POX-screening av nyfödda

Transkript

1 Barn- och ungdomsklinikerna POX-screening av nyfödda 1(5) POX-screening av nyfödda Bakgrund: En stor svensk studie har visat att man genom att kombinera ordinarie barnundersökningar med undersökning av saturation i höger hand och en fot kan upptäcka över 90% av barn med ductusberoende hjärtfel före hemgång från BB. Detta är viktigt då de här barnen riskerar att snabbt försämras med cirkulatorisk kollaps då ductus arteriosus stängs. Det kan i sin tur leda till att barnen avlider eller får allvarliga skador. Genom att tidigare upptäcka detta räknar vi med att få ett bättre omhändertagande av dessa barn. Statistiskt sett rör det sig om ca 6-8 barn/år i Specificiteten var hög i ovannämnda studie, dvs det var relativt få barn med falskt positiv screening (det gick 2,3 ekokardiografier på varje hjärtfel som upptäcktes). Förutom barn med ductusberoende hjärtfel hittades enligt studien även barn med andra hjärtfel, andningsproblem och svåra infektioner. Även dessa barn är viktiga att hitta tidigt för bästa omhändertagande. Utförande: Alla barn ska undersökas före hemgång från förlossningen, BB eller neonatalavdelningen. Undersökningen innebär att saturationen och perifert perfusionsindex (PI) mäts i höger hand (preduktalt) och en fot (postduktalt) direkt efter varandra. Detta utförs före barnläkarundersökning, förslagsvis i samband med vägning. Den skall inte göras tidigare än 6 timmars ålder men helst inom det första levnadsdygnet. Det behöver inte vara utfört samma dag som barnläkarundersökning. En särskild saturationsmätare skall användas (Masimo). Var noga med att invänta bra kurva före avläsning (den vänstra stapeln, SIQ, för pulskvalitet skall vara grön och minst 3 streck hög). Optimala betingelser har man när barnet är vaket, perifert varmt och ej skrikande. Det är inte alltid att saturationsapparaten kan mäta PI. Det är i så fall godkänt att inte mäta detta. Uppmätta värden dokumenteras av personal i obstetrix i FV2 s kommentatorfält (ex. Hö hand 97% PI=1,5, Fot 98% PI=1,75 ). Om det är patologiskt skall ett särskilt protokoll Patologiskt värde vid POX-screening (bilaga), som sedan sparas i POX-pärmen. Det är viktigt att detta protokoll fylls i för att utvärderingen av POX-screeningen skall bli rättvisande. Avvikande värde är saturation <95% i hand och fot eller skillnad >3%-enheter mellan hand och fot. Om avvikande värde uppmäts följs det upp med ny undersökning efter någon timme. Dessutom fylls protokollet Patologiskt värde vid POX-screening i (vg se ovan). Om det fortfarande är avvikande görs en tredje undersökning efter ytterligare någon timme. Om man får tre avvikande värden kontaktas barnläkarjour. Vid värde <90% kontaktas alltid barnläkare direkt utan att ytterligare värden tas. På moderna pulsoximetrar mäts även PI (=perifert perfusionsindex) vilket är ett mått på styrkan av det pulsatila blodflödet. Detta sjunker vid t.ex. hjärtfel och sepsis. Medianvärdet är 1,70 och

2 Barn- och ungdomsklinikerna POX-screening av nyfödda 2(5) normalt värde ligger mellan 0,7 och 8,0 (95% konfidensintervall). Som positivt utfall i screeningen räknar man PI 0,5 (1-2 streck i den högra stapeln för PI). Dock är gränsen för patologiskt värde inte helt fastlagd. Om PI 0,5 hos ett till synes välmående barn bör man se till att barnet är varmt och genomföra en ny mätning. Är PI fortsatt lågt kontaktas barnläkare. Barnläkarbedömning: Vid barnläkarundersökningen ska tas ställning till följande: Stämmer värdena? Värden kan ändra sig över tid! Finns det andra tecken på sjukdom (hjärta, infektion, lungsjukdom)? Barnläkaren skriver POX ua i kommentatorsfältet i FV2 när POX är normalt. Vid misstanke om hjärtfel som orsak till avvikande saturation ska akut undersökning med ultraljud av hjärtat utföras. Överväg provtagning (t.ex. Hb, CRP, syra-bas, B-glu) för att differentiera mot annan genes. Observera att en normal POX-screening inte utesluter ett ductusberoende hjärtfel! Det gäller särskilt hjärtfel med förträngning i aorta. I praktiken leder de flesta avvikande värden till ultraljud av hjärtat före hemgång. Inget barn med kvarstående avvikande värden skickas hem utan komplett utredning. Dessa barn ska läggas in på barnavdelning för övervakning. POX-screening på neonatalavdelning POX-screening skall göras på alla barn, även de som vårdas på neo-iva. Utförandet är detsamma som på BB, vg se ovan. Resultaten fylls även in i FV2 och bedöms av barnläkare precis som på BB. Om inte Masimo-mätaren finns tillgänglig på avdelningen kan en annan saturationsmätare användas. PI-värdet behöver då inte anges. Om avvikande värde uppmäts skall även protokollet Patologiskt värde vid POX-screening fyllas i. Det protokollet och PM finns i särskild pärm på avdelningen. Tidpunkten för POX kan skilja sig mot BB. En praktisk minnesregel är att göra POX samma dag som PKU-provet tas. Ingen screening skall göras medan barnen ligger på IVA-sal utan undersökningen görs när barnen flyttats till samvården (eller BB om barnet flyttas över dit innan POX gjorts). Neonatolog eller van barnspecialist skall alltid vara involverad i bedömningen av patologiska POX-värden hos prematura barn, eftersom många faktorer måste vägas in (exempelvis BPD hos f.d. extremprematurer). Referenser: de Wahl-Granelli A et al. Impact of pulse oximetry screening on the detection of duct dependent congenital heart disease: a Swedish prospective screening study in newborns. BMJ 2009;338:a3037 de Wahl-Granelli A et al. Noninvasive peripheral perfusion index as a possible tool for screening for critical left heart obstruction. Acta Pediatr. 2007;96:

3 Barn- och ungdomsklinikerna POX-screening av nyfödda 3(5) Patologiskt värde vid POX-screening Moderns personnummer:..... Barnets namn/personnummer:. Födelsetid (klockan --:--): Gestationsvecka (vid undersökning).. Datum och klockslag Barnets ålder (timmar*) Höger hand Fot Mätning optimal** (ja/nej) Signatur undersökare * På prematurer kan det vara lämpligare att ange ålder i veckor (gäller neo-iva) **Var noga med att invänta bra kurva innan avläsning. Optimala betingelser har man när barnet är vaket, perifert varmt och ej skrikande. Positiv screening: något av följande kriterier (1-3) är uppfyllda? Ja Nej 1. En mätning visar saturation <90% under optimala betingelser Ja 2. Tre mätningar visar a) saturation < 95% i både hand och fot ELLER b) skillnad mellan höger hand och fot är >3%-enheter Ja 3. PI 0,5 Ja (hos ett till synes välmående barn bör man först ha sett till att barnet är varmt och göra en ny mätning innan kriteriet uppfylls)

4 Barn- och ungdomsklinikerna POX-screening av nyfödda 4(5) Vid positiv screening informeras barnläkare omgående. Instruktion för POX-screening på neonatalavdelning - Undersökningen innebär att saturationen och perifert perfusionsindex (PI) mäts i höger hand (preduktalt) och en fot (postduktalt) direkt efter varandra. Om inte Masimo-mätare finns på avdelningen går det bra att använda någon annan av avdelningens saturationsmätare. Om inte Masimo-mätaren används behöver inte PI anges. -alla barn på neonatalavdelningen skall POX-screenas före hemgång. -Undersökning görs tidigast efter 6 timmar, gärna vid 1-2 dygns ålder. En minnesregel är att göra den senast i samma dag som PKU-prover på de barn som ligger på samvården. -Om barnet först legat på IVA-sal görs POX-screeningen när det lagts över till samvården, vilket innebär att POX görs först vid flera veckors ålder på extremprematurer. -Om barnet hinner skrivas över till BB före POX-screeningen skall den göras på BB istället. Glöm inte att rapportera detta till ansvarig sjuksköterska på BB. Om barnet flyttas till hemsjukhus direkt från vår IVA-sal gör hemsjukhuset POX-screeningen. -Gränsvärden för POX-screening finns på separat bilaga ( Patologiskt värde vid POXscreening ). -POX-värderna skrivs in på kommentarfältet i FV2 (ex. Hö hand 97% PI=1,5, Fot 98% PI=1,75 ). -Om något värde är patologiskt skall särskild blankett Patologiskt värde vid POX-screening fyllas i. Denna sätts sedan i POX-pärmen på avdelningen för statistiska ändamål. Ange även vilken gestationsålder barnet hade vid screeningstillfället. -Läkare som gör ordinarie FV2-undersökning skall bedöma POX-screeningen och ange denna bedömningen i kommentarfältet i FV2 före hemgång (ex. POX ua. ). -Neonatolog eller erfaren barnspecialist skall alltid vara involverad i bedömningen av patologiska POX-värden hos prematura barn, eftersom många faktorer måste vägas in (exempelvis BPD)

5 Barn- och ungdomsklinikerna POX-screening av nyfödda 5(5) Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Sign Första utgåvan Elisabeth Olhager, Överläkare Andra utgåvan Thomas Abrahamsson Överläkare Tredje utgåvan Ulf Samuelsson, Bitr verksamhetschef, Tobias Ekenlie, Verksamhetschef,