Proteinelektroforesutskick 2017:01

Transkript

1 Proteinelektroforesutskick 2017:01 M Jonsson

2 61-årig man med värk och trötthet. Tecken på inflammation? M-komponent? Prov A serum urin Inga tecken på inflammation. Patienten har en för oss nyupptäckt IgG lambda M- komponent med en halt på 2 g/l (S-immunfixation utförd). Bakgrundsimmunglobulinnivån är ej sänkt. Förhöjd halt av lambdakedjor i urinen. /Signatur Om FLC analyseras: Kvoten fria kappa/lambda-kedjor i serum är normal. Provmaterial: 2 Prov A bestod av 0,6 ml poolat serum och 6 ml urin.

3 g/l Prov A Resultat M-komp Resultat IgG 14,0 12,0 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0, Labb Immunglobulin G: CV 5,7% M-komponent halt: CV 43% 3

4 Svar från deltagare: Prov A 26 inkomna bedömningar varav 21 signerade 20 anger inga tecken på inflammation 6 saknar kommentar avseende inflammation Alla rapporterar fynd av en IgG lambda M-komponent och dess halt 16 anger att den är nyupptäckt 14 anger att immunfixation är utförd 19 anger normal bakgrunds-ig-nivå 1 anger sänkt 6 kommenterar inte bakgrunds-ig-nivån 5 analyserar S-FLC, varav 2 kommenterar resultatet i utlåtandet. 24 anger att B-J proteinuri av typ lambda/monoklonal fri lambda-kedja finns i urinen, varav 10 av dessa kommenterar även annan proteinuri 1 anger normalt mönster för U-proteinprofilen 1 har inte lämnat någon urinproteinkommentar 4

5 Prov A Kommentar: God överensstämmelse: inflammation typ av M-komponent bakgrunds-ig-nivå Stor spridning: angiven M-komponent-halt I detta sammanhang är FLC-kvoten snarast en form av riskmarkör och det är ej optimalt att tolka det som att den normala FLC-kvoten talar emot produktion av monoklonala lätta Ig-kedjor. Med en lätt förhöjd koncentration lätt kedja i urinen, av samma typ som återfinns på den intakta M-komponenten i serum, är det rimligt att endast kommentera att nivån av lambdakedja i urinen är förhöjd. Nästan alla har dock angett att det är en Bence-Jones proteinuri av typ lambda, vilket naturligtvis också är korrekt. 5

6 Forts kommentar: Prov A Med hänsyn till Equalis riktlinjer för elforestolkning och bedömning av proteinprofil i urin är det anmärkningsvärt att: 5 ej signerar utlåtandet. 6 inte kommenterar närvaro/frånvaro av inflammation 10 inte anger att M-komponenten är nyupptäckt 12 inte anger att immunfixation/immunsubtraktion är utförd 6 ej kommenterar bakgrunds-ig-nivå 1 inte lämnat någon urinproteinkommentar 1 har angett normalt mönster för U-proteinprofilen 6

7 65-årig kvinna med värk och trötthet. Förhöjd SR. Prov B ALB 32,3 IGG 11,4 AAT 2,52 IGA 2,97 Oroso 2,00 IgM 1,02 HPT 3,39 Tecken på måttlig inflammation. Normala immunglobulinhalter. Ingen M- komponent påvisas i serum. /Signatur Provmaterial: Prov B bestod av 0,6 ml poolat serum. 7

8 Svar från deltagare: Prov B 26 inkomna bedömningar, varav 21 är signerade. 14 anger måttlig inflammation. 6 anger kraftig inflammation 2 anger måttlig-kraftig inflammation 1 anger medelstark inflammation 3 kommenterar inte alls närvaro/frånvaro av inflammation 15 anger att immunglobulinhalterna är normala 3 anger att immunglobulinerna är utan anmärkning 2 kommenterar endast immunglobulinfördelningen 6 saknar särskild kommentar för immunglobulinerna 2 påtalar ett avvikande band i gammaregionen, varav en anger att det sannolikt representeras av CRP 24 negerar M-komponent 1 negerar patologisk bandteckning i serum. 1 har inte lämnat någon kommentar angående M-komponent. 8

9 Kommentar: Prov B God överenstämmelse för de deltagare som kommenterar inflammation och immunglobuliner. Med hänsyn till Equalis riktlinjer för elforestolkning och bedömning av proteinprofil i urin är det anmärkningsvärt att: 5 ej signerar utlåtandet 3 inte kommenterar närvaro/frånvaro av inflammation 6 ej kommenterar immunglobuliner 2 endast kommenterar Ig-fördelningen, men anger inget om halterna 3 av de som kommenterar immunglobuliner skriver utan anmärkning, vilket är ett något otydligt begrepp 1 inte negerar M-komponent 1 använder frasen Ingen patologisk bandteckning 9

10 42-årig man med värk och trötthet. Tecken på inflammation? M- komponent? Prov C ALB 44,3 IGG 10,3 AAT 1,35 IGA 2,13 Oroso 0,81 IgM 1,05 HPT 1,15 Inga tecken på inflammation. Normala immunglobulinhalter. Ingen M- komponent påvisas i serum. /Signatur 10 Provmaterial: Prov C bestod båda av 0,6 ml poolat serum.

11 Svar från deltagare: Prov C 26 inkomna bedömningar, varav 22 är signerade 22 negerar tecken på inflammation 4 saknar kommentar om inflammation, 1 av dessa har en allmän kommentar om normalt serumproteinmönster 18 kommenterar immunglobulinerna i svaret, 15 av dessa anger att halten är normal och 3 anger att immunglobulinerna är utan anmärkning. Av de som kommenterar halten, anger 3 att Ig-fördelningen är polyklonal och 1 att den är normal. 24 negerar M-komponent 1 anger att ingen patologisk bandteckning finns 1 deltagare har inte lämnat någon kommentar angående M-komponent, men har angett normalt serumproteinmönster. 11

12 Kommentar: Prov C God överenstämmelse för de deltagare som kommenterar inflammation och immunglobuliner. Med hänsyn till Equalis riktlinjer för elforestolkning och bedömning av proteinprofil i urin är det anmärkningsvärt att: 4 ej signerar utlåtandet. 4 inte kommenterar närvaro/frånvaro av inflammation, 1 av dessa har dock en allmän kommentar av typ normalt serumproteinmönster. 8 ej kommenterar immunglobuliner, tre av dessa har dock en allmän kommentar av typ normalt serumproteinmönster. 3 av de som kommenterar immunglobuliner skriver utan anmärkning, vilket är ett något otydligt begrepp. 1 inte negerar M-komponent 1 använder frasen Ingen patologisk bandteckning 12