ANA utskick Olof Hultgren Ulla Larsson Örebro

Transkript

1 ANA utskick 2014 Olof Hultgren Ulla Larsson Örebro

2 Utskick 1 Equalis ANA-diagnostik (73) 2014:01/A-B Örebro 7e mars 2014 Prov 2014:01/A Anamnes: Migrerande ledvärk, ffa fingrar/händer. Stelhet på morgonen. Värk bäcken och rygg. Förhöjd SR samt inflammatorisk reaktion på elfores. Symptom debuterade strax efter vaccination mot (A)H1N1, med vaccinet Pandemrix. Har funderat på samband med detta. Ett prov taget 3 år före symptomdebut var helt negativt för ANA, anti-ena och anti-dsdna. Har fått diagnos SLE. Nu symptomfri med Plaquenil. ANA-screen: 2 labb rapporterar negativ ANA-screening. Sannolikt menar de med sin rapportering att anti-ena-screening är negativ. I en ANA-screening kan det förväntas att ANA (IIF) ingår. Det är dock möjligt att dessa labb använder en särskild kommentar kring detta i sina svar i normala fall. Samtliga labb är överens om att patienten har en starkt positiv homogen ANA. Ett labb har dock inte angett sin cut-off (pos/neg). Anti-dsDNA: De flesta labb rapporterar stark positivitet för anti-dsdna. 2 labb rapporterar negativt svar för anti-dsdna med angiven metod IIF, Colorzyme DNA/Fluorescent DNA, Immunoconcept. Flera andra labb använder dock samma tillverkare och metodik och får starkt positiva resultat. Felrapporterat? Ett labb som använder BioPlex rapporterar resultat 11 E/mL med cut-off 10. Fyra labb rapporterar ELISA resultat, samtliga positiva, åtminstone 2 varianter av ELISA uppfattas som starkt positiva. För en analysmetod anges dock ej cut-off. Anti-ENA: De flesta rapporterar negativt. Två labb nämner fynd av antikroppar mot nukleosomer med lineblot. Sammanfattning 2014:01/A: God överensstämmelse.

3 Prov 2014:01/B Anamnes: Blodgivare ANA-screen: Alla rapporterar Negativ. Samma kommentar som för prov 01/A- tydliggör skillnad mellan ANA-screening och anti-ena screening. Anti-dsDNA: Alla rapporterar Negativ. Anti-ENA: Alla rapporterar Negativ. Sammanfattning 2014:01/B: Mycket god överensstämmelse. Olof Hultgren /Ulla Larsson Klinisk immunologi Universitetssjukhuset Örebro

4 Utskick 2 Equalis ANA-diagnostik (73) 2014:02/C-D Örebro 26e maj 2014 Prov 2014:02/C Anamnes: Oklar bindvävssjukdom med låg aktivitet. ANA-screen: 19 rapporterar positiv, medan 3 labb rapporterar negativ. De tre labb som anger negativ ANA screen rapporterar dock nukleära dots- vilket är ett ANA mönster. Ett labb rapporterar kornig ANA och anger misstanke om multiple nuclear dots (MND). Vad det gäller nukleära dots så specificerar 2 labb att det är few nuclear dots (FND), 5 labb att det är MND och 4 labb att det är Sp-100 antikroppar (utan att välja mellan FND och MND). Anti-dsDNA: 21 rapporterar negativt, medan tre anger positivitet. De tre som anger positivitet baserar sina resultat i två av fallen på ELISA samt i ett fall indirekt immunofluorescens metodik. Anti-ENA: De flesta anger screening positiv samt specificerar fynd som anti-ro52. Två labb anger anti-ena som negativ, ett labb rapporterar anti-ena som negativ samt rapporterar fynd av anti-ro52, och tre labb anger fynd av anti-ss-a. Bifynd: Totalt 11 labb rapporterar bifynd av antingen cytoplasmatiskt mönster, aktinmönster, fynd av antikroppar mot glatt muskulatur (SMA) eller antikroppar mot soluble liver antigen (anti-sla). Åtminstone från 7 labb framgår det att det är ett bifynd från ANA bedömning. Sammanfattning 2014:01/A: Patienten har en positiv ANA, med nukleära dots. Alla labb har hittat nukleära dots, vilket är mycket god överensstämmelse! Man kan behöva en strategi hur man skall hantera dessa fynd- med tanke på tydligare sjukdomskoppling för MND jämfört med FND. Det blir svårare att skilja MND och FND när det förekommer andra samtidiga fluorescensmönster, som i det här fallet. Det är viktigt att skilja mellan anti-ro52 och anti-ss-a (Ro60). Cytoplasmatiska mönster kan t.ex. bero på autoantikroppar som vid primär biliär cirros eller autoimmun hepatit. Även om en majoritet av labben inte påvisar anti-dsdna så finns det en koppling mellan anti-dsdna antikroppar och fynd av SMA (Båda kan ses vid autoimmun hepatit.)

5 Prov 2014:02/D Anamnes: Prover inför reumatologbedömning. ANA-screen: Alla utom ett labb rapporterar en kornig ANA. Anti-dsDNA: Alla rapporterar Negativ. Anti-ENA: Alla utom ett labb rapporterar åtminstone anti-ss-a och anti-ss-b. Många labb rapporterar även in anti- Ro52. Sammanfattning 2014:01/B: God överensstämmelse. Olof Hultgren /Ulla Larsson Klinisk immunologi Universitetssjukhuset Örebro

6 Bild 1 Alla har sett det nukleolära mönstret

7 Bild 2 Alla har sett centromermönster

8 Bild 3 Alla har sett kornigt mönster. Mitotic spindle ses. Ett labb rapporterar homogent mönster, vilket inte är korrekt.

9 Bild 4 Alla har sett homogent mönster.

10 Bild 5 Alla har sett nukleolärt mönster. De allra flesta har sett homogent mönster också. Jämför gärna med Bild 1.

11 Bild 6 De flesta, men inte alla, rapporterar PCNA mönster. Några noterar mycket riktigt svagt homogent mönster. När detta prov screenades i en låg titer sågs endast en stark homogen ANA. Vid utspädning framträdde det pleomorfa/cellcykelberoende mönstret. Anti-PCNA är verifierat med andra metoder, bl.a. immundiffusion. Att endast rapportera homogent mönster är inte korrekt.

12 Bild 7 De flesta rapporterar ett kornigt mönster samt ett cytoplasmatiskt mönster. Anti-mitokondrie antikroppar är verifierat med annan metod.

13 Bild 8 De flesta rapporterar nuclear dots mönster. I detta fall är det multiple nuclear dots. Några ser även en svag homogen ANA.

14 Bild 9 De flesta rapporterar en svag homogen ANA. Det man huvudsakligen ser är en jämförelsevis(!) prominent infärgning av mitotisk cellkärna. Att rapportera ANA som negativ är inte korrekt.

15 BILD 10

16 Bild 10 Några ser kornigt mönster, några ser nuclear dots och några ser cytoplasmatisk infärning, som inger misstanke om förekomst av antikroppar mot glatt muskulatur. Det cytoplasmatiska mönster som mest liknar de aktinmönster som finns beskrivet i litteraturen ses bäst centrerat i bilden. Mönstret ter sig närmast som kristallina utfällningar/streck cytoplasmatiskt. Antikroppar mot glatt muskulatur är verifierat med annan metod. Verkligheten överträffar inte bara dikten utan även bild 10. Just detta prov har skickats ut till alla labb i tidigare Equalisutskick (2014:02/C), så ni har haft möjlighet att se prov på vanligt sätt. Se gärna tidigare kommentar på det utskicket. Sammanfattningsvis god överensstämmelse. Olof Hultgren /Ulla Larsson Klinisk immunologi Universitetssjukhuset Örebro

17 Utskick 4 Equalis ANA-diagnostik (73) 2014:04/E-F Örebro 1e december 2014 Prov 2014:04/E Anamnes: Blodgivare ANA-screen: 22 rapporterar negativ, 1 lab positivt. Det lab som rapporterar positivitet ser ett kornigt mönster. Kornigt mönster noteras av ytterligare ett lab, dock under deras cut-off. Anti-dsDNA: 24 negativa Anti-ENA: 21 negativa Sammanfattning 2014:04/E: God överensstämmelse. Prov från blodgivare som upprepat visat kornigt mönster, 2 titersteg (4 ggr) under vår cut-off för positiv ANA. Om något lab får detta prov upprepat positivt kan man ev tänka sig att det labbet ligger lite lågt i cut-off, åtminstone jämfört med andra deltagare.

18 Prov 2014:04/F Anamnes: Första provet vi fick till labbet på patienten, kom i nov -13 från Hudmottagning på sjukhuset med remisstext: Subfebril, ömmande hudutslag samt värk i kroppen sedan sommaren -13. Provet (2014:04/F) är taget 3 månader senare. ANA-screen: Alla lab rapporterar positivitet. Alla ser ett kornigt mönster. Ett lab ser dessutom ett homogent mönster. Anti-dsDNA: Ett lab rapporterar positivitet för anti-dsdna med ELISA, medan alla andra bedömer provet negativt. Anti-ENA: De flesta är överens om att provet innehåller anti-ssa, anti-rnp och anti-sm. Många påvisar också anti-ro52. 3 lab rapporterar inte anti-rnp och ett labb rapporterar inte anti-sm. Det är lite oklart om dessa reaktiviteter missats vid analys/bedömning eller vid rapport. Ett lab rapporterar även anti-ssb. Sammanfattning 2014:01/B: God överensstämmelse. Anti-dsDNA och anti-ssb kan naturligtvis förekomma hos denna patient med SLE, även om de flesta lab inte hittar dessa antikroppar. I det första provet på denna patient (3 månader före aktuellt prov) såg vi positiv ANA och det var endast anti-ssa vi kunde konfirmera med immundiffusion, även om anti-rnp och anti-sm reaktiviteter sågs med känsligare metodik. Tack för i år! Olof Hultgren/Ulla Larsson Klinisk immunologi Universitetssjukhuset Örebro