Hur bemöta tonårsflickor utsatta för våldtäkt? ATSUB Göteborg 22 april 2013

Transkript

1 Hur bemöta tonårsflickor utsatta för våldtäkt? ATSUB Göteborg 22 april 2013

2 Bakgrund Tidigare erfarenheter Vårdbehov Önskemål från ungdomarna

3 Bakgrund 2011 anmäldes sexualbrott till polisen i Sverige varav våldtäkter våldtäkter mot barn under 18 år I Stockholms län anmäldes sexualbrott och 575 gällde VT mot barn under 18 år.(11/v) Akutmottagning öppnade 2005 på SöS. Tar emot ca 600 nya patienter varje år varav ca 125 är flickor under 18 år.(2,4/v)

4 Projektet Rubinen Utvecklings- och forskningsprojekt Om tidiga insatser bidrog till att stärka motståndskraften mot stressrelaterade psykiska störningar och ökar förmågan till återhämtning hos flickor år som utsatts för våldtäkt. Erbjuda krisgrupp efter krismottagandet inom 6 till 8 v efter våldtäkten.

5 Vem är flickan? 227 flickor, Baseline, % har svensk härkomst Unga. 60% går i grundskolan 90% bor hos mor och/eller far 8% bor i familjehem/institution 43% uppger tidigare trauma som sö, misshandel eller bevittnat våld. Hälften tidigare Myndighetskontakt Hälften söker vård inom ett dygn, ¼ väntar mer än 7 dygn.

6 Hur träffas offer och förövare och var sker brottet? 73% av tillfällena är förövaren en bekant, nära vän eller släkting. 18% helt obekant Vanligaste kontaktväg är kompisar/skola 6% (13 st) träffar sin förövare via nätet. 77% inomhus 28% i förövarens hem, 11,5 i offrets hem. 13% överfallsvåldtäkter

7 Antal förövare? Inslag av hot/våld Vanligast med en förövare. (80%) 17% rapporteras två eller flera förövare I hälften av tillfällena förekommer våld I 25% förekommer hot.

8 Alkoholpåverkan och skador 48% helt opåverkad av alkohol och doger. 25% ordentligt påverkad eller helt utslagen. 42% uppvisar inga synliga skador vid besök på sjukhus. Vanligast ses rivsår, blåmärken, bortslitna hårtussar och underlivsskador.

9 RESULTAT Nordenstam, Stockholm 2012 Kassam-Adams, Philadelphia 2006 Gren & Wetterhall, Linköping 2012 Akut stress hos barn/ungdom Antal deltagare (N) Medelvärde(max 33) rädsla, skräck och hjälplöshet (A2) Dissociation(B) Återupplevelse ( C) Undvikande (D) Överspändhet ) Försämrad funktion (F) Subsyndromal ((C,D, E) Symtomkriterier (BCDE) Diagnos ASD Normalgrupp VT-grupp Blandgrupp ,7 25,5 10,9 15,6% 86,1% 67 % 2,6% 45,6% 13% 21,4% 81,0% 34% 27,9 87,3% 50% 19,5% 83,5% 37% 11,7% 81% 42%?? 18%?? 5%?? 1%

10 Traumabedömning Akut preliminär traumabedömning - ASCkids, Lyles, klinisk bedömning Kris -Trauma Trauma Fokuserad Kognitiv BeetendeTerapi - TFKBT

11 Verklig händelse Trauma Utöver erfarenhets-/referensramar Känslomässigt överväldigande Upplevd fara för död/integritet Trauma Dissociation Uttrycka och återta dissocierade tankar, känslor och sinnesintryck Fortsatt dissociation för att överleva Traumatisering (akut / posttraumatiskt stressyndrom, dissociativ störning)

12 RISKFAKTORER Brist på socialt stöd Skuldbeläggande Ytterliggare annan stress

13 SKYDDANDE FAKTORER Socialt stöd: Goda familje- och kamratrelationer, relationer till andra vuxna Stödja positiva bemästringsstrategier (självhjälp). Positiv självkänsla, avslappningstekniker Fysisk aktivitet Kost Stärka känsla av säkerhet och trygghet, (mobilisera självförmågan, föräldraansvar) Information (återta kontroll)

14 Övningar och vila Jag hämtar min kraft från jorden Jag hämtar min kraft från något som är större än jag Jag hämtar min kraft från andra, mina vänner Och för den kraften tillbaka till mig

15 Våldtäkten Hela överfallet gick så otroligt fort och det mesta är suddigt. Det enda som jag kommer ihåg är att jag hade dödsångest. Jag kände ingen lukt, jag hörde inte att han sa något till mig. Det var som att kroppen stängde av på ett sätt. Jag visste inte vad som hände psykiskt men kroppen gick av sig själv. Det kändes som om någon annan styrde mina rörelser och slag. Som om jag stod utanför och tittade på. Jag var inte där men fullt medveten på samma gång. Flicka 17 år

16 Våldtäkten medför förändring att vara sjuk det syns inte på mig Konvalescens det tar tid Självhjälp behov av mycket stöd Kamrater? Föräldrar och syskon? Skola, samhälle attityder Vad är ett bra liv? Förändrad inställning till livet

17 Organisation Tydlig organisation ansvarsfrågor - vårdkedja avgränsning till andra vårdenheter Multiprofessionellt team Tydligt uppdrag med målbeskrivning Tid Rum Struktur handledning - återhämtning

18 Krisbemötande - handbok 1. Insatser så fort som möjligt Multiprofessionellt mottagande Ta med kroppen - själen - nätverket Struktur, förutsägbarhet, anpassning

19 Krisbemötande av tonåringen Informera om vad som gäller och vad som skall göras anpassat till åldern Respekt Ingen manipulation Inga hemligheter Ta med den skyddande föräldern/anhöriga/stödpersonen Ha ett tydligt och empatiskt förhållningssätt

20 Krisbemötande och traumabedömning Information Normalisera reaktioner Psykoedukation Skapa sammanhang - hitta ord, tankar och känslor kopplat till händelserna Hantera symtom Problemlösning

21 Krissamtal upplägg, innehåll och genomförande 3 5 bedömningssamtal enskilt Innehåll stabilisering, psykoedukation, hjälp med symtomlindring, barnpsykiatrisk bedömning, socialt stöd, medicinskt Akut preliminär traumabedömning - ASCkids, Lyles, klinisk bedömning Vårdplan - avslut/krisgrupp - remittering - avslut

22 Övningar och vila

23 Krisgrupp - handbok 2 Föregås av krisbemötande individuellt 6 till 8 veckor efter våldtäkt

24 Traumafokuserad krisgrupp Pedagogiska moment Stödjande och tryggande. Stärka egen förmåga till bemästring Här och nu, men ge möjlighet att kunna prata om händelsen och/eller att få hjälp att klara livet just nu Dela med andra, men också fokus på mig själv Avslappningsövningar och kroppsövningar Socialt stöd (bl a föräldrainformation)

25 Urvalskriterier nuvarande erfarenheter funktionshinder såsom intellektuell begränsning svåra koncentrationsstörningar med uppmärksamhetsproblem (ADHD) svårigheter att vara i grupp och förstå relationer och samband (Aspergers syndrom, Autism i olika grad), placering på behandlingshem med för lång resa ungdomar med stora psykiatriska symtom såsom suicidala och psykotiska symtom ungdomar med drog och alkoholberoende Ungdomar som inte har stöd av nätverk och familj och som inte regelbundet kan komma till behandling Ungdomar som har annan barnpsykiatrisk kontakt som kan fullföljas utan fördel av att parallellt kunna genomföras med krisgruppen

26 Grupperbjudande 3 8 st medlemmar, sluten grupp två terapeuter föräldramöten, v2 och v7, 90 min /gång 7 ggr, 1 gång i veckan, 1 tim 45 min ny bedömning efter gruppen, evt hänvisning till annan instans 3-5 bedömningssamtal före grupp

27 Gruppstruktur Runda Kroppsövning Tema: intro, 2 -trauma, nätverk, sex, känslor, avslut Fika Fritt samtal Avslutande ord för dagen

28 Avslutande bedömning Vårdavslut innehållande: Bedömningssamtal enskilt med patient och föräldrar, en till två samtal Bedömning av fortsatt vårdbehov, psykologiskt/ socialt remittering avslut

29 Eva Zachrison Socionom, leg.psykoterapeut E-post: Carin Nordenstam Socionom MSV, doktorand Telefon: , E-post: