DIABETES OCH GRAVIDITET

Transkript

1 DIABETES OCH GRAVIDITET Komplicerad graviditet och förlossning SFOG kurs november 2017 LINDA ENGLUND ÖGGE, MD, PHD, DIETIST

2 Incidens av diabetes under graviditet i Sverige Diabetes typ 1, 0.5% av de gravida 525 fall/år Diabetes typ 2, 0.1% av de gravida 115 fall/år Graviditetsdiabetes ca 2% av de gravida 1300 fall/år Källa: MFR 2015

3 Typ 2 diabetes PROBLEM!!!! GDM ca 25% i vissa populationer 50% risk att GDM -> typ 2 DM Referenser: International Diabetes Federation (IDF) DeSisto et al. Prevalence estimates of gestational diabetes mellitus in the United States. Centers for Disease Control and Prevention Mwanri et al. Gestational diabetes in Sub-Saharan Africa. Trop Med Int Health Buckley. Gestational diabetes mellitus in Europe. Diab Med. 2012

4 Universell screening? FBS? Lokala riktlinjer 75 gram glukos? 1 timmars värdet OGGT? Graviditetsdiabetes 50 g glukos? 3 timmars värde OGTT? ADA 2 timmars värde OGTT? 100 g glukos? Riskfaktorbaserad screening? NICE WHO

5 Risker för mamma och barn:

6 SOCIALSTYRELSEN NYA RIKTLINJER: FBS 5.1mmol/L OGTT 75 g venös provtagning 1 timmas värde 10.0 mmol/l 2 timmars värde 8.5 mmol/l

7 GESTATIONAL DIABESITY Illustration by Jan Funke

8 Maternellarisker Förändrat insulinbehov och påverkan på blodsockerkontroll Svår hyperglykemi Svår hypoglykemi Diabetes ketoacidos (DKA) Påverkan på diabeteskomplikationer Retinopati Nefropati Hjärt och kärlsjukdom Preeklampsi Pålagring av kronisk hypertoni Källor: Diabeteshandboken, WHO Principles och screening retonopathy, American diabetes Association (2013). Standards of Medical Care in Diabetes Diabetes Care. 36 Suppl 2013; 1; S11-S66

9 Risker vid typ 1 diabetes och graviditet Friska % DM typ 1 % Justerad OR* Preeklampsi mild Preeklampsi svår Kejsarsnitt VE/tång Förtidsbörd LGA Missbildningar * p<0.001 Ref: Persson et al. Obstetric and Perinatal Outcomes in type 1 diabetetic Pregnancies: Diabetes Care 2009.

10 Fetal morbiditet och mortalitet Spontanabort Missbildningar Makrosomi IUGR IUFD (ökad vid intensifierad insulinbehandling) Intrapartal hypoxi Förlossningsskador Erb s pares Neonatal hypoglykemi Neonatala andningsstörningar Gulsot

11 Ref: Christian D. Herter, MD, Clinical Diabetes 2001 Jan; 19(1): 22-23

12 Missbildningar Diabetes and kongenitala missbildningar 2-3 x ökadrisk! Hjärtmissbildningar(transposition, ASD, VSD, coarctatioaortae, situsinversus) CNS (anencefali, spina bifida, acrani) Urogenitalamissbildningar (njuragenesi, hypospadi) Gastrointestinalamissbildningar (esofagusatresi, tunntarmsatresi, analatresi) Skelettmissbildningar (kaudalaregressionssyndromet) Ref: Perinatal mortality and congenital anomalies in babies of women with type 1 or type 2 diabetes in England, Wales and Northern Ireland: population based study. Macintosh M, et al. BMJ. 2006;333:

13 ORGANISATIONSNAMN (ÄNDRA SIDHUVUD VIA FLIKEN INFOGA- SIDHUVUD/SIDFOT)

14 Målvärdeunder graviditeten Prov Mättillfälle Målvärde p-glukos Fastandeoch preprandiella Före måltid 4-6 mmol/l Postprandiella 1 timma efter måltid <8 mmol/l HbA1c Var 4:e vecka <45 mmol/mol

15 DM typ 1 insulin (nyare sorter!) måltidsdoser och långtidsverkande pumpbehandling

16 Typ 2 diabetes - Metformin/insulin - fysisk aktivitet - kostförändringar

17 KOSTFÖRÄNDRINGAR FYSISK AKTIVITET Utvärdering!!! Behandling GDM Läkemedelsbehandling: METFORMIN ELLER/OCH INSULIN

18 Metformin Passerar placenta men långtidsrisk osannolik men okänd Närman intevillha insulin ellernärman tror att Meformin gör nytta-> METFORMIN PE, IUGR, intorkning-> avsluta behandling DM typ2 ochgdm fördelarstörreän nackdelar

19 Kostbehandlingen Måltidsordning Långsamma kolhydrater Matens konsistens Drycker Mellanmål Sötningsmedel AMNING

20 Handläggning maternellövervakning Målvärden Ögonbottenfotografi Njurfunktion (kreatinin, albumin/kreakvot, iohexolclearancevid DWF) Thyreoideafunktion Behandling av hypertoni Information om kost och motion Sjukskrivning vb

21 Förlossning, typ 1, typ 2 och GDM P-glukos vid ankomst 1 ggr/timma Målvärde 4-6 mmol/l Glukosdropp 5% > 8 mmol/l insulin snabbinsulin Kontinuerligt CTG Skall äta och dricka P-glukos på barnet Amning ändrat insulinbehov

22 Handläggning GDM kostbehandling Viktskattning v Förlossningsövervakning som friska kvinnor P-glukos följs det första dygnet på barnet

23 OBS! Metformin B12 Betapred- insulinjusteringar Bricanyl

24 MÅLET!!!! Källa:

25 Source: Placental transporters. Brett et al. Maternal Fetal Nutrient Transport in Pregnancy Pathologies: The Role of the Placenta. Int. J. Mol. Sci. 2014, 15(9),