BUP Asylmottagning. Föreläsning: Vanliga reaktioner vid trauma

Transkript

1 BUP Asylmottagning Föreläsning: Vanliga reaktioner vid trauma Cina Rydergård, leg. psykolog Marianne Törnblom, PTP-psykolog Christina Duhme, PTP-psykolog Södra Älvsborgs Sjukhus

2

3 Idag BUP Asylmottagning Trauma Vanliga reaktioner vid trauma Risk- och skyddsfaktorer vid trauma Trauma traumatisering PTSD Komplex traumatisering Paus 14:15-14:45 Forts. komplex traumatisering Psykologisk första hjälp vid akut kris Övning psykologisk första hjälp Avslut

4 Skaraborgsvägen 21, Borås

5

6 Asylsökandes rättigheter och begränsningar Asylsökande barn Asylsökande barn upp till 18 år har samma rätt till sjukvård som andra barn bosatta i Sverige. Asylsökande vuxna Asylsökande vuxna har rätt till akut sjukvård samt vård som inte kan anstå. Gömda flyktingar är berättigade till vård på samma villkor som asylsökande. Tolk Asylsökande har rätt till tolk vid besök inom sjukvården.

7 Vad är ett trauma?

8 Psykiskt trauma En extremt påfrestande livshändelse/situation som varken kan undflys eller hanteras av individens tillgängliga resurser. (Van der Kolk, 1996)

9 Trauman Typ 1 trauma: ett enstaka trauma, t.ex. bilolycka, svår brännskada, misshandel eller våldtäkt. Bevittnande av traumatisk händelse. Typ 2 trauma: långvariga, upprepade trauman, t.ex. tortyr, systematisk misshandel, långvariga sexuella övergrepp, omsorgssvikt.

10 Barn på flykt Under sin uppväxt - utsatt för misshandel/omsorgssvikt - bevittnat bombningar, krigsscener - bevittnat familjemedlemmar bli misshandlade inom/utom familjen Under flykten - separation - bevittnat familjemedlemmar dö/bli misshandlade - blivit utsatta för dödshot, våldtäkt, tvingats skada andra - medvetenhet om familjemedlemmars fortsatta utsatthet

11 Vanliga reaktioner vid trauma - allmänt - Trauma = känslomässigt chock kan skapa olika känslomässiga svårigheter OBS! Inte alla upplever samma reaktioner efter att ha varit utsatta för trauma starka reaktioner direkt efter traumatisk händelse: normalt! Vissa mår mycket bättre efter några månader; andra återhämtar sig långsammare och andra återhämtar sig inte utan hjälp Första steg: medvetenhet om hur man är påverkad

12 Uppleva rädsla och ångest Vanliga reaktioner vid trauma - rädsla - Rädsla i den traumatiska situationen fight/flight/freeze skydd!!! Rädsla = vanlig och naturlig reaktion i en farlig situation livsnödvändig!

13 Vanliga reaktioner vid trauma - rädsla - Problem: rädslan är kvar även om den farliga situationen är över Triggers / påminnelser: platser, aktiviteter, människor, tidpunkter under dagen, känsloläge, situationer, lukter, ljud,... Rädsla i samband med tankar/ påminnelse av trauman eller rädsla som känns som att komma som en blixt från himmeln Kroppsliga symtom av rädsla: hjärtat slår fortare, svettas, darrar, tryck över bröstet, svårigheter att andas/ snabbare andning, spändhet,...

14 Vanliga reaktioner vid trauma - återupplevande- tankar på händelsen/ händelserna bilder/ ljud/ lukter av händelsen flashbacks mardrömmar

15 Vanliga reaktioner vid trauma - överspändhet - Lättskrämd, skakig, nervös Koncentrationssvårigheter Sömnsvårigheter Ständigt på sin vakt och bered otålighet och irritabilitet resultat av fight/flight -reaktion

16 Övning: Progressiv muskelavspänning Avslappningsteknik där man spänner enskilda muskelgrupper i kroppen i några sekunder och sedan släpper spänningen lägg uppmärksamhet på skillnaden mellan spänning och avslappning! Förkortad version; ta en bekväm position, liggande eller sittande: - nacken: böj ner huvudet, hakan mot brösten slappna av - axlar: dra upp axlarna mot öronen slappna av - armar/ händer: vinklar upp armarna och gör en knyta slappna av - rumpa: spänn rumpan slappna av - låren: spänn låren slappna av - fötter: dra in tårna (som en katt) slappna av Fler tipps och anvisningar finns på nätet, t.ex.

17 Vanliga reaktioner vid trauma - undvikande - Trycker undan smärtsamma tankar och känslor kan leda till att man känner sig känslolös Inte prata om det Situationer/ aktiviteter/ människor/ platser Inte kunna minnas viktiga delar av trauman

18 Vanliga reaktioner vid trauma - skam och skuld - För något man gjorde / inte gjorde under trauman Andra anser ibland att man bär skuld Skam för att man betedde sig annorlunda än man brukar när trauman hände

19 Vanliga reaktioner vid trauma - sorg och depression - Nedstämdhet, gråta mer Tappa intresse för det man tidigare har tyckt om Dra sig undan från andra Ingen hopp eller planer för framtiden Känslor av meningslöshet Dödsönskan, självmordstankar/-försök, självskadebeteende

20 Vanliga reaktioner vid trauma - självbild och syn på världen - Förändrat syn på Sig själv Andra Jag är en dålig människa och förtjänade detta. Jag kommer aldrig komma över detta. Man kan inte lita på någon annan. Världen Världen är en farlig plats. Man är inte säker någonstans.

21 Vanliga reaktioner vid trauma - sammanfattning - Reaktionerna är länkade med varandra Känsla av att bli galen symtomen i sig skapar ångest Viktigt: normalisera!

22 Ålderspecifika symtom 0-3 år Kraftigt aktiverat anknytningsbeteende Fastklängande Stört mat- och sovmönster (avstannad tillväxt, pavor nocturnus) (Almqvist 2008)

23 Som vid 0-3 år Separationsångest Åldersspecifika symtom 3-6 år Utvecklingsmässig tillbakagång Återupprepande lek Återupprepande beteende Störd realitetsanpassning Undandragande från kamrater och lekar Passivitet, hjälplöshet och skuldkänslor (Almqvist 2008)

24 Ålderspecifika symtom 7-12 år Återupprepande lekar Traumafixering (överdrivet intresse för våld) Störda kamratrelationer (mobbning eller brist på kamrater) Inlärningssvårigheter Rastlöshet, oro Somatiska symtom (ont i huvudet, ont i magen) (Almqvist 2008)

25 Trauma traumatisering - PTSD Skillnad mellan trauma och traumatisering: Att uppleva en traumatisk händelse betyder inte man automatiskt blir traumatiserad Traumatisering innebär att man upplever psykisk smärta, funktionsnedsättning till följd av en traumatisk händelse. Skillnad mellan traumatisering och PTSD: PTSD är en specifik psykiatrisk diagnos med ett visst antal kriterier som ska uppfyllas

26 Traumaminnet är Fångad i sitt traumaminne överväldigande, obegripligt, otroligt, obärbart lagras på ett annat sätt än andra minnen i hjärnan så länge det inte blir integrerat så sitter man fast i sitt trauma och styr inte över sig själv

27 (Graf från en föreläsning från Michael Larsson)

28 (Bild från en föreläsning från Michael Larsson)

29 Hur många drabbas av traumatisering eller PTSD efter trauma? Vid generell traumahändelse: % (vuxenstudier) Större procentantal vid interpersonell våld Barn utsatt för sexuellt våld eller fysisk misshandel: % Upp mot 90% traumatiserade om polyviktimisering (utvecklingstrauman/ komplex traumatisering) Ingen större könsskillnad på symtom/ reaktion (Källa: Michael Larsson)

30 Komplex traumatisering Att traumat: är interpersonellt, sker vid upprepade tillfällen, innebär direkt fysisk eller psykologisk skada från någon som ska skydda barnet eller en traumatisk förlust av sådan person inträffar under en känslig utvecklingsperiod för barnet eller på annat sätt hindrar utvecklingen. Övriga riskfaktorer för komplex traumatisering Kummulativa trauma Polyviktimsiering

31 Komplex traumatisering Traumatisering främst handlar om bristande reglering snarare än vad barnet utsätts för. Det vill säga att den traumatiserande faktorn utöver faktiska handlingar är att inte bli bemött, intonad och reglerad.

32 Symtombild vid komplex traumatisering Anknytning, riktad mot överlevnad Gränsproblematik Tillitsbrist Interaktionssvårigheter Ta andras perspektiv Läsa av andras känslor

33 Affektreglering Vad är affekter? Svårigheter att: - Namnge - Identifiera - Beskriva - Reglera - Visa behov och önskningar

34 Beteendekontroll Svårigheter att reglera impulser, Svårigheter att anpassa sig till regler, Destruktiva beteenden i form av aggression Ätproblematik och missbruk. Framförallt blir dessa beteenderepertoarer även de begränsade och rigida.

35 Kognitioner (tänkande) Uppmärksamhetsproblem atik Minskad nyfikenhet, Svårigheter att ta in ny information, Svårigheter att förstå ansvar Problem att orientera sig i tid och rum.

36 Självbild Självbilden påverkas så att barnet eller ungdomen inte får en kontinuerlig bild av att vara samma person, får svårigheter med kroppsuppfattning, lågt självförtroende samt drabbas av skam och skuld. a sense of self as defective, helpless, defiscient and unlovable (Ford, 2005)

37 Dissociation Vid komplex traumatisering framförallt tre områden mellan känslor och smärtsamma minnen, mellan självet och upplevda känslor mellan upplevelse av självet i förhållande till Kronisk traumatisering kan leda till att dissociation blir ett allt mer använt försvar

38 Bemötande Upprätta trygga relationer Hitta tillit till världen och sig själv Hjälpa barnen benämna känslor Upplevelse av skydd Unconditional positive regard villkorslös uppskattning - Carl Rogers

39 Normal utveckling Hur kan vi förhindra eller minska risken för komplex traumatisering? Ensamkommande barn och ungdomar riskerar att uppfylla kriterier men beror på. Unga viljor viner Unga viljor viner som herrelösa spjut. Ångest har kastat dem i rymderna ut. Skälvande av stridslust och överflöd på styrka söker de mål att drabba, söker de makter att dyrka. Men viljor som mognar, de blir träd och slår rot, beredda till att skydda ett land vid sin fot, ett litet stycke mark, men nödvändigt som livet, där något dyrbart växer, av vindarna rivet. Om gläntan syns trång emot rymder utan slut och trädet kanske livlöst mot blixtrande spjut, så glöm inte lövet med den livsgröna färgen, och glöm inte saven, som sjuder genom märgen. Var inte rädd, var stilla den skördens natt, då rösterna säger: "Din gräns är satt. Du också skall stillna bland de vakande trogna. Du också skall slå rot, och bli träd, och mogna." -Karin Boye

40 Vad är en känslig utvecklingsperiod Olika utvecklingsutmaningar genom livet Ska skapa sig en identitet och lära sig autonomi Inneboende konflikt hos den ensamkommande ungdomen- påtvingat inte egen vilja Inte hur man har det utan hur man tar det Exempel

41 Akut kris

42 Psykologisk första hjälp

43 Kontakt och åtagande - Möta känsloreaktioner - Klarlägga omedelbara behov - Ögonkontakt och fysisk kontakt

44 Lugnande övning: magandning Andningen kan påverka stressnivån i kroppen. En lugn andning kan hjälpa till att lugna ner en person som är mycket upprörd eller rädd. Magandning: En specifik andningsmetod där man ska försöka att andas djupt in i magen (istället för bröstet) - Lägg en hand på magen och en på bröstet - Vid inandning: Andas in i magen, så att magen blir stor som en ballong handen på magen ska röra sig uppåt - Vid utandning: Andas ut långsamt, magen blir liten igen, handen på magen ska röra sig neråt - Handen på bröstet ska ligga still hela tiden

45 Säkerhet och trygghet - Trygg plats - Information - Främja egenkontroll

46 Stabilisering - Identifiera om personen är känslomässigt överväldigad eller desorienterad - Få kontakt med nuet (ex. grounding) - Lämna inte ensam

47 Problem- och behovsinventering - Identifiera behov - Bryt ner oro - Information om praktiska frågor

48 Praktiskt stöd - Prioritera behov - Handlingsplan - Följa handlingsplan

49 Socialt stöd - Kartläggning av nätverket - Hjälp till socialt stöd

50 Information om reaktioner och bemästring - Vanliga reaktioner - Sömnproblem - Rutiner - Aktivitet

51 Psykologisk första hjälp

52 Lästips Manual för Psykologisk Första hjälpen: Psychological First Aid (tränings-app): Lyssna på poddar Mellan stolarna : raddabarnen.se

53 Flykten valde oss Fågeln väljer flykten. Vi valde den icke. Flykten valde oss. Därför är vi här. Ni som ej blev valda - men ändå frihet äger, hjälp oss att bära den tunga flykt vi bär! Bojan väljer foten. Vi valde att vandra. Natten var barmhärtig. Nu är vi här. Ni är för många, kanske den frie trygge säger. Kan vi bli för många som vet vad frihet är? Ingen väljer nöden. Vi valde den icke. Den valde oss på vägen. Nu är vi här. Ni som ej blev valda! Vi vet vad frihet väger! Hjälp oss bära den frihet som vi bär!

54 Tack för att ni var här!!!