Vikten av vikten under graviditet och förlossning

Transkript

1 Vikten av vikten under graviditet och förlossning Marie Blomberg Docent Förlossningsöverläkare Kvinnokliniken Linköping Fetma hos gravida i Sverige Graviditeter, förlossningar och nyfödda barn Medicinska födelseregistret 97

2 Odds ratio OR Waller-94 Shaw-96 Watkins-96 Werler-96 Kallen-98 Shaw- Watkins- Anderson-5 Waller-7 Rasmussen-8 Blomberg BMI och risken för missbildning,6,4, Any congenital malformation Relatively severe congenital malformations,8,6 < BMI Blomberg et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. Jan;88():5-4. Fetma och neuralrörsdefekter

3 Odds ratio Waller-94 Watkins- Watkins- Cedergren- Waller-7 Blomberg-9 Cai Fetma och hjärtfel 4 Fetma klass I-III och risken för missbildning Blomberg et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. ;88:5-4.

4 Fetma och missbildningmekanismer? Metabola förändringar: hyperglykemi, hyperinsulinemi, latent diabetes typ II Brist på näringsämnen: bantning, näringsfattig kost Större behov av näringsämnen ex folsyra Kronisk hypoxi, hyperkapné BMI och % suboptimal ultraljudsbild non-obese class I class II class III cardiac structures craniospinal structures Hendler et al. IntJ Obes Relat Metab Disord. 4;8:67-4

5 OR for Down syndrome with 95% CI Maternal obesity and detection rate of fetal structural anomalies,89 consecutive routine ultrasound scans The overall detection rates of fetal anomalies were 6% for normal weight and 9% for obese women There were no differences concerning detection rate of lethal anomalies Detection rate of anomalies with long term handicap was lower in the obese group 7% compared to normal weight women 46% Hildebrand et al. Fetal Diagn Ther Fetma och risken att föda ett barn med Down < >4 BMI class Hildebrand et al Prenat Diagn 5

6 Graviditetsinducerad hypertoni Fetma klass I OR,5 (95%CI.-.) (.%) Fetma klass II OR. (95%CI.6-4.) (.%) Weiss et al. Am J Obstet. Gynecol 4 Förekomst av graviditetsdiabetes Torloni et al Obes Rev. 9;:94-. 6

7 From: Maternal Obesity and Risk of Preterm Delivery Stephansson et al JAMA. ;9():6-7. doi:./jama..695 Figure Legend: A, Odds ratios (ORs) were estimated both from the data set with complete covariate information and after multiple imputation of missing values. ORs were adjusted for maternal age, parity, smoking, education, maternal height, maternal country of birth, and year of delivery. B, Absolute risks attributable to body mass index (BMI) were estimated from ORs in the complete case analysis. Y- axis scale shown in blue indicates range from % to.5%. Date of download: // Copyright American Medical Association. All rights reserved. Graviditetskomplikationer 5 4 Riskökning BMI 9,-5 BMI 5,-4 BMI>4 Preeklampsi IUFD Cedergren Obstet. Gynecol 4;:9-4 7

8 Förlossningskomplikationer Riskökning BMI 9,-5 BMI 5,-4 BMI>4 Sectio VE/tång Induktion Cedergren Obstet. Gynecol 4;:9-4 Indikation för akut kejsarsnitt BMI Värkrubbning O6-6 Obstruktion O64-66 <.57* referens referens * * *.8 >4 4.5*.56 Cedergren Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 9;45:6-6. 8

9 Förlossningstid Normalvikt 8,8h Klass I 9,h Klass II 9,h Klass III 9,8h Korrigerat för ålder och barnvikt Carlhäll et al. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. Poor uterine contractility in obese women Myometrium contracted with less force and frequency and had less [Ca+] flux Leptin inhibitory effect on spontaneous and oxytocininduced contractions Zhang et al BJOG 7 Moynihan et al AJOG 6 9

10 Fig.. Hypothetical model-maternal, fetal and placental factors playing a role in labour. pcrh=placental corticotropin-releasing hormone; CAP=contraction associated proteins; yellow rectangle=crucial factors in onset of labour; red outline=possible changes due to maternal obesity. Bogaerts et al Midwifery BMI BMI och postpartumblödning >ml Total N=,4,7 PPH>ml N=5,565 (%) Adjusted OR* 95%Confidence interval <8.5,54 96 (4.) ,787 6,594 (4.5). Reference ,6,84 (4.6) ,98,8 (4.6) ,679,8 (4.8) , (4.6) *age, parity, smoking

11 Placentaretention Atoni BMI och postpartumblödning >ml Atonic bleeding Retained placenta with bleeding OR,5,5,5 NS < Adjusted for age, smoking, parity and year of birth Blomberg Obstet. Gynecol ;8:56-8.

12 BMI Partiell sfinkterskada OR 95%CI Total sfinkterskada OR 95%CI < Adjustments: year of birth, maternal age, birthweight, position of head at birth, instrumental delivery Postpartuminfektion (UVI, mastit, endometrit, sårinfektion) BMI n Any infection (%) Crude OR (95% CI) < (5.56). (.-.9) (6.76) (7.49). (.-.4) 75 7 (9.). (.-.69) Axelsson et al manuscript

13 Perinatala komplikationer 4 OR Mec asp Fetal distress Apg<7 5 LGA BMI 9,-5 BMI 5,-4 BMI>4 Cedergren Obstet. Gynecol 4;:9-4 Respiratory problems, Sepsis and Convulsions 4 OR Normal weightreference Respiratory problems Bacterial sepsis Convulsions of newborn BMI -4.9 BMI BMI 4+ Blomberg. Obstet Gynecol

14 BMI och risken för dåligt neonatalt utfall vid olika förlossningssätt Normal vaginal delivery Elective cesarean section Instrumental delivery Emergency cesarean section OR NS < Blomberg. Obstet Gynecol Take home message Ökad risk för missbildning hos fostret Färre missbildningar upptäcks vid ultraljud Oftare PIH, preeklampsi, gestationsdiabetes och IUFD Livmodern drar ihop sig sämre, längre förlossningstid och fler atoniska blödningar Minskad risk för bäckenbottenskador? Nyfödda barnen har fler allvarliga komplikationer under första levnadsveckan oavsett förlossningssätt 4