Proteinanalyser i cerebrospinalvätska

Transkript

1 Proteinanalyser i cerebrospinalvätska Resultat från senaste utskick 2017: :03 Ronald Lautner Expertgrupp för proteinanalyser

2 Utskick 2017:02 Anamnes/frågeställning: Kvinna född Misstänkt MS. Lesioner på MR. Samtliga deltagare noterar förekomst av oligoklonala IgG-band selektivt i likvor på isoelektrisk fokusering. Samtliga deltagare bedömer att fyndet är förenligt med en intrathekal produktion av IgG. CV för alla komponenter är 8,7 %. Mycket god överensstämmelse i de kvalitativa bedömningarna. 2

3 Utskick 2017:03 Anamnes/frågeställning: Kvinna född MS? 10 av 12 deltagare beskriver förekomst av oligoklonala IgG-band selektivt i likvor på isoelektrisk fokusering 2 deltagare förnekar förekomst av likvorselektiva oligoklonala IgGband eller tolkar fyndet som normalbild. 9 av 12 deltagare bedömer att fyndet kan vara förenligt med en intrathekal produktion av IgG och 1 deltagare bedömer att en intrathekal produktion av IgG inte kan uteslutas. 2 deltagare däremot bedömer att det inte finns några hållpunkter för en intrathekal produktion av IgG. CV för alla komponenter är 8,6 %. 3 Viss spridning i de kvalitativa bedömningarna.

4 Utskick 2017:03 Bedömning intrathekal IgG-produktion kan vara förenligt med en intrathekal produktion av IgG en intrathekal produktion av IgG kan inte uteslutas 10 2 Inga hållpunkter för en intrathekal produktion av IgG Mycket diskreta fynd: endast några enstaka svaga IgG-band selektivt i likvor IgG-index: Medelvärde 0,56 (SD 0,05) (ref. på SU <0,63) 4

5 Blödningsdiagnostik i cerebrospinalvätska Resultat från senaste utskick 2017:02 Ronald Lautner Expertgrupp för proteinanalyser

6 Utskick Provframställning Preparerad (blodkontaminerad) cerebrospinalvätska Färsk blödning (isolerad oxihemoglobintopp): 3 µl hemolyserat EDTA blod späds till ca. 6 ml likvor (likvorpool) Ca. 2 ml av denna blandning späds till ca. 40 ml med pool likvor. Äldre blödning (oxihemoglobintopp + bilirubinskuldra): 7 ml klar likvor blandas med 4 µl hemolyserat EDTA-blod och 120 µl serum från ett barn med högt bilirubinhalt. 2,5 ml av den blandade likvorn späds upp till 30 ml. 6 Källa: Mariann Wall, Neurokemi SU/Mölndal

7 Utskick 2017:02, prov A Anamnes: Man född Den 28/8 i samband med styrketräning fått akut åskknallshuvudvärk som snabbt förbättras. Därefter väsentligen besvärsfri. Ingen fokalneurologi. Söker husläkare en vecka senare (4/9) efter att ha läst om hjärnblödningar på nätet. Blir vidareskickad till akuten. Akut CT hjärna u.a. LP utförs kl den 4/9. Varningsblödning? Absorbans 415 nm 0,070 AE 7

8 Utskick 2017:02, prov A Anamnes: Man född Den 28/8 i samband med styrketräning fått akut åskknallshuvudvärk som snabbt förbättras. Därefter väsentligen besvärsfri. Ingen fokalneurologi. Söker husläkare en vecka senare (4/9) efter att ha läst om hjärnblödningar på nätet. Blir vidareskickad till akuten. Akut CT hjärna u.a. LP utförs kl den 4/9. Varningsblödning? 8

9 Utskick 2017:02, prov B Anamnes: Kvinna född Akut påkommen åskknallshuvudvärk vid frukostbordet kl Maken tillkallar ambulans direkt. Akut CT hjärna u.a. Läggs in för observation och LP utförs 12 tim efter symptomdebut, d.v.s. kl samma dag. Akut SAB? Absorbans 415 nm 0,105 AE 9

10 Utskick 2017:02, prov B Anamnes: Kvinna född Akut påkommen åskknallshuvudvärk vid frukostbordet kl Maken tillkallar ambulans direkt. Akut CT hjärna u.a. Läggs in för observation och LP utförs 12 tim efter symptomdebut, d.v.s. kl samma dag. Akut SAB?

11 Slutsatser Sammanfattning Bilirubin i provet: Bra samstämmighet Inget (eller låg halt av) bilirubin i provet: Sämre samstämmighet Svagpunkten för likvorbaserad blödningsdiagnostik ligger i det (sub)akuta skedet (< 12 timmar efter symptomdebut), där bilirubin ännu inte hunnit bildas efter en blödning i subarachnoidalrummet. 11

12 12 Riktlinjer

13 13 Riktlinjer

14 TACK! Expertgruppen för proteinanalyser: Karin Appelgren, Göteborg Lars-Olof Hansson, Stockholm Magnus Jonsson, Malmö Anders Larsson, Uppsala Ronald Lautner, Göteborg Göran Oleröd, Göteborg Niclas Rollborn, Uppsala Programkoordinator: Sara Ekvall 14