PTSD- posttraumatiskt stressyndrom. Thomas Gustavsson Leg psykolog

Transkript

1 PTSD- posttraumatiskt stressyndrom Thomas Gustavsson Leg psykolog

2 Bakgrund u Ett ångestsyndrom u Ångest- annalkande hot u PTSD- minnet av en händelse som redan inträffat Detta förklaras genom att PTSD uppträder endast om individen processar den traumatiska händelsen och dess följder på ett sätt som ger en känsla av nuvarande hot

3 Symtom u Undvikanden u Känslolöshetssymtom u Återupplevanden u Arousalsymtom => svårt lidande och funktionsnedsättning

4 Prevalens u Uppgifterna här varierar påtagligt! u Allt ifrån punktprevalens på 3,6 till 12,3% u Kvinnor utsatta för misshandel el våldtäkt - högre prevalens 12,4-17,8% jmf med övriga våldstrauman: 3,4% u Våldstrauman=>32-46% risk utveckla PTSD hos, endast 2% hos! Med undantag för våldtäkt 65% risk hos!!

5 Diagnostisering A. Personen skall ha exponerats för en traumatisk händelse med båda följande karakteristika: 1. Den drabbade skall ha upplevt, bevittnat eller konfronterats med en händelse eller händelser som involverar faktisk eller hotande död/allvarlig skada, eller ett hot mot egen eller andras fysiska integritet 2. Den drabbades reaktion skall karaktäriseras av intensiv rädsla, hjälplöshet eller skräck

6 Diagnostisering B. Den traumatiska händelsen återupplevs om och om igen på ett eller flera följande sätt Minnesbilder, tankar eller perceptioner Mardrömmar Känsla av återupplevanden Intensivt obehag vid association Fysiologiska reaktioner

7 Diagnostisering C. Ständigt undvikande av stimuli som associeras med traumat och allmänt nedsatt själslig vitalitet Undvikande av Oförmåga att minnas Minskat intresse Likgiltighet, främlingsskap Begränsade affekter Känsla av att sakna framtid

8 Diagnostisering D. Ihållande symtom på överspändhet, vilket visas genom två eller fler av följande kriterier: 1. Sömnsvårigheter 2. Irritabilitet/vredesutbrott 3. Koncentrationssvårigheter 4. Överdriven vaksamhet 5. Lättskrämdhet

9 Diagnostisering u E. Störningen har varat mer än en månad u F. Störningen orsakar kliniskt signifikant lidande eller försämrad funktion i arbete, socialt eller i andra viktiga avseenden Akut- symtomen har varat < 3 mån Kronisk- symtomen har varat 3 mån eller längre Försenad debut- debut > 6 mån efter traumat

10 Förklaringsmodeller Det finns minst tre olika förklaringsmodeller för PTSD: u Foa s känslobearbetningsteori u Keane s två-faktors-beteendemodell u Clark och Ehlers modell

11 Foa s känslobearbetningsteori u Här förklarar man att personer som utvecklar PTSD uppvisar en minnesstruktur av traumat med oproportionerligt starka responser vid konfrontation med stimuli som påminner om traumat. u Minnet består av felaktiga associationer mellan olika stimuli. Patienterna ser omvärlden som en påtagligt skrämmande plats och man associerar ofarliga stimuli med betydelsen farlighet.

12 Exponering in vivo u Detta innebär exponering av allt som påminner om traumat: platsen, liknade situationer, känslor. u Det hjälper patienten att känslomässigt acceptera att traumahändelsen finns i det förflutna.

13 Identifiera triggers u Här hjälper man patienten att identifiera stimuli som var närvarande under traumat och som påträffats senare, vilket kan reducera risken för återupplevandesymtom. u Patienten tränas på att vara uppmärksam på triggers som väcker återupplevanden. u Härefter diskuteras dessa i detalj; såsom likheter och olikheter mellan nuvarande och tidigare kontext, för att uppnå stimulusdiskrimination.

14 Imaginär exponering u Dessa tekniker hjälper patienten att genomarbeta och förändra upplevelsen av traumaminnet. u Man går tillbaka till händelsen om och om igen tillsammans med behandlare och sedan på egen hand. u Särskilt jobbiga detaljer (hot spots) ägnas extra uppmärksamhet

15 Självskada u Varför skadar sig människor med vilje? u För att det är extremt effektiv för några syften Reglera starka känslor Straffa sig själv eller andra Få omgivningen att agera Skapa trygghet och få närhet Kommunikation av behov eller ilska För många är det identitetsskapande

16 Man måste förstå funktionen A- Min partner uttrycker osäkerhet kring vår relation, vilket skapar ångest tänk om jag blir lämnad B- Skär mig i armen C- Ångesten minskar, partnern ger omtanke och närhet

17 Jämför A- Partnern uttrycker osäkerhet kring relation. Jag är så jävla usel, ingen kan tycka om mig B- Skär mig i armen C- Så här värdelös är jag, det är rätt åt mig, jag är inte värd ngt bättre Känsla av säkerhet och ngt bekant. Osäkerhet minskar

18 Hur bemöta? u Detta är problemlösning som på kort sikt är mkt effektiv u Värdera inte, klienten är redan skamfylld u Skapa nyfikenhet kring vilken funktion det fyller, be klienten observera nästa gång u Försök inte få bort beteendet, lämna det valet till klienten

19 Fortsättning bemötande u Undersök om klienten har färdigheter som inte används u Öva färdigheter Stå ut Distraktion Acceptans Närvaro Be om hjälp Avbryta skadande Mindre farliga beteenden

20 Behandling u Tre typer av behandling som har dokumenterad effekt u DBT, MBT och ERGT u Principer för dessa Öka kunskap och förståelse Öka närvaro Skilja på tankar och verklighet Träna på att distansera sig från tankar Problemlösningsförmågor Villighet att uppleva obehag

21 Forts behandling u Exponering för triggers u Hantera bakslag och svårigheter i livet u Öka meningsfulla aktiviteter (ofta förbisett då självskadandet ses som problemet som måste lösas).