Fetometri. Hans Bokström MD PhD Överläkare Kvinnokliniken Sahlgrenska

Transkript

1 Fetometri Hans Bokström MD PhD Överläkare Kvinnokliniken Sahlgrenska

2 Definition och bakgrund Fetal biometri är mätningen av parametrar för att bedöma Tillväxt Fostervattenmängden

3 Normal fostertillväxt Det påverkas av: 1. Genetiska potentialen (70%): från båda föräldrarna 2. Försörjning av substanser (30%): är nödvändig för att uppnå den genetiska potentialen Den normala fostertillväxten är delat i följande faser: Steg 1: v (cellulär hyperplasi) Steg 2: v (cellulär hyperplasi och hypertrofi) Steg 3: v (cellulär hypertrofi)

4 Normal och patologisk viktutveckling 5 gr/dag (v ) 10 gr/dag (v. 20) gr/dag (v ) 15 gr/dag (v. 40) Ett foster med en viktavvikelse på 2SD (-22%) eller <2,5:e percentilen från den gestationsåldersrelaterade normalvikten kan vara: 70% av fall ett SGA foster (small for gestational age): de är konstitutionellt (genetiskt) små men friska 30% av fall ett IUGR foster (intrauterine growth restricted): de klarar inte att nå sin fulla tillväxtpotential och deras situation sätter dem på en högre risk för dåliga utfall

5 SGA Konstitutionellt små 70% Uteroplacentär insufficiens 20% IUGR 10% Kromosomala och infektiösa orsaker

6

7 Typer av IUGR Typ I (symmetrisk IUGR) 20-30% av fall Tillväxthämning tidigt i graviditet (<v. 20): minskad antal celler Typ II (asymmetrisk IUGR) 70-80% av fall Tillväxthämning efter v. 20: minskad cellulär volym men normal antal Brain sparing effect : huvudets tillväxten är normal men bukens omkrets minskas Kan vara kopplad till minskad mängd fostervatten, kronisk hypoxi och kan leda till IUFD

8 Etiologi IUGR 1. Fetala faktorer Kromosomrubbning: Trisomier 13,18 och 21 (2%) Kongenitala infektioner: TORCH (3%) Missbildningar (5-15%) 2. Maternella faktorer (50%) Demografiska faktorer: tidigare IUGR, låg pregravid BMI, rökning, alkohol- och narkotikamissbruk, läkemedel (cytostatika, fenytoin, betablockerare) Maternella sjukdomar: hypertoni, PE, njursjukdom, DM, autoimmuna sjukdomar, anorexi, osv

9 Etiologi IUGR 3. Placentära faktorer Bristande trofoblastinvasion under placentationen Ablatio placentae Placentainfarkter

10 Komplikationer IUGR 1. Antepartum IUFD Oligohydramnios 2. Under förlossningen Mekonium aspiration Fetal distress Intrapartal död Nekrotiserande enterokolit 4. Vuxenliv Hypertoni Ischemisk hjärtsjukdom DM typ II Dyslipidemi Stroke 3. Neonatal period Hypoxisk ischemisk encefalopati (HIE) Hypoglycemi Hypotermi Polycytemi

11 Övervakning IUGR Tillväxtkontroll med UL Non-stresstest (CTG ex. system 8000) Fostervattenmängd Dopplerundersökning

12 Screening IUGR 1. Riskfaktorsbedömning: identifiera gravida i riskzonen Undernäring och låg pregravid BMI Preeklampsi Kroniska sjukdomar (njursjukdomar, vaskulopatier, osv) Infektioner (TORCH)

13 Symfys-fundusmätningar (SF mått)

14 2. Symfys-fundusmätningar (SF mått) SF måttet normalt ökar 1 cm/vecka mellan v Nuvarande SF-kurva (enl Steingrimsdottir) Non invasiv, enkel, billig men har låg sensitivitet Identifierade 32% SGA vid ett SF-mått <2 SD Identifierade 60% SGA vid 3 stillastående mått Bergman et al AOG 2006; 85:

15 3. Ultraljud 2 ultraljudsundersökningar (v.18 och 32) identifierade 54% SGA-barn. Den icke identifierade gruppen av SGA-barn hade 4 ggr så hög komplikationsfrekvens som den identifierade gruppen Lindqvist och Molin UOG 2005; 25: Formel för skattning av fostervikt (EFW) i gr (Persson och Weldner 1986) BPD x AD x FL x Mätfel ± 7%, t.ex. skattad vikt 1000 gr ( gr)

16 BPD (Biparietal diameter) Mätt yttre-inre, skallbredd Mittekot ska ligga centralt och dela hjärnan i två likstora halvor Cavum septum pellucidi skall ses anteriort om thalamus Varken orbitae eller cerebellum ska finnas med i snittet

17 MAD (medelabdominaldiametern) Medelvärdet av A-P och transversella diametrarna Aorta och vena cava inferior ses anteriort om ryggraden Magsäcken och navelvenen skall ses Ofta ses även större delen av ett revben

18 FL (femurlängd) Längden av diafysen exklusive epifysen Rekommenderas 45 till 90 grader vinkel mellan femur och ultraljudsstrålarna

19 Som referens för normal fostervikt vid olika graviditetsveckor används ultraljudsuppskattad fostervikt på svensk population enl Marsal et al.,1996

20 Fostervattenmängd AFV (amniotic fluid volume) 16 v 250 ml 28 v 800 ml 34 v 1000 ml 40 v 800 ml Hur mäta fostervattenmängd? 1. Visuellt intryck 2. Största vertikala fickan SDP (single deepest pocket) 3. Amniotic fluid index (AFI)

21 Four quadrant sum

22 Polyhydramnios SDP > 8 cm AFV > 2000 ml AFI > 25 cm Oligohydramnios SDP < 2 cm AFV < 300 ml AFI <5 cm