Protokoll vid kylbehandling av barn med asfyxi (GÅ 36+0). Baserat på protokoll av Doc. Mats Blennow, Neonatalavd. Huddinge.

Transkript

1 Protokoll vid kylbehandling av barn med asfyxi (GÅ 36+0). Baserat på protokoll av Doc. Mats Blennow, Neonatalavd. Huddinge. Kylbehandling påbörjas INTE om barnet: behöver kirurgisk behandling inom 72 timmar har en svår missbildning är mer än 6 timmar gammalt Inklusionskriterier (markera korrekt alternativ): A. Minst ett av följande: Ja Nej Apgar 5 vid 10 minuter Ja Nej Pågående hjärt-lung-räddning vid 10 minuters ålder Ja Nej ph <7,0 inom första 60 min [navelsträng (artärblod) eller prov från barnet] Ja Nej Base excess minus 16 inom första 60 min OCH B. Minst ett av följande: Ja Nej Anfall/ Kramper OCH / ELLER Ja Nej Hypoxisk ischemisk encefalopati grad 2 Kylning påbörjas så snart som möjligt efter 1 h ålder. Barnet ska dessförinnan vara cirkulatoriskt och respiratoriskt stabil. Se PM! Så fort passiv/aktiv kylning inleds ska barnets centrala temperatur följas kontinuerligt. Kylbehandlingen ska pågår i 72 tim. Måltemperatur 33,0-34,0 C. Uppvärmning påbörjas efter 72 timmar genom ökning av rektaltemp med 0,5 C/timme. Fortsätt temperaturkontroll med Thecoterm och rektalprob ytterligare 24 timmar. Måltemperatur vid uppvärmning 37±0,2 C. Hypertermi under uppvärmingsfasen ska undvikas. Navelkatetrar har hög prioritet, snabb handläggning. Om möjligt dubbellumen i venen. Gör USG hjärna. Koppla aeeg så snart som möjligt. Behandla hypotension. Frikostigt med UKG för bedömning av bl.a. kontraktilitet och PFC. Följ timdures (KAD). Morfin 10 μg/kg/tim vid för smärtlindring och sedering. Annan associerad/bakomliggande morbiditet värderas och behandlas efter behov. Följ och fyll i protokollet noggrant!

2 Blodgaser inom första 60 min efter födelsen: Tid ph PO2 PCO2 BE B-gluk B-laktat : Navelsträng: A V Barnets födelsetid: : (tt:mm) Ålder vid första gasp: min GÅ (v+d) : + Apgar: Anfall före hypotermi: Nej Ja Encefalopathi före hypotermi: Nej Ja Grad: I II III aeeg före hypotermi: Nej Ja Normalt/lindriga avvikelser aeeg före hypotermi: Nej Ja Enstaka kramper aeeg före hypotermi: Nej Ja Kontinuerliga kramper aeeg före hypotermi: Nej Ja Måttlig suppression aeeg före hypotermi: Nej Ja Uttalad suppression Övervakning av temperatur Tid från födelsen (hh:mm) 00:00 00:30 01:00 01:30 02:00 02:30 03:00 03:30 04:00 04:30 05:00 05:30 06:00 Rektal temp o C Aktiv uppvärmning avstängd (markera med x) Beslut om kylbehandling tas: Ålder h min Datum Klockan : Aktiv uppvärmning avstängd: Ålder h min Datum Klockan : Högsta rektaltemp före hypotermi: C

3 Transporterade barn Transport påbörjad Transport avslutad Temperatur vid Barnets ålder h min Datum Klockslag : Barnets ålder h min Datum Klockslag : Transport ºC Ankomst till US ºC Transportsätt Transportteam Ambulans Helikopter Flyg Remitterande sjukhus Mottagande sjukhus Etablerat transportteam PETS Uppsala Annat:

4 HYPOTERMISTART Barnets ålder h min Datum Klockan : KYLNING KYLNING KYLNING UPPVÄRMNING Noterat under dygnet: Noterat under dygnet: Noterat under dygnet: Noterat under dygnet: Anfall Anfall Anfall Anfall Hypotension Hypotension Hypotension Hypotension Hypoglukemi Hypoglukemi Hypoglukemi Hypoglukemi Sepsis Sepsis Sepsis Sepsis Koag.störning Koag.störning Koag.störning Koag.störning Arytmi Arytmi Arytmi Arytmi CPAP stöd CPAP stöd CPAP stöd CPAP stöd Resp stöd Resp stöd Resp stöd Resp stöd NO behandling NO behandling NO behandling NO behandling Ange HIE grad Ange HIE grad Ange HIE grad Ange HIE grad Definitioner: Hypotension: <40 mm Hg; Hypoglukemi: B-glukos <2,6 mmol/l; Koagulationsstörning som motiverat behandling, Arytmi inkluderar sinusbradykardi < 80/min.

5 Behandlingssammanfattning. Ifylles efter avslutad behandling. Antal rektaltempmätningar < 33,0 º Antal rektaltempmätningar > 34,0 º under kylning Totalt antal mätningar (bör vara 96).st.st.st Uppvärmning: Max temp C Komplikationsfri, Overshoot Diagnostiskt EEG 0-24 h ua ep-aktivitet patol. bakgrundsaktivitet h ua ep-aktivitet patol. bakgrundsaktivitet h ua ep-aktivitet patol. bakgrundsaktivitet Ultraljud hjärna 0-24 h ålder h ålder h ålder UL-fynd: UL-fynd: UL-fynd: Normal Normal Normal Generellt ödem Generellt ödem Generellt ödem Subkortikalt ödem Subkortikalt ödem Subkortikalt ödem Vita basala ganglier Vita basala ganglier Vita basala ganglier Fokalt ökad ekogenicitet /strokebild Fokalt ökad ekogenicitet /strokebild Fokalt ökad ekogenicitet /strokebild Andra USG-fynd: MR hjärna Datum: (Bör utföras dag 5 till 14.) Normal Lindrig abnormitet (signalförändring PLIC, SAH) Måttlig abnormitet (diffusa subkortikala/basala ganglie förändringar, watershed skada) Svår abnormitet (utbredda nekroser, generellt ödem, porencefala förändringar) Andra MRfynd: Hjärnstamsaudiometri Normal Patologisk Datum: (Bör göras vid utskrivning.)

6 Barnets personnummer Utskriven vid dagars ålder, den Utskriven till hemmet Utskriven till annat sjukhus: Uppföljning planeras ske vid (sjukhus): Avliden Ålder (antal h eller dagar) Datum, klockan : Behandlingen avbruten p g a utsiktslös vård Obduktion utförd Ja Nej Placenta PAD Ja Nej Hypotermibehandlingen avbruten i förtid pga avsaknad av tecken på måttlig-svår HIE. Andra diagnoser under vårdtillfället: Inga av nedanstående Trombocytopeni (TPK < 100x10 9 /L) Cerebral missbildning Njursvikt- dialyskrävande Mekonium aspirationssyndrom Pneumoni Nekrotiserande enterokolit Pneumothorax Sent debuterande sepsis (>72 tim), odlingsverifierad: ja nej Pulmonell hypertension; NO-behandling : ja nej Hypoglykemi (P-glukos < 2,5 mmol/l) Lungblödning Försörjer barnet sig fullständigt via amning/sond/kopp/flaska vid utskrivningen Ja Om ja- sedan datum ; Nej Övrigt: