Utsatt för tortyr. att möta och rehabilitera traumatiserade flyktingar. Tuire Toivanen & Susanna Toivanen

Transkript

1 Utsatt för tortyr att möta och rehabilitera traumatiserade flyktingar Tuire Toivanen & Susanna Toivanen

2 Innehåll Förord Tortyr är ett möte med döden...5 Författarpresentation...7 Inledning...9 Hur märker man att en person blivit torterad?...12 och andra frågor med korta svar från boken Flyktingar...15 Stressbelastning...18 Språkets betydelse...19 Tortyr Genusperspektiv på tortyr...22 Tortyr som politiskt förtryck Internationella konventioner mot tortyr Tortyrskador...25 Vanliga symtom efter tortyr...27 Kroppsliga besvä Psykiska besvär...31 Traumatiska mardrömmar...40 Kognitiva funktionsnedsättningar...51 Långtidskonsekvenser av tortyr... 54

3 Rehabilitering ur helhetsperspektiv...57 Social rehabilitering och bemötande...60 Medicinsk rehabilitering Arbetslivsinriktad rehabilitering...64 Rehabiliteringskedjans organisation...69 Integration i det nya samhället Vad försvårar integrationen? Integration av torterade flyktingar avslutande kommentarer...73 Tortyrmetoder och skador efter tortyr...74 Tortyr mot fötter...74 Upphängning och andra smärtsamma kroppsställningar...76 Sexuell tortyr...77 Skenavrättning...78 Isolering...80 Kidnappning...83 Avslutande ord Litteratur för vidare läsning... 89

4 Förord Tortyr är ett möte med döden Den här boken är en stödbok för alla som möter flyktingar som har blivit utsatta för tortyr eller annan extrem traumatisering. Boken vänder sig till dig som arbetar inom vården och socialtjänsten, till handläggare och tjänstemän på myndigheter, till politiker och andra som på något sätt kommer i kontakt med traumatiserade flyktingar. Boken är en vårdetisk guidebok som ger kunskap om tortyr och dess konsekvenser och långtidseffekter. Tortyr är ett fruktansvärt brott mot mänskliga rättigheter och för dem som drabbas ett möte med döden. Många dör i tortyr. Boken vill bidra till att tala öppet om tortyr, eftersom den finns bland oss. Röda Korsets Center (RKC) för torterade flyktingar i Stockholm är Sveriges första och ett av världens äldsta specialiserade rehabiliteringscenter för torterade flyktingar. Cirka sjutusen torterade flyktingar och deras anhöriga har fått hjälp via centret sedan starten Omkring fyrahundra patienter är årligen under behandling. Röda Korsets center finns i andra större städer i landet och därtill finns liknande mottagningar i annan regi. Sverige har möjlighet att varje år erbjuda rehabiliteringsinsatser för cirka tvåtusen torterade flyktingar, men det är bara en droppe i havet. Redan i dag finns det enligt uppskattning närmare torterade flyktingar i Sverige. 5

5 Tortyr är övergrepp orsakade av andra människor, det gör att tillliten till andra går förlorad hos den drabbade. Det går dock att hämta sig och tillfriskna efter tortyr, vilket förmedlar hopp. Men förbättring tar ofta lång tid. Grunderna i framgångsrik rehabilitering är respektfullt bemötande, bekräftelse, upprättelse och omtanke. Behandlingen måste vidare vara kostnadseffektiv och den ska uppnås genom de bästa, om möjligt evidensbaserade, metoderna. För att rehabiliteringen ska ge önskat resultat behöver flyktingens hela livssituation ses över. Ur socioekonomiskt perspektiv är ingenting dyrare för samhället än människor som känner sig kränkta och osynliggjorda. För att utveckla vård och behandling av torterade och krigsskadade flyktingar behöver evidensläget inom fältet utredas, kartläggas och beforskas. För närvarande finns det begränsad kunskap om evidensbaserade behandlingsformer. Mer forskning behövs snarast. I rehabiliteringsplaneringen kan Maslows behovstrappa användas som grund. Innan någon reell behandling kan sättas in behövs mängder av psykosociala stödinsatser, såsom hjälp till familjeåterförening, bostad, fungerande ekonomi och lämpligt arbete för dem som klarar av att arbeta. När de grundläggande nivåerna är tillgodosedda kan man fortsätta jobba tillsammans för att lindra fysiska och psykiska skador. Att hjälpa torterade flyktingar tillbaka till en fungerande och meningsfull vardag är det centrala i rehabiliteringen. Den här boken förmedlar personligen beprövade metoder och erfarenheter av rehabilitering ur helhetsperspektiv. Sverige och Finland 2014 Tuire Toivanen, Susanna Toivanen 6

6 Författarpresentation Tuire Toivanen (född 1944 i Etseri, Österbotten i Finland) är legitimerad läkare, specialist i psykiatri, allmänmedicin och företagshälsovård och ekonomie magister. Som läkare på Stiftelsen Röda Korsets Center för torterade flyktingar (RKC) i Stockholm har hon träffat, intervjuat, bedömt och försökt hjälpa drygt tretusen torterade och krigstraumatiserade flyktingar till bättre liv. Som dotter till krigsveteraner har hon kanske fått viss fallenhet för sitt arbete. Hennes föräldrar deltog som unga i de finska krigen mot Sovjet Hon var med i mammas mage och körde mat till hungriga soldater på fronten med häst och vagn över blodiga minfält. Efter kriget blev hennes far fängslad och utsattes för isolering och grymma förhör i samband med utredningen av gömda vapen. Tuires lärare i arbetet på RKC har främst varit hennes extremt traumatiserade patienter. Salig Rigmor Gillberg, socionom, legitimerad psykoterapeut och centrets tidigare föreståndare, lärde henne grunderna i arbetet, till exempel bemötandet av människor som utsatts för tortyr och isolering i fängelseceller eller fängelseburar. Rigmors texter har använts i boken med hennes sons tillstånd. I grunden är Tuire filosofie magister i ekonomi från Handelshögskolan i Helsingfors Därefter arbetade och studerade hon en period i Brasilien. Läkare blev hon vid Karolinska Institutet Innan hon kom in på läkarlinjen arbetade hon två år som sjukvårdsbiträde på Serafimerlasarettet. Hennes specialintressen är hälso- 7

7 ekonomi och jämlikhet i vården ur ett samhällsekonomiskt helhetsperspektiv. I boken redogör Tuire för sina erfarenheter från drygt tjugo år som de torterade flyktingarnas läkare. Boken är mycket praktiskt inriktad, ett lapptäcke av olika kunskaper, erfarenheter och människoöden. Hon delar i boken med sig av lärdomar från de tusentals berättelser hon fått höra. Susanna Toivanen (född 1961 i Jakobstad, Österbotten i Finland) är filosofie doktor, arbetslivsforskare och docent i sociologi vid Stockholms universitet. Hon är verksam vid Centre for Health Equity Studies, CHESS, ett forskningscentrum för studier av ojämlikhet i hälsa i samarbete med Stockholms universitet och Karolinska Institutet. Hennes forskning handlar om arbetsliv och hälsa och hur arbetsförhållanden bidrar till skillnader i hälsa mellan olika grupper på arbetsmarknaden. Hon har undersökt hur lön och arbetsmiljö påverkar risken att insjukna i hjärt kärlsjukdomar och ifall individens copingresurser kan skydda mot påfrestningar på jobbet. Hennes forskning handlar om utlandsföddas arbetsliv och hälsa med fokus på diskriminering på arbetsmarknaden och arbetsmiljöpåfrestningar. Ett annat område är egenföretagares arbetsliv och hälsa. Skillnader i kvinnors och mäns arbetsförhållanden och hälsa beaktas alltid eftersom Sverige i likhet med flesta andra länder har en könssegregerad arbetsmarknad. Som arbetslivsforskare har Susanna Toivanen medverkat i Kommission för ett socialt hållbart Malmö och KvinnorKan med underlagsrapporter om kön, genus och skillnader i hälsa bland kvinnor och män. Susanna Toivanen har bred arbetslivserfarenhet och har verkat som skyddsombud vid Stockholms universitet. Hon är grundare av forskningsföretaget Ponsarcus vars syfte är att med vetenskapliga metoder bidra till utveckling av hållbara och hälsofrämjande arbetsplatser där alla behövs och får plats i dag och i framtiden. 8