Seminarie om Njurbiopsi HT Hadi Molanaei

Transkript

1 Seminarie om Njurbiopsi HT 2013 Hadi Molanaei

2 Indikationer för Njurbiopsi Oklar Njursvikt Snabbt porgredierande GN Proteinuri/Nefros Hitta specifik diagnos Följs sjukdomsförlopp

3 Teknik: Transkutan Biopsi (ultraljud) Patologisk Undersökning 1) Ljusmikroskopi 2) Immunofluroscens (IFL) Ig, Komplemment 3) Elektronmikroskopi

4 Ljusmikroskopi Biopsins storlek - antal glomerul Systematisk bedömning av olika strukturer Glomeruli Tubuli Blodkärl Interstitium

5 Ljusmikroskopi - Färgningar HE Rutinfärgning PAS Färgar bl a mesangium, basalmembran Ladewig Färgar bindväv blå och fibrin rött PASM- Silverfärgning, färgar bl a mesangium (matrix), basalmembran. Bra att bedöma kapillärvägar i glomeruli

6 Silverfärgning

7 Hematoxilyn

8 Normal Glomerulus Light micrograph of a normal glomerulus. There are only 1 or 2 cells per capillary tuft, the capillary lumens are open, the thickness of the glomerular capillary wall (long arrow) is similar to that of the tubular basement membranes (short arrow), and the mesangial cells and mesangial matrix are located in the central or stalk regions of the tuft (arrows). Courtesy of Helmut G Rennke, MD.

9 Immunflouroscens (IgM, IgG, IgA, C3, C1q, kappa, lambda, fibrinogen) För att detektera immunkomplex Lokalisation Styrka Mängd Mönster

10 Granulär IFL

11 Linjär IFL

12 Glomerulära sjukdomar Nefritisk syndrom 1) Akut postinfektiös GN 2) Crescent nefrit inkl anti-gbm glomerulonefrit 3) IgA nefrit 4) Henoch Schönlein purpura Nefrotis syndrom 1) Minimal change nefropati 2) Fokal segmentell glumeruloskleros 3) Membranös nefropati

13 Systemiska sjukdomar med sekundär njurskada SLE Vaskulit Diabetes Amyloidos

14 Tubulointerstitiella sjukdomar Akut tubulär nekros Akut läkemedelinducerad tubulointerstitiell nefrit Nefropatia epidemica

15 Fall 1 Ung man med lätt mental retardation. Remitterad fr VC pga bensvullnad. Har normal krea. S-alb:12, U-sticka visar 3+ för albummin. U-samling visar ca 10 g proteinuri. Diagnos? Utredning?

16 LM-bild

17

18

19 Fall 2 67-årig man som op för coloncancer 03, inget recidiv. F ö varit frisk. Sökte VC 2 veckor innan intagning pga svullnad hö hand och fick Diklofenak. Sedan illamående och huvudvärk, sökte åter VC då upptäcks bltr 200/100. Inlagd via med-akuten där man konstat 3 plus albumin och erytrocyter i urin. ANCA neg. Blod: Krea:102, Hb:137, Alb:23 U-stick: Alb:3+, Ery:1+ U-samling: 6,3 g Albumin U-el-fores: Måttlig proteinuri av oselektiv glomerulär typ. Lätt tubulär proteinuri Diagnos? Åtgärd?

20

21

22

23

24 Fall 3 Man född-42. Hypertoni sedan många år, tablbeh. Diabetes mellitus cirka 10 år, beh med insulin och Metformin redan från början. Prostatahyperplasi. Nyligen insatt på Alfadil. Nedsatt känsel i benen. Utredd både på Kuba och i Sverige där man funnit nedsatt cirkulation enl pat. Krea 110. CRP <1. Hb 116. Albumin 22. PTH 74. U-status 3+ på albumin, 2+ på erytrocyter. 0-1 granulära cylindrar. Alb/Krea kvot 504. ANCA: negativ. Diagnos? Åtgärd?

25

26

27

28

29 Fall 4 Kvinna Född- 47. Tabl-beh hypertoni, depression och generaliserat ångestsyndrom. Insulinbeh diabetes. KOL. Inlagd akut 9/ på MIVA SöS p g a grav ketoacidos. Upptäcks då en urosepsis med E-coli och blod. Beh med Cefotaxim fr 9/8 samt Gentamycin 9/8. Enl uppgift viktuppgång under MIVA-tiden på 20 kg, avtagande diures, njurkonsult kontaktas 12/8 då urinproduktion runt 250 ml under dagen. 13/8 diures på 1,1 liter, uppenbart övervätskad. Erhåller dialys vid stick- CDK, inlagd på MIVA, 16/8, 18/8 och 20/8 med 4 liters dragning vid varje dialystillfälle. Iv Furosemid 500 mg x 2 ger cirka 2 liter urinproduktion. Saturation förbättras från runt 88 % med 9 liter syrgas och CPAP-behov den 16/8 till 88% på 4 liter syrgas på grimma idag. Efter dialysstart gått ner från 120 till 116 kg.

30 Fall 4 fortsättning CRP 319 vid inkomst 9/8, idag 57. Hb 117 vid inkomst, sjönk till 82, 18/8 89. Krea 739 vid inkomst, 721 innan dagens dialys. Rtg pulm 10/8 visar stas men ej infiltrat. Rtg pulm 17/8 visar stas och nytillkommet infiltrat hö lunga. Akut ANCA och anti-gbm neg 13/8. Ultraljud njurar u a. Pat återfår egen diures och har inget ytterligare behov av dialys. Stabilt dålig njurfunkt, vid upptäckt av njursvikt sommaren 2010 bed man det som sek till urosepsis men har inte återhämtat njurfunkt som förväntat. Planeras därför för njurbiopsi, fått tid för inläggning 28/2, Diagnos? Åtgärd?

31

32

33

34 Crescent

35

36 IgA-nefrit

37

38

39

40

41