Acceptans och förändring, individ och miljö! + Yttre beteenden, inre känslor, tankar och fysiologi, Vilken situation vilken miljö,

Transkript

1 + Kognitiv Beteendeterapi KBT-verktyg Motivation och krisfärdigheter Karin Ovefelt + Acceptans och förändring, individ och miljö! 2 Det krävs kraftfulla verktyg för att hjälpa människor till förändring. Första meningen i boken 12 verktyg i KBT, från teori till färdighet av Steven Linton och Ida Flink. Ibland måste vi dock fundera kring om det är vi som miljö som ska/ måste förändra oss då personen själv inte kan, inte vill, inte förmår. När hamnar vi i ett läge där vi behöver acceptera snarare än att förändra? Hjärnan är plastisk och påverkas hela tid och kan förändras, utvecklas OCH vi har ibland vissa begränsningar + Yttre beteenden, inre känslor, tankar och fysiologi, Vilken situation vilken miljö, 3 För vem är det ett problem? 1

2 + Engagera klienten engagemang = hur mycket energi klienten lägger på att arbeta med förändring 4 God kommunikation Effektiv analys Psyko-edukation Motivation + God kommunikation 5 Validering OCH hålla fokus, styra samtalet Validering vad är det? Ett sätt att kommunicera förståelse och acceptans. Det är mer än empati = förståelse och också kommunicerande av denna förståelse. Det behöver inte alls betyda att hålla med den andre. + 6 Varför är det bra i relationer? Det förbättrar kommunikationen mellan två parter. Det förmedlar att du är uppmärksam på den andre och intresserad av vad den vill, vad den känner, vad den tänker och du förmedlar att det är giltigt. Det lugnar ner känslor i stunden. Lugnar ner negativt reagerande. Och det bygger tillit och närhet. Du signalerar att du är en trygg/säker och respektfull person. Din egen självrespekt ökar. Framför allt om du även kan validera dig själv. 2

3 + Validering nivå 1. 7 Håll dig vaken och var uppmärksam. Visa att du lyssnar och är uppmärksam på den andre med ditt beteende. Ögonkontakt, nicka, fråga, försök få mer information (öppet och intresserat) + Validering nivå 2. 8 Korrekt reflektion. Förmedla/kommunicera att du hört det den andre uttrycker, korrekt. Formulera utifrån dina ord det den andre försöker förmedla. Var icke dömande och matter of fact. Ha en så klart attityd. Du behöver inte håll med eller gilla det den andre vill, känner, uppfattar. Validering är inte om att hålla med utan om att tolerera den andres känslor och visa respekt för dem. Du visar att den andre har rätt att känna som den känner. + Validering nivå 3. 9 Benämna det outsagda. Du försöker ana vad mer personen kan känna baserat på den information du får och har. Det här blir du skickligare på genom att träna. Du måste riskera att ha fel. Du lär dig läsa av en annan persons beteenden, du anar vad den känner, oroar sig över, vill. Och uttrycker det. Det blir väldigt validerande då det märks att någon verkligen ansträngt sig för att försöka förstå. Kolla av att det stämmer, om ej tar du tillbaka det genast. Det kan leda till starka känsloreaktioner hos den andre när den känner sig vara i en accepterande miljö. 3

4 + Validering nivå Validera utifrån personens historia, den ryggsäck personen har med sig in i situationen. Där är det både livshändelser, och biologi som vi behöver ha en förståelse för och sedan lyfta i en specifik situation. Känslor, reaktioner som personen själv har svårt att acceptera kan man validera att det är förståeligt utifrån vad den varit med om. Det den gör och känner nu är förståeligt utifrån livsresan den haft och den känslighet den ev. har. Det går att förstå känslor, reaktioner utifrån omständigheter och det förmedlar jag. + Validering nivå Normalisera här kommunicerar du att det är helt naturligt att känna som personen känner i den situation den är i. Det är normalt, det är mänskligt att Välkommen till utmaningen att vara människa! Modellera! Leta efter kornet av sanning i det den säger, även om det finns saker den uttrycker och visar som du tycker inte är ok. Och kommunicera att du ser det, att du anar det. + Validering nivå Var radikalt genuin reagera genuint gentemot personen hur den påverkar dig. Behandla den andre som en jämlike både i status och respekt. Vakta att du inte blir nedsättande, översittare eller behandlar den andre som skör, svag. Uppmärksamma styrkor och begränsningar på ett matter of fact sätt. Var villig att erkänna sanningen i dina känslor på ett sätt som visar respekt för den andre och dig själv. 4

5 + Calm and assertive - ledarskap 13 Håll dig lugn! Och visa med kroppen så gott du kan Och var rak och tydlig med vad du ser som viktigt i stunden Du har ansvar att styra och påverka När situationen kräver det: våga praktisera att inte vara omtyckt (i stunden) Respekt det förtjänar vi! Du är uppmärksamma och visar hänsyn Förtroende det bygger vi upp! Lära sig lita på dig. Du är konsekvent i ditt agerande + Nogsam analys samla data 14 Ta tid på er att ringa in och förstå problemet För vem är det ett problem? Bli specifik vilket beteende, vilka beteenden? Vad föregår beteendet och i vilka situationer sker det? Vad triggar? Vad är konsekvensen, den omedelbara förstärkaren? Hur har det sett ut? Livslinje samt inlärningshistoria I vilken miljö befinner sig personen nu i? + Samla data 15 A B - C Aktiverare situation och trigger Beteende rent faktiskt vad personen gör C/Konsekvens vad som förstärker beteendet Negativt förstärkt att något försvinner, minskar Positivt förstärkt att något tillkommer Följer du med ut i skogen ångest tänk om Säger nej! Ångest försvinner 5

6 + Psykoedukation 16 Ge information, utbildning Förklara hur vi människor fungerar, ge en psykologisk förklaringsmodell Försöka förstå tillsammans, orsaker till att det är som det är och att man gör som man gör, samt gemensamt gå igenom lösningar. Skapa en gemensam bild av problemet. Vetenskapligt stöd för detta Allmän information diagnos, kriterier, vanliga symtom osv. Psykologisk förklaringsmodell ond cirkel, eller A-B-C + Motivation 17 Om du inte börjar en resa och går in för den kommer din framtid vara oförändrad. Ett val du står inför. Alla vill inte förändras eller ge upp det som andra ser som ett problem Eller de söker och önskar en quick fix lösning (kort- och lång sikt) Problematiken känns som en del av dem själva, deras identitet. Vad ska jag då fokusera på? Vem är jag då? Problematiken är som en god vän, eller ett säkerhetsobjekt och som personen inte vet hur den ska klara sig utan. Omgivningen förstärker ev. problematiken utan att veta om det. Problembeteenden hjälper personen att hantera svåra känslor. Och personen är oerhört rädd för hur den ska hantera dessa utan att få göra som den nu gör. Den saknar färdigheter och kunskap om Vissa vill bara plocka bort de obehagliga sidorna av problematiken och behålla vissa. + Motivation 18 Bestämma dig för om det här är något du vill göra? Konflikt i tänkandet dvs. en sida som säger och signalerar det här är ett problem, det ställer till det, jag måste göra något OCH en annan sida som säger tvärtemot, argumenterar för att fortsätta, jag måste osv. Motivation, viljan att förändra, att få till att göra, fluktuerar från dag till dag, från stund till stund. Så vänta inte på rätt läge, rätt känsla osv. du måste hoppa 6

7 + Motivation 19 Motivationslägen: 1. Det är/finns inget problem hur vågar du antyda 2. Jag är inte klar för förändring, inte än, inte nu, sen 3. Jag har börjat tänka på förändring 4. Jag börjar bli beredd på förändring 5. Jag har börjat förändra 6. Jag gör förändringar och jag hänger på!!! + Motivation 20 Var tydlig med vad det handlar om Ge samma information på flera sätt Gör klienten delaktig Var icke-dömande Repetera och revidera Låt det ta tid Utgå från klientens berättelse Undersök tvivel och missförstånd Skapa realistiska förväntningar + Mål utifrån värderingar 21 Formulera vad personen värderar som viktigt och vilka beteenden som leder mot att man agerar i enlighet med dessa Ge information kring vikten av mål Värderingar som riktlinjer för målen Långtidsmål specifika, mätbara att arbeta mot Delmål konkreta delmål på väg mot långsiktsmålen Vad behöver jag erövra för att 7

8 + Hemuppgifter 22 Att göra, träna ute i verkliga livet är oerhört viktigt för bestående beteendeförändring Att lära sig något nytt Vetenskapligt stöd för att göra hemuppgifter predicerar utfall Steg 1. utforma lämplig hemuppgift Steg 2. utveckla uppgiften Steg 3. gå nogsamt igenom hur uppgiften fungerade Förmedla vikten av låt den ta tid under sessionen + Skapa förändring 23 All framgångsrik behandling handlar om att få till viss beteendeförändring Acceptans och förändring Vi gör så gott vi kan OCH vi behöver arbeta på att hantera, göra annorlunda Hjärnan är plastisk det finns begränsningar OCH vi kan utvecklas hela livet + Problemlösning 24 Brister i problemlösning kan få stora konsekvenser. Det finns stora individuella skillnader. Syftet med problemlösning är att hjälpa klienten att se hur man systematiskt kan ta sig an och tackla svårigheter. Att lösa problem kräver ansträngning. Man lär sig en färdighet som man inte har från början och som sedan blir ett sätt att hantera problem som sedan dyker upp. 8

9 + Signaler som talar om att det här är 25 svårt Svårt hantera nya situationer Ser problem som omöjliga att undvika och att kunna lösa Lösningar som förslås ses som omöjliga Tar inte eget initiativ utan lägger bollen hos annan Förlitar sig på att andra ska lösa problemet Har svårt med relationer Lider av depression, uttrycker hopplöshet Har självskadebeteenden + Problemlösning 26 Psykoedukation förbered klienten på detta Formulera problemet och sätt upp mål Kom på alla tänkbara lösningar brainstorma Bedöm lösningarna Jämför och välj en lösning Prova lösningen fullt ut Utvärdera resultatet + Avslappning 27 Förmåga att kunna koppla av mellan stress och ansträngning Få till en sund balans Träna avslappningsövningar för att få till balans Stress i sig är inte farligt men att ligga och varva på hög nivå för länge är inte bra för vårt system. Ständigt alarmläge! Avslappning en användbar färdighet och kräver träning för att lära oss och sedan förstå viktigen av att använda. Tjuren Ferdinand 9

10 + Tillämpad avslappning 28 Psykoedukation förklara hur avslappning kan hjälpa samt målet med avslappning är inte att ta bort stress och ångest då de är naturliga reaktioner i livet. Lång avslappning muskler spänna och slappna av osv. Kort avslappning nästa steg Snabb avslappning nästa steg Tillämpning träna i skarpa situationer Frigörande avslappning fokuserar istället på andningen jämfört med muskler och kropp som ovan. Sid Beteendeaktivering 29 Ledsen/nedstämd drar oss undan, blir passiva, lätt hamna i en ond cirkel Psykoedukation skapa en gemensam bild och engagera klienten Förhållandet mellan aktivitet och sinnesstämning vad triggar positiv och negativ känsla? Bestäm målaktivitet Etablera en baslinje Schemalägg aktiviteter + 30 Utvärdera processen Ge återkoppling förstärk när klienten genomför målaktiviteter Gradvis ökning av aktiviteter ökning tills klienten når en normal eller önskad nivå Vidmakthållande säkerställ att klienten fortsätter med aktiviteterna 10

11 + Beteendeexperiment 31 Våga experimentera med sitt beteende för att undersöka konsekvenser och vad man lär sig av det Vad brukar klienten göra? Vad vågar klienten göra annorlunda, nytt? Vad tror klienten ska hända? Hur sannolikt tror han/hon att det är? Hur ska klienten göra för att pröva? Våga göra Hur gick det? Vad har han/hon lärt sig? + Exponering 32 Rädslan är/har blivit irrationell. Fobisk reaktion. Gradvis närmande, systematiskt 1. utredning nogsam analys 2. presentera modell och rational för behandlingen 3. formulera en gemensam hierarki 4. exponera in vivo dvs. rent faktiskt 5. hemuppgifter 6. uppföljning hur hålla över tid? + Medveten närvaro 33 Uppmärksamhetsträning Bli mer medveten om utan att värdera vad försiggår med dig i nuet (var är din uppmärksamhet) samt kunna styra uppmärksamheten, dvs. rikta den och hålla fokus. 1. ge information och undervisning kring träningen 2. öva och träna under sessioner 3. uppmuntra fortsatt tränande 4. generalisera dvs. hur kan man tillämpa denna färdighet i andra situationer och när är det effektivt 11

12 + Förebygga och hantera motgångar 34 Alla stöter på motgångar Livet kan innehålla mängder av påfrestningar som kan stressa och göra att man återgår till gamalt sätt att fungera, eller ge upp osv. Det gäller att identifiera risksituationer Det gäller att bli observant på tidiga tecken Gemensamt formulera strategier hur man ska hantera risksituationer + Vidmakthålla framsteg 35 Hur ska ett beteende, ett nytt sätt att fungera hålla över tid? Vad har fungerat bra Utforma en plan för att vidmakthålla framstegen Se vilka hinder och vilken hjälp som finns att använda sig av Kom fram till hur planen ska hållas vid liv + Utvärdera 36 Når vi våra mål? Och hur mäter vi? Kan vi få en baslinje innan vi går in och försöker förändra? Skattningsskalor Självregistrering Observations skattning Ställa samman och gå igenom 12

13 + Referensbok verktyg i KBT, från teori till färdighet av Steven James Linton och Ida Flink. Natur och Kultur, Kris - vad kännetecknar en kris 38 Du är försatt i en situation som du själv inte helt rår över (i alla fall inte i stunden) Problemlösning fungerar inte Krympa tidsutrymmet Inte förvärra situationer + Stå ut i en kris 39 Förändra kroppskemin Temperatur (is) i ansiktet, i handen Intensiv motion, rörelse Progressiv avslappning av dina muskler 13

14 + Stå ut i kris 40 Distrahera genom att agera vist Aktiviteter Dela med dig Jämföra dig Motsatta känslor Lägga på hyllan Tankar Sensationer + Stå ut i kris 41 Trösta dig själv genom dina fem sinnen Smak Lukt Syn Hörsel Känsel + Stå ut i kris 42 Förbättra nuet Fantisera, dagdröm Finn en mening med Be Avslappning En sak i taget Semester Peptalk 14

15 + Stå ut i kris 43 För- och nackdelar Acceptera verkligheten, det är som det är Få fatt i villighet att ha Vänd på din inställning Radikalt acceptera Medveten närvaro av dina nuvarande tankar + Stå ut i kris 44 Personer jag kan ringa Namn: telnr: 15