BUP Asylmottagning. Föreläsning: Vanliga reaktioner vid trauma

Transkript

1 BUP Asylmottagning Föreläsning: Vanliga reaktioner vid trauma Christina Duhme, psykolog Marianne Törnblom, psykolog Oskar Brogeby, PTP-psykolog Siri Björkström, psykologassistent Södra Älvsborgs Sjukhus

2

3 Idag BUP Asylmottagning Trauma och vanliga reaktioner Paus Komplex traumatisering Bemötande Paus Psykologisk första hjälp vid akut kris Övning psykologisk första hjälp

4 Skaraborgsvägen 21, Borås

5 Asylsökandes rättigheter och begränsningar Asylsökande barn Asylsökande barn upp till 18 år har samma rätt till sjukvård som andra barn bosatta i Sverige. Asylsökande vuxna Asylsökande vuxna har rätt till akut sjukvård samt vård som inte kan anstå. Gömda flyktingar är berättigade till vård på samma villkor som asylsökande. Tolk Asylsökande har rätt till tolk vid besök inom sjukvården.

6 Film Profilfilm RVTS sør

7 Vad är ett trauma?

8 Psykiskt trauma En extremt påfrestande livshändelse/situation som varken kan undflys eller hanteras av individens tillgängliga resurser. (Van der Kolk, 1996)

9 Trauman Typ 1 trauma: ett enstaka trauma, t.ex. bilolycka, svår brännskada, misshandel eller våldtäkt. Bevittnande av traumatisk händelse. Typ 2 trauma: långvariga, upprepade trauman, t.ex. tortyr, systematisk misshandel, långvariga sexuella övergrepp, omsorgssvikt.

10 Barn på flykt Under sin uppväxt - utsatt för misshandel/omsorgssvikt - bevittnat bombningar, krigsscener - bevittnat familjemedlemmar bli misshandlade inom/utom familjen Under flykten - separation - bevittnat familjemedlemmar dö/bli misshandlade - blivit utsatta för dödshot, våldtäkt, tvingats skada andra - medvetenhet om familjemedlemmars fortsatta utsatthet

11 Vanliga reaktioner vid trauma - allmänt - Trauma = känslomässigt chock kan skapa olika känslomässiga svårigheter OBS! Olika reaktioner hos olika människor starka reaktioner direkt efter traumatisk händelse: normalt! Olika sätt att återhämta sig Första steg: medvetenhet om hur man påverkas

12 Uppleva rädsla och ångest Vanliga reaktioner vid trauma - rädsla - Rädsla i den traumatiska situationen fight/flight/freeze skydd!!! Rädsla = vanlig och naturlig reaktion i en farlig situation livsnödvändig!

13 Vanliga reaktioner vid trauma - rädsla - Problem: rädslan är kvar även om den farliga situationen är över hjärnan reagerar som en överkänslig brandvarnare Triggers Rädsla vid påträngande tankar/ påminnelse av trauman Rädsla som känns som att komma som en blixt från himmeln Kroppsliga symtom av rädsla: hjärtat, andning, muskelspänning, värmekänsla,

14 Kaptenen - Neocortex - Förnuftig, reflekterande, konsekvenstänkande Den fungerande hjärnan Maskinisten - Paleocortex - Förmedlar energi från eldaren genom aktivering av känslor och anknytningsmönster Eldaren - Hjärnstammen - överlevaren, energi i form av stresshormoner då det behövs (RVTS Sør)

15 Hjärnan vid hög grad av stress

16 Vanliga reaktioner vid trauma - återupplevande- Ett försök av hjärnan att integrera ett skrämmande minne i sitt vanliga minnesarkiv Tankar på händelsen/ händelserna bilder/ ljud/ lukter av händelsen flashbacks mardrömmar

17 Vanliga reaktioner vid trauma - överspändhet - Lättskrämd, skakig, nervös Koncentrationssvårigheter Sömnsvårigheter Ständigt på sin vakt och beredd otålighet och irritabilitet

18 Aktivering Södra Älvsborgs Sjukhus Toleransfönstret Hyperaktivering Toleransfönstret Område av optimal aktivering Hypoaktivering (Efter D. Siegel, 1999)

19 Övning Progressiv avslappning

20 Vanliga reaktioner vid trauma - undvikande - Trycker undan smärtsamma tankar och känslor kan leda till att man känner sig känslolös Inte prata om det Situationer/ aktiviteter/ människor/ platser Inte kunna minnas viktiga delar av trauman

21 Vanliga reaktioner vid trauma - skam och skuld - För något man gjorde / inte gjorde under trauman Andra anser ibland att man bär skuld Skam för att man betedde sig annorlunda än man brukar när trauman hände

22 Vanliga reaktioner vid trauma - sorg och depression - Nedstämdhet, gråta mer Tappa intresse för det man tidigare har tyckt om Dra sig undan från andra Ingen hopp eller planer för framtiden Känslor av meningslöshet Dödsönskan, självmordstankar/-försök, självskadebeteende

23 Vanliga reaktioner vid trauma - självbild och syn på världen - Förändrat syn på Sig själv Andra Världen Jag är en dålig människa och förtjänade detta. Jag kommer aldrig komma över detta. Man kan inte lita på någon annan. Världen är en farlig plats. Man är inte säker någonstans.

24 Vanliga reaktioner vid trauma - sammanfattning - Reaktionerna är länkade med varandra Känsla av att bli galen symtomen i sig skapar ångest Viktigt: normalisera!

25 Trauma traumatisering Skillnad mellan trauma och traumatisering: Att uppleva en traumatisk händelse betyder inte man automatiskt blir traumatiserad Traumatisering innebär att man upplever psykisk smärta, funktionsnedsättning till följd av en traumatisk händelse över en längre tidsperiod (reaktionerna klingar inte av efter en några veckor, men kvarstår istället och orsakar en funktionsnedsättning)

26 Exempel för olika svårigheter efter ett trauma - Reaktiv anknytningsstörning (vid bristande omsorg, upprepade övergrepp) - Hämnad social förmåga (undviker kontakt) - Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) - Akut stressyndrom (= vanliga reaktioner efter trauma under den första tiden efter ett trauma) - Anpassningsstörning - Depressiva symtom - Ångest - Somatiska symtom - Missbruk -

27 (Graf från en föreläsning från Michael Larsson)

28 (Bild från en föreläsning från Michael Larsson)

29 PAUS 15 minuter

30 Komplex traumatisering Att traumat är interpersonellt; någon gör något med avsikt att skada offret ger upplevelsen av maktlöshet; ingen möjlighet att påverka situationen innebär direkt fysisk eller psykologisk skada från någon som ska skydda barnet innebär en traumatisk förlust av en viktig omsorgsperson inträffar under en känslig utvecklingsperiod för barnet eller på annat sätt hindrar en normal utveckling Övriga riskfaktorer för komplex traumatisering kumulativa trauman en typ av trauma vid upprepade tillfällen polyviktimisering flera olika typer av trauman

31 Komplex traumatisering Hur man blir bemött under och efter traumat påverkar graden av traumatisering Hur reagerar min omgivning? Kan omgivningen härbergera det som hänt mig? Går det jag upplever att förstå? Att inte bli bemött, intonad och reglerad kan i sig påverka negativt

32

33 Symtombild vid komplex traumatisering Relation till omvärld fokuserad på överlevnad Gränsproblematik Tillitsbrist Interaktionssvårigheter Mentaliseringsproblematik

34 Svårt med affektreglering Vad är affekter? Svårigheter att: - Namnge - Identifiera - Beskriva - Reglera - Visa behov och önskningar

35 Svårigheter med beteendekontroll Svårigheter att reglera impulser Svårigheter att anpassa sig till regler Destruktiva beteenden i form av aggression Ätproblematik och missbruk. Framförallt blir dessa beteenderepertoarer även de begränsade och rigida.

36 Svårigheter med kognitioner (tänkande) Uppmärksamhetsproblematik Minskad nyfikenhet, Svårigheter att ta in ny information, Svårigheter att förstå ansvar Problem att orientera sig i tid och rum.

37 Självbild självbilden påverkas så att barnet eller ungdomen inte får en kontinuerlig bild av att vara samma person får svårigheter med kroppsuppfattning lågt självförtroende samt drabbas av skam och skuld

38 Dissociation Exempel på dissociativa uttryck under traumatisering och vid påminnelser av den overklighetskänslor att absorberas av ett minne/tankar minnesförlust vad har hänt? / hur kom jag hit? en upplevelse av att vissa kroppsdelar inte tillhör ens egen kropp upplevelsen av att vara i en bubbla Traumatisering kan leda till att dissociation blir ett allt mer använt försvar

39 Bemötande vid komplex traumatisering Upprätta trygga relationer Hjälp att finna tillit till världen och sig själv Hjälpa barnen att benämna känslor Ge en upplevelse av skydd Villkorslös kärlek - Carl Rogers

40 Övning, ett fallexempel

41 Exempel (obs ej riktigt fall) Mohammed är 17 år och kommer från Afghanistan. Han är uppvuxen med mamma, pappa och två syskon. Han har sedan tidig ålder arbetat tillsammans med pappa som frukthandlare. För ca 1.5 år sedan förstod Mohammeds pappa att talibaner ville värva Mohammed till att bli självmordsbombare. Mohammeds föräldrar samlade då ihop så mycket pengar de kunde och skickade iväg honom med smugglare ut ur landet för att undkomma. Mohammeds flykt till Sverige tog 8 månader. Han har under flykten blivit misshandlad av polis, sett en kompis dö när han försökt hänga under en lastbil för att korsa gränsen till Italien, nästan drunknat i en båtolycka mellan Turkiet och Grekland samt suttit fängslad i Grekland. Mohammed kommer till mottagningen med orolig boendepersonal som säger att Mohammed inte kan sova, att han agerar ut på boendet, att han ofta hamnar i konflikter med de andra killarna på boendet och att han inte vill gå till skolan. Till mig säger Mohammed att han är livrädd för att sova, att det känns som att allt han varit med om spelas upp som en film så fort han blundar, sedan gråter han med ansiktet i händerna och säger att han saknar sin familj och att han är orolig för vad som hänt dem sedan han flydde och att han nu inte känner igen sig själv.

42 Komplex traumatisering uppfyller Mohammeds situation förutsättningarna för komplex traumatisering? Att traumat: är interpersonellt, någon gör något mot mig med avsikt att skada sker vid upprepade tillfällen, innebär direkt fysisk eller psykologisk skada från någon som ska skydda barnet eller en traumatisk förlust av sådan person inträffar under en känslig utvecklingsperiod för barnet eller på annat sätt hindrar utvecklingen. Övriga riskfaktorer för komplex traumatisering Kummulativa trauma Polyviktimsiering

43 Riskzonen Har Mohammeds föräldrar kunnat skydda honom? Är han utsatt för en traumatisk förlust? Har det skett under en känslig utvecklingsperiod?

44 Paus 15 minuter

45 Akut kris

46 Psykologisk första hjälp

47 Kontakt och åtagande - Möta känsloreaktioner - Klarlägga omedelbara behov - Ögonkontakt och fysisk kontakt

48 Säkerhet och trygghet - Trygg plats - Information - Främja egenkontroll

49 Stabilisering - Identifiera om personen är känslomässigt överväldigad eller desorienterad - Få kontakt med nuet (ex. grounding) - Lämna inte ensam

50

51 Problem- och behovsinventering - Identifiera behov - Bryt ner oro - Information om praktiska frågor

52 Praktiskt stöd - Prioritera behov - Handlingsplan - Följa handlingsplan

53 Socialt stöd - Kartläggning av nätverket - Hjälp till socialt stöd

54 Information om reaktioner och bemästring - Vanliga reaktioner - Sömnproblem - Rutiner - Aktivitet

55 Konsekvenser Använd sparsamt! - förlust av privilegier, konsekvenser Ignorera Distrahera Beröm Uppmuntran Belöningar Privilegier Empati Uppmärksamhet Lek Engagemang Problemlösning Validera Lyssna Samtala Förbereda Använd riktligt! Använd rikligt!

56 Psykologisk första hjälp

57 Övning

58 Jag får inte stanna. De förstår ingenting. De tror inte på mig. Jag förstår inte jag kommer bli dödad. De inte hjälpa mig. Jag vet inte vad jag ska göra. Jag får panik. Jag kan inte tänka. Någon måste göra någonting. Jag kommer dö.

59

60 Lästips Manual för Psykologisk Första hjälpen: Psychological First Aid (tränings-app): Steg för livet: Lyssna på poddar Mellan stolarna : raddabarnen.se

61 Tack för att ni var här!