SMART Utbildningscentrum

Transkript

1 Kognitiv Beteende Terapi Konsten att göra det som fungerar för patienten Historik och utveckling Fas 1 Beteendet i fokus (1920) Fas 2 Tankarna i fokus (1970) Fas 1 och 2 Blir KBT (1980) Fas 3 Känslor och österländsk filosofi (1990) 1

2 KBT-behandling När KBT är användbart Specifik fobi Depression Panikångest Social fobi Tvångssyndrom Missbruk Stress och utmattning Sömnproblem Smärta Neuropsykiatriska störningar/handikapp PTSD Specifik fobi 2

3 Vanliga fobier Djur Spindel Flyg Orm Tandvård Åska Kräkning Blod/injektion Råttor Höjder Hur får man en fobi? Betingning Modellinlärning Undvikande- och flyktbeteende vidmakthåller fobin Kroppen måste få tillfälle att lära om och att ändra felaktiga uppfattningar Behandling Rational/psykoedukation Skattningsformulär Beteendeanalys Avslappning Modellering Exponering in vivo eller imaginärt Hemuppgift Belöning! 3

4 Depression Depression Trötthet Passivitet Nedstämdhet Irritation Ilska Överdrivet selektivt tänkande Älter och grubblar Går och vilar sig Drar sig undan Hur får man en depression? Samvarierar med sociala, miljömässiga, psykologiska och biologiska faktorer 4

5 Rational/psykoedukation Skattningsformulär Beteendeanalys Självobservation Acceptans Behandling Belöning! Beteendeaktivering Kognitiv omstrukturering Hemuppgift Livsregler och schemabearbetning Panikångest Panikångest Katastrofala tolkningar av kroppsliga sensationer som kopplas ihop med tankefällor 5

6 Panikångest Utvecklas ofta tillsammans med agorafobi Vanliga fobiska situationer Kommunikationsmedel I affären Hos frisören På restaurangen Långt hemifrån Okända platser Öppna platser Instängda platser Behandling Rational/psykoedukation Skattningsformulär Beteendeanalys Självobservation Exponering in vivo eller imaginärt Beteendeexperiment Hemuppgift Belöning! Post traumatisk stressyndrom 6

7 PTSD Kan utvecklas efter trauma Traumatiska situationer Våldtäkt Missfall/fosterdöd Krig Olyckor Misshandel Terrordåd Naturkatastrofer Indirekt trauma (bevittnande) Sjukdomsbesked PTSD Stressreaktion på olika nivåer Normal stressreaktion Minnes- och koncentrationssvårigheter, ilska, ångest, skuld/skam, hjälplöshet, undvikande, rädsla Akut stressreaktion Dissociation, flashback, mardrömmar, hyperuppmärksamhet PTSD Stör det dagliga livet, har inte gått över efter en månad Behandling Exponeringsterapier (KBT) Prolonged exposure, PE Eye Movement Descentitization Reprocessing, EMDR (Läkemedel) 7

8 Kognitiv Beteende Terapi Eslövs folkhögskola När Mirza var 10 år bodde han med sin familj i Bosnien. När kriget kom såg Mirza människor misshandlas och dödas. Hans bror tvingades iväg och saknas än idag. Mirza antar att brodern är död. Mirza levde under hot om våld, misshandel och död i flera år. Numera lever både Mirza och hans föräldrar i Sverige. Trots att omständigheterna är bra lever han med följderna av sina svåra erfarenheter. Vardagliga händelser kan väcka starka negativa känslor. Plötsliga ljud, människor i uniform, lukten av brandrök och nyhetssändningar av krigshändelser väcker obehag och rädsla hos Mirza. 8

9 Mirza säger till sig själv; - Jag fattar att svensk polis inte har med kriget i Bosnien att göra, så varför reagerar jag så som jag gör? KBT-samtalet KBT-behandling Klienten är expert på sina problem Klienten fattar sina egna beslut Klienten tar ansvar för sina egna val Klienten finner sina egna svar Lyssna Motstå rättningsreflexen Samarbete mellan jämlikar Empati Se till klientens bästa, att vilja hjälpa Så ett frö 9

10 Sessionsagenda första samtalet 1. Ta emot patienten och hälsa välkommen 2. Aktuellt problem? 3. Bakgrund/nuläge 4. Aktuellt problem ( saken ) och målformulering 5. Summering och information om behandlingen 6. Avslutning, ny tid - Bedömning/behandling Sessionsagenda 1. Ta emot patienten och hälsa välkommen 2. Tillbakablick 3. Genomgång av hemuppgift 4. Agenda. Har patienten något att ta upp? 5. Fokusering saken. Psykoedukation/rational 6. Bearbetning/genomförande 7. Ny hemuppgift 8. Feedback från patienten 9. Summering 10. Avslutning, ny tid KBT-behandling Saken Beteendeanalys Psykoedukation Avslappning Modellering/rollspel Exponering Acceptans/mindfulness Kognitiv omstrukturering Beteendeaktivering Beteendeexperiment Hemuppgift 10

11 Beteendeanalys Situationsorsaker Beteende Konsekvenser Vad hände före eller annat som kan ha betydelse? Sovit dåligt, orolig och spänd inför ett viktigt möte Känner sug Dricker öl Slipper suget Psykoedukation Tanke Kropp Känsla Handling Alla kraftiga känsloreaktioner har en sympatikusreaktion som grund och denna färgas av tankarna och tolkningen av situationen 11

12 Ångestkurvan Kognitiva förvrängningar lura sig själv -tankar 12

13 Sokratiska frågor Hur skulle någon annan se på det här? Vad är det värsta som kan hända? Skulle du överleva det? Finns det något mer nyanserat sätt att se på det? Något positivt? Vad skulle det innebära för dig om det verkligen är som du tänker/tror? Hur kan vi testa riktigheten i det du säger/tänker? Vilka bevis eller fakta talar för det du säger/tänker nu? Vilka bevis eller fakta talar mot det du säger/tänker nu? Tror du att alla skulle se det som bevis? Är det fakta eller tolkningar? Finns det något annat sätt att se på saken? På vilket sätt påverkas du av den här tanken? Dina känslor? Är tanken hjälpsam för dig eller hindrar den dig att uppnå mål? Hur kan vi förstå att du tänker/tror så här? Hur tänker du om ditt sätt att tänka? 13