När huvudet kommer i vägen vad kan jag göra med de förlossningsrädda?

Transkript

1 När huvudet kommer i vägen vad kan jag göra med de förlossningsrädda? Ogu-dagarna i Helsingborg 2017 Katri Nieminen MD PhD, Öl KK VIN

2 Disposition Bakgrund Rädsla- vad händer? Vad gör kvinnohälsovården? Kejsarsnitt på moderns önskan Etisk konflikt eller? Mötet med de rädda patienter

3 Bakgrund

4 Hur vanligt? 1av 10 gravida kvinnor (6-20%) lider av svår förlossningsrädsla ca kvinnor/ år i Sverige 2,5% förlossningsfobi (tocofobi) ca 2500kvinnor / år i Sverige

5 Vad är kvinnor rädda för smärta bristningar, annan skada, egen död inte lita på sin egen förmåga att föda kontrollförlust, panikkänsla, psykos, depression att barnet skadas, dör sjukhusmiljö, stick, sprutor att visa sin kropp att inte få hjälp och vård att inte få plats akut kejsarsnitt att bli mamma att partner lämnar

6 Riskfaktorer för förlossningsrädsla Personliga egenskaper ångestbenägenhet dålig självkänsla Kontrollbehov Sociala situation Bristande stöd Dålig relation med partnern Samtidig psykisk skörhet/ sjukdom Depression Ångest PTSD Tidigare traumatiska upplevelser Förlossning Övergrepp

7 Konsekvenser Risk för negativ förlossningsupplevelse Längre förlossningsförlopp Ökad risk för instrumentella förlossningar Sämre anknytning mellan mor och barn Färre barn och längre tid mellan barnen Mera smärtlindring Önskan om kejsarsnitt Ökad risk för PTSD Höga kostnader för samhället och onödigt lidande för individer

8 Hur påverkar rädslan oss?

9 Känslor som kompass och vägvisare Människor är flockvarelser, känslor hjälper till att hålla ihop flocket Rädslans funktion är att rädda oss samt flocket från fara. Stresspåslag förbereder oss för kamp eller flykt reptilhjärnan är inte bra vägledare i vardagen

10 Kamp och flyktrespons Det autonoma nervsystemet förbereder sig för situationens krav upplevd eller verklig: Pulsen ökar Blod omdirigeras Matsmältningen avtar Andhämtning ökar Blodsocker ökar Pupiller utvidgas Svettning ökar Kissnödig Hormoner Muskler spänns

11 Stress /Arousal Flexibilitet Avslappnad, loj På spänn -skärpt och riktad uppmärksamhet Minskad kognitiv flexibilitet, inlärda beteenden Aggressiv, rigid, tunnelseende Okontaktbar Hejdå

12 Ångest

13 Vad kan kvinnohälsovården göra?

14 Psykologiskt perspektiv Medicinskt perspektiv Socialt perspektiv

15 Primär och sekundär förlossningsrädsla Oftast: Primär förlossningsrädsla ångest betonat Sekundär förlossningsrädsla följd av en jobbig tidigare upplevelse Viktigt att förstå individens problem!

16 Handläggning vid förlossningsrädsla Egen mödrahälsovårds- barnmorska eller läkare alla inom vården information Stödsamtal Aurora planering av förlossning Sjuklig rädsla Terapi

17 Negativa förväntningar Negativ upplevelse Traumatisk upplevelse

18 Varför behandla rädsla? Anknytning till barnet Kvinnans psykiska mående Minska risker under förlossningen Minska PTSD efter förlossningen

19 Auroraverksamhet Syftet att hjälpa kvinnan till större psykologisk flexibilitet, för att inte fatta beslutet om förlossningssättet som flykt från något obehagligt Skapa trygghet Planera för en förlossning där kvinnan känner bästa trygghet

20 När kvinnan önskar kejsarsnitt

21 Kejsarsnitt på kvinnans önskan: SOS -Nationella indikationer: Indikation för kejsarsnitt på kvinnans begäran_ uments/nationella-indikationer-kejsarsnittmoderns-onskan.pdf

22

23 Förlossningsrädsla ett etiskt dilemma?

24 Etiska principer Autonomi- självbestämmande Godhet- att göra gott Inte skada Rättvisa- medicinska behov

25 Mötet med rädda patienter

26 Att tänka på vid auroraförlossning Ta del av planering (finns i journalen) före första mötet Bekräfta att du tagit del av uppgjord plan Kartlägg riskfaktorer för ökad sårbarhet och risk för PTSD hos kvinnan Lyssna in kvinnans önskemål och behov Låt kvinnan/paret vara delaktig vid planering och beslut om vården Planera uppföljning efter förlossning för kvinnor där risk för PTSD föreligger

27 Dina verktyg Skaffa dig förståelse för hur rädsla påverkar mänskligt beteende och beslutsfattande Kommunikation (inkl. kroppsspråket) Självkännedom inkl. ta hand om dig själv Teamarbete hög närvaro på rummet?

28 Akuta situationer med en aurorapatient Lyssna och ta på allvar! Respektera förlossningsplanen Noggrant framarbetat Förtroendet för vården Tänk högt -Informera fortlöpande så paret kan följa med i resonemanget (öka parets förståelse för händelser) förvarna för ex VE eller snittlarm Låt inte patientens ångest smitta av sig till dig

29 Vad avgör ett trauma? Bidragande orsaker: Komponenter i själva händelsen Tidigare erfarenheter Personliga förutsättningar och egenskaper MEN: Individens tolkning av händelsen avgör!

30 Ditt agerande kan avgöra skillnaden mellan en traumatisk upplevelse och en dramatisk händelse, som man kände sig trygg i!

31