CSV proteiner. Equalis 25:e mars 2010

Transkript

1 CSV proteiner Niklas Mattsson, Mölndal Equalis 25:e mars 2010

2 Innehåll 1. Resultat från provutskick och Diagnostik av subarachnoidalblödning (SAB)

3 Kvinna född Myelopati. Provutskick Uppgiften var att enligt laboratoriets ordinarie rutiner mäta spinalproteinerna och albumin och immunglobulin G i det tillhörande serumprovet och om möjligt utföra isoelektrisk fokusering 22 laboratorier deltog

4

5 10 gjorde komplett undersökning och bedömde resultaten

6 Hypogammaglobulinemi Blod hjärnbarriärskada Likvorselektiva IgG band Ja Nej Ingen kommentar Signatur

7 Kvinna född Herpesencefalit? Serös meningit? Uppgiften var att enligt laboratoriets ordinarie rutiner mäta spinalproteinerna p och albumin och immunglobulin G i det tillhörande serumprovet och om möjligt utföra isoelektrisk fokusering 23 laboratorier deltog

8

9 Resultat j d k l tt d ök i h bdö d 13 gjorde komplett undersökning och bedömde resultaten

10 Hypogammaglobulinemi Blod hjärnbarriärskada Ja Nej Likvorselektiva IgGband Ingen kommentar Signatur

11 Sammanfattning Låga CV Bra resultat på IEF Bra resultat från proteinutskick

12 Subarachnoidalblödning Olika diagnostiska metoder Hur gör laboratorier i Sverige? Provutskick

13 Akut huvudvärk CT SAB Normal Ca 2 3% av alla SAB CT har god sensitivitet för SAB om patienten undersöks tidigt g p g Sensitivitet 98% <12 timmar från symtomdebut Sjunker till 50% efter några dagar

14 Oxyhemoglobin Absorbans b vid 415 nm Visar blödning tidigt (6 tim) Kräver snabb cfg (falska positiva?) Bilirubin Absorbanskurva eller CSV bilirubin Okänslig g för stickblödning 12 tim väntetid för LP (falska negativa?) Positivt i ca 2 veckor Angiografi vid misstanke om blödning Risker och kostnader

15 Hyllienmark och Zachau, Läkartidningen 2008

16 Oxyhemoglobin 415 nm Fördel: detekterbar tidigt i förloppet Nackdel: ospecifik 20% stickblödningar vid LP centrifugering i inom 30 min kä krävs

17

18 Normal NBA inom ref Endast Oxy Hb Oxy Hb och NBA inom ref Oxy Hb och NBA Measure the absorbance of the scan above this predicted baseline at 476 nm; this is the NBA

19 Enkät om metod för SAB diagnostik Beskriv er metod för att avgöra om subarachnoidalblödning i föreligger

20 Metoder för diagnostik N=24 laboratorier

21 Absorbans 415 nm Eventuellt med kurva 5 Alltid med kurva 3 Med abs 455 nm och kurva 2

22 Provutskick fall 1 34 årig man Akut huvudvärk Debut 8 timmar före provtagning Blödning?

23 Provutskick fall 1 Absorbans 415 nm 0,16

24 Resultat fall 1 N=17 laboratorier

25 Inget stöd för SAB? Patient född 62 Akut huvudvärk Negativ CT LP efter 4 timmar Tolkades som möjlig SAB Samtidigt som svar ringdes ut försämrades patienten Ny CT visade stor blödning i lillhjärnan Pti Patienten t avled ld

26 Provutskick fall 2 66 årig kvinna Obehagskänslor sedan 2 3 dagar I början även anamnes på huvudvärk Blödning?

27 Provutskick fall 2 Absorbans 451 nm

28 Resultat fall 2 N=15 laboratorier

29 Sammanfattning 6 av 17 lab gav potentiellt missledande svar vid frågeställning akut blödning Endast 1 av 15 lab missade äldre blödning Förslag: se över rutiner inför nytt utskick hösten 2010?