Tortyrskada flykting. i behandling med EMDR Kliniska vinjetter. Roland Betnér, leg psykoterapeut. Flyktingmedicinskt Centrum, Norrköping

Transkript

1 Tortyrskada flykting i behandling med EMDR Kliniska vinjetter. Roland Betnér, leg psykoterapeut. Flyktingmedicinskt Centrum, Norrköping

2 Presentation Roland Betnér, psykoterapeut vid FMC. Flyktingmedicinskt center i Norrköping. Landstingskommunal mottagning som funnits i 30 år. Färdig psykoterapeut Strukturerad traumapsykoterapi sedan EMDR sedan Handledarutbildad FMC sedan feb Region Östergötland tar emot alla, vare sig man är asylsökande eller har uppehållstillstånd. Vård som ej kan anstå gäller inte.

3 Vad krävs av en traumapsykoterapeut? Gråa hår! Ellert Nijenhuis, Holland! Terapeutvariabeln. Mer avgörande än specifik metod! Michael Helge Rønnestad, Norge. Vilken förmåga har den enskilde terapeuten att skapa och upprätthålla kontakten? Tålamod! Kreativitet. Överföra känslor via tolk till patienten.

4 Utmaningar för psykoterapeuten Stabil. Ha koll på din egen oro och ångest! Skapa stabil relation till patienten! Bjud mycket på dig själv! Fokuserad! Lyhörd!

5 Mål med traumapsykoterapi Återupprätta fungerande strukturer. Beskriva för patienten att faran är över. Känslomässig bearbetning av traumat. Hjälpa patienten till en god självreglering av upplevelser. Ha koll på olika triggers och hantering av dem. Återskapa tillit. Olika insatser behövs!

6 EMDR vid tortyr Research Centre for Torture Victims, Danmark. Rekommenderar EMDR och KBT vid behandling av tortyrskadade. Flera vetenskaliga studier framhåller att EMDR fungerar vid behandling av tortyroffer. Särskilt: Evidence-based psychological interventions for adult survivors of torture and trauma: A 30-year review. Transcultural Psychiatry 49(3-4) Genomgång av 40 studier.

7 Vad är tortyr? Vanlig tortyrmetod i mellanöstern

8 Bakgrund för en patient. Har samtyckt att jag beskriver honom här. Man 40 år. Kommer från Irak. Bosatt i Bagdad. Arbetat som journalist inom armén. Rapporterade om frontens rörelser. Suttit fängslad under 2 omgångar i 14 månader. Omgång 2, Maj 2015 i 1 månad. Torterad vid dessa tillfällen. Gripen av armén för att de trodde att han var delaktig i mord mot annan person. Kom till Sverige i november Hustrun höggravid. Familjen med två barn, 12 och 8 år. Dagen efter ankomst föddes en dotter. Kontakt startades efter remiss från vårdcentral.

9 Fortsättning beskrivning Torterad i fängelset vid upprepade tillfällen. Elchocker mot könsorgan och hissad upp i taket då bakbunden. Skuren med kniv i ljumskar. Vattentortyr. Symtombild med PTSD, dissociation och panikångest. Komplex PTSD. Flertal ångestattacker dagligen. Drar sig undan all kontakt. Beskriver sig som nedstämd. Lätt irriterad. Svår sömnstörning med mardrömmar och tilliltsproblematik. Sover max 1-2 timmar per natt. Minnesamnesi. Somatiska symtom. Smärta i armar och axlar. Kontakt med sjukgymnast vid enheten. Har en syster i Norrköping. Mor och bröder, samt deras familjer, förföljda i Irak av milisen efter att han flytt till Sverige. De flytt till Iran. Söker tröst i kyrkan. Kristen. Var det i hemlighet i Irak.

10 Traumatriggers Gripandet. Soldater stormar in i huset. Barnen, hustrun och hans mor var där. Hustrun gravid. Hon blev slagen. Tortyrhändelser. Trånga rum i fängelset. Lukten.

11 Behandlingshändelser. Initialt i kontakten flertal panikångestattacker. Kraftfullt i rummet. Dissociation. Lärandeperspektiv i stabiliserande fas för patienten. Kontaktperson från boendet var med i samtal initialt för att överföra hjälpinsatser. Psykoedukation för självreglering.

12 EMDR framgångsfaktorer Manualfokus. Trygg plats. Bilateral stimulering. Patienten arbetar med sina upplevelser under guide. Omstrukturering av minnet.

13 EMDR protokoll Målminnet ; Händelser där han blev torterad. Negativ kognition: Jag kände att jag skulle dö. Positiv kognition: Jag överlevde. VoC: 6 Emotion: Övergiven. SUD: 10 Lokalisering: Axlar, huvudet.

14 Upplägg. Skapa relationer. Lära sig självreglering. Avslappning. Andning. Egenaktivering. Start med bilateral stimulering. Arbetar med det fokus som är de svårtaste upplevelserna för patienten.

15 Utfall Efter 10-tal sessioner är symtombilden förändrad. Har inga flashbacks dagtid. Närvarande i relationen till sina barn. Går i skola och lär sig Svenska. Fullt koncentrerad i skolarbetet. Tidigare kraftfulla ångestattacker som kom dagligen är reducerade till en ggr/månad. Kvarstår sömnstörning. Sover 5-6 timmar. Lergigan 25 mg ggr 2.

16 Utmaningar just nu. Asylprocess som är utdragen. Upplever en hopplöshet i detta. Kontinuitet i behandlingsarbetet. Följsamhet med läkemedelsbehandling.

17 Frågor och funderingar

18 Tack!