Neo-intro ANDNING. Andningsstörningar:

Transkript

1 Neo-intro Denna skrivelse gör inga anspråk på att vara vare sig heltäckande eller djuplodande. Den är tänkt som ett litet stöd för nya blivande kollegor vid neoronden och den kräver i alla avseenden fördjupning i läroböcker och/eller PM. ANDNING Andningsstörningar: RDS: Respiratory Distress Syndrome. Beror på surfaktantbrist i den ännu omogna lungan och drabbar ffa barn födda före v 33. Hotande förlossning före denna gestationsålder utgör även gräns för antenatala steroider. PAS: Pulmonell AdaptationsStörning. Kvarvarande lungvätska direkt efter partus. Ses ofta efter snabba förlossningar, t ex kejsarsnitt. Diagnos ställs via lungröntgen.. NAS: Neonatal AndningsStörning. NAS liknar en PAS, dvs en övergående andningsstörning, men utan rtg-förändringar. BPD: Bronkopulmonell Dysplasi. Långdragen lungsjukdom som innebär fibros- och/eller emfysembildning. Genesen är multifaktoriell men riskfaktorer är extrem prematuritet, och intensivvårdsmässigt svårt sjuka barn. Mekoniumaspirationssyndrom (MAS): Sker intrauterint pga fosterstress. Ex hypoxi leder till att barnet bajsar i fostervattnet och sedan triggar fortsatt stress även intrauterina andetag. Mekonium är sterilt men kan leda till kemisk pneumoni med risk för bakteriell pålagring. Hjälpmedel: CPAP: Continuous Positive Airway Pressure: Ventilation vid neonatal andningsstörning. Man blåser in luft med kontinuerligt tryck varvid luftvägarna spänns ut. Vanligen startas behandling med ett tryck på 4 cm H2O och 30 % syrgas. INSURE: INtubation, SURfaktant, Extubation. Ges till barn med svår RDS. Barnen sederas och intuberas kortvarigt. Surfaktant ges sedan direkt i tuben vilken sedan dras. a/a-kvot: arterio/alveolär kvot. Ett mått på hur stor del av det inandade syret som går ut i blodet. En a/a-kvot <0,22 utgör indikation för INSURE-behandling hos ett barn med RDS.

2 Respiratorinställningar: SIMV: Respiratorn assisterar ett visst antal andetag som man ställer in, resten drar barnet helt utan stöd. A/C: Assist Control. Alla andetag assisteras. Drar barnet för få andetag ger respiratorn förinställt antal andetag per minut. HFO: High Frequency Oscillation: Inga andetag ges, barnets lungor fylls till en viss grad och luften skakas också ut och in i barnet cirka 10 gånger per sekund. Underlättar ofta gasutbytet markant, t ex mekoniumaspiration. CIRKULATION PDA: Persiterande Duktus Arteriosus. Duktus står öppen och blodet kan då shunta från aorta till arteria pulmonalis. Detta ses oftast hos prematurer och kan ge högerbelastning med ökat andningsarbete, apnéer etc. VSD: Ventrikel Septum Defekt. Vanligaste hjärtfelet. Oftast små och icke behandlingskrävande. ASD: Atrial Septum Defekt. CoA: Coarctatio Aortae. Förträngning av aortabågen. MAP: Medium Arterial Pressure. Viktigaste blodtrycksparametern att följa, framför allt hos prematurer. NAK: Navelartärkateter. I denna kan de flesta lösningar ges, dock ej kärlkontraherande preparat. NVK: Navelvenkateter. I denna kan alla lösningar ges, förutsatt att kataterspetsen passerat levern. Silastic-kateter: En perifer CVK som mynnar centralt men som sätts via en perifer ven. PPH(N): Persisterande Pulmonell Hypertension. Sedan partus fortsatt, eller återkommande, hög resistens i lungkretsloppet (fetal cirkulation) INFEKTION SEPSIS/pneumoni: Allmänt: Kliniken hos nyfödda skiljer sig delvis från den man ser hos äldre barn. Vanliga debutsymptom är tackypné, ökat syrgasbehov, slöhet, färgskiftning, hypotermi, hypoglykemi. I lab ses CRP-stegring och, till skillnad från hos äldre barn, ibland sänkt LPK och TPK.

3 Prematuritet är en tydlig riskfaktor, liksom lång vattenavgång (>18 h) och intrapartal feber hos modern. GBS-sepsis: Grupp-B-Streptokocker. Aggressiv infektion som vanligen debuterar före 72 h ålder.. Kolonisering i vagina och/ är vanligt hos blivande mödrar och utgör ett av kriterierna för intrapartal antibiotikabehandling av mödrarna. KNS-sepsis: Koagulasnegativa Staphylokocker. Vanligast är S. epidermidis. Vanligen debut kring levnadsvecka 1-2. Drabbar vanligen prematurer där det långvarigt behov av infarter av olika slag. Behandling: Okänd sepsis behandlas med Bensyl-Pc och Netilyn. Vid misstanke om KNS lägger man till Vancomycin. NEUROLOGI Ultraljud hjärna: Den öppna fontanellen utgör ett fönster in till hjärnan där man kan diagnosticera olika typer av hjärnskador, ffa hjärnblödn och vitsubstansskada. HIE: Hypoxisk Ischemisk Encefalopati. Innebär hjärnpåverkan efter hypoxi i samband med asfyxi. Graderas från I-III där I innebär god prognos och III innebär stor risk för bestående men. PVL: Periventrikulär Leukomalaci. Ischemisk vitsubstansskada. IVH: IntraVentricular Hemorrhage. Hjärnblödning, graderas från grad I-IV där grad I-II har god prognos och grad III-IV innebär hög risk för handikapp. ROP: Retinopathy Of the Premature. Innebär att retinas blodkärl prolifererar abnormt. Detta ses framför hos barn födda före v 32. En riskfaktor är långvarig syrgasbehandling som via fria syreradikaler skadar blodkärlen. Kan laserbehandlas. CFM: Cerebral Function Monitor. Ett slags kontinuerligt översikts-eeg. Kopplas vid krampmisstanke eller efter svår asfyxi där kramprisk kan antas vara stor. Man kan förutom krampaktivitet även bedöma hjärnans grundaktivitet. NIDCAP: Strukturerad och individanpassad omvårdnad av prematurfödda barn. NUTRITION Allmänt: Man försöker så långt det går ge barnen mat från modern, helst via amning. De flesta barn orkar dock ej dia direkt utan får antingen mat via V-sond, eller via iv glukosdropp alt TPN (se nedan). Nutritionen ökas successivt efter födseln och slutmängden ligger mellan ml/kg/dygn.

4 V-sond: Ventrikelsond. EB: Egen bröstmjölk. Moderns egna mjölk. AB: Annans bröstmjölk. Bankmjölk donerad från annan mamma än den biologiska. (T)PN: (Total) Parenteral Nutrition. Innehåller barnets totala behov av glukos, aminosyror, fetter, elektrolyter etc. PNs sammansättningen individualiseras och blandas av apoteket och bestäms bl a med ledning av barnets ålder, viktutveckling och labprover. (Om ingen mat ges i tarmen kallas nutritionen för TPN: total parenteral nutrition.) NEC: Nekrotiserande Enterokolit. Innebär nekros av delar av, eller hela, tarmväggen. Ofta är olika segment av tarmen olika svårt påverkade. Fruktat och svårdiagnosticerat tillstånd som framför allt ses hos prematurer. Diagnosticeras med BÖS. ÖVRIGT IKTERUS: Gulsot ses för ögat vid Bilirubinvärden över 80. Behandling eller ej beror dels på barnets ålder men också på orsak och om barnet är prematurt eller ej. Mätmetoder: Mäts oftast transcutant med Bilicheck vilken korrelerar väl med S- bilirubinnivåer vid värden <250 mmol. Om Bilicheck >250 måste S-Bilirubin bestämmas. Bilicheck kan ej heller användas förrän tidigast 24 h efter avslutad ljusbehandling. Behandling: Ljusbehandling. Det avklädda barnet belyses med blått ljus (ej UV-ljus) vilket gör Bilirubinet vattenlösligt och barnet kan därmed kissa ut det. Vanligen ges behandlingen 6+6 h. Blodbyte: Vid snabba stegringar eller mycket höga bilirubinvärden görs en utbytestransfusion av barnets blod dels för att tvätta bort antikroppar, dels för att sänka bilirubin. HYPOGLYKEMI: Är ofta asymptomatisk, men kan debutera med sprittighet (barnet ses då skaka finvågigt och symmetrisk framför allt då det störs dock mycket ospecifikt), slöhet, färgskiftningar etc. Lägre P-glukosvärden tolereras än hos äldre barn och vuxna. Behandling: P-glukos mellan 1,8-2,6 föranleder i första hand behandling med tillmatning, dvs man ger extra bröstmjölksersättning. Vid svårhävd hypoglykemi eller vid extremt låga P-glukos (<1,0) sätts glukosdropp i v. STORLEKSBETECKNINGAR, etc VE: Sugklocka PN: Normalförlossning GÅ: Gestationsålder Prematur: Underburen, dvs född <v37.

5 Fullgången: Född i v 37+0 till v Överburen: Född from v IUGR: Intrauterine growth restriction. In utero tillväxthämmat barn- vikt uppskattad via UL, viss felprocent finns. FV: Födelsevikt SGA: Small for Gestational age:. Lätt för tiden, dvs vikt< -2SD i relation till gravlängd. LGA: Large for Gestational age:. Stor för tiden, dvs vikt> +2SD i relation till gravlängd. Dysmatur: Antingen tillväxthämmat eller stort barn. ELBW: Extremely Low Birth Weight. FV<1,0 kg. VLBW: Very Low Birth Weight. FV<1,5 kg. LBW: Low Birth Weight. FV<2,5 kg.