 12 månader Tester: AUDIT, CDT och GGT Omfattande intervention steg 1 steg 2 steg 3 steg 4 n= (-15) 47 (-11) 56 (-10) n=158 Negativ n=796 (1)* (8)* *Följde ej planen Drop-out =36 OBS! % Effekter - alkohol 0 AUDIT CDT 50% +AUDIT/+CDT Baslinjen Uppföljning ü Ingen skillnad kontroll och interventionsgrupperna Review workplace interventions for alcoholrelated s (Webb et al., 2008) ü 10 studies only 4 RCT + 1 RCT ü Weakness in all studies methodologically ü Nine of ten reported reduced alcohol consumption ü Potential to produce beneficial results: - Brief intervention - Interventions -health and life-style checks - Psychosocial skills training - Peer referral Riskdrickande IdenAfieras en försent? Drickandet?lltar Jobbet Chefen kontaktar Rehabiliteringsutredningar Medicinska konsultationer Enskilde söker själv Anhöriga Kollegor Chefen Kollegor upprörd Chefen upprörd EB - metoder - möjligheter och begränsningar för? Mer än enbart riskbruk??? Psykosocial behandling Kort intervention (BI) Återfallsprevention (ÅFP) Kognitiv beteendeterapi (KBT) Motiverande samtal (MI) 12-stegsbehandling Community Reinforcement Approach (CRA) Farmakologisk behandling Akamprosat (Aotal) Naltrexon (Naltrexon) Nalmefen (Selincro) 2013/14 Disulfiram (Antabus) Liten risk ü > 15 AUDIT poäng ü Önskar Påtagliga 4

5 15-metoden Metod Frågeformulär R E S U R S 1 besök Specialist 1 besök 3-4 besök KBT Specialistbehandling: 12-steg, mm Behandling: Farmakologisk och/eller Motivationsbehandling Hälsokontroll: alkohol (fördjupad bedömning) Identifiering av risk (/kort rådgivning) Konsum?on Psykisk hälsa Andra substanser Alkoholkalendern ICD- 10 kriterierna SADD HAD Tobak, läkemedel, narko?ka Bedömning/behandling Mo?va?on Tankar om förändring Psykosocial behandling Guide All bäire alkoholvanor (3 månader) Alkoholmarkörer 15 metoden Bedömning och feedback (samtal 1) Samtal 2; Tema: Målformulering Samtal 3; Tema: Utlösande faktorer Samtal 4; Tema: Identifiera alternativ och handlingsplaner Uppföljning efter 3 mån Hemuppgifter B-Etanol U-EtG/EtS B-PEth S-CDT S-GT månader 1 månad veckor 1 vecka 2 dygn 1 dygn timmar Ref: Helander (2010) Evidensbaserade läkemedel vid alkoholberoende Branschstatistik: maj/juni 2013 Gått utbildning i 15-metoden och tjänsten erbjuds Akamprosat (Aotal) Naltrexon (Naltrexone) 2000 Nalmefen (Selincro) 2013 Disulfiram (Antabus) talet 31% Gått utbildning - erbjuder tjänsten 16% Gått utbildning - kommer erbjuda tjänsten 31% Kommer gå utbildning 21% Kommer INTE gå ha andra metoder 1% Kommer INTE gå erbjuder ej stöd till kund 5