U-Albumin. Equalis användarmöte Gunnar Nordin Marie Lundberg

Transkript

1 U-Albumin Equalis användarmöte Gunnar Nordin Marie Lundberg

2

3 3

4 4 För U-Kreatinin inget definierat kvalitetsmål. +/- 10 % OK?

5 U-Albumin, avvikelse från totalmedelvärdet, % Kvalitetsmål? 100 Equalis U-Kreatinin, avvikelse från totalmedelvärdet, % 5

6 Biologisk variation, Carmen Ricos (Westgard.com) Komponent Ant al ref CV ino m CV mell an Impr ecisi on (%) U-Alb 40 % Bias (%) TE (%) U- Albumin, concentration, first morning U- Albumin, output, night urine U- Creatinine, concentration, first morning U- Creatinine, concentration, random U- Creatinine, output, 24h U- Creatinine, concentration, 24h U-Krea 15 % 6

7 U-Albumin, avvikelse från totalmedelvärdet, % Kvalitetsmål? Equalis biol var U-Kreatinin, avvikelse från totalmedelvärdet, % 7

8 Resultaten ut i Equalis program U-Albumin, låg nivå Ca provmaterial har mätts sedan 2009 Resultat i Equalis databas: Patientnära metoder: albumin och kreatinin har samma metodnamn: Afinion och DCA Vantage Sjukhuslabmetoder: albumin och kreatinin har olika metodnamn. Har för den här redovisningen förenklats till Abbott, Beckman Coulter, Roche, Siemens, Ortho. Resultat som avviker mer än 100% här tolkade som outliers och exkluderas. 8

9 U-Albumin, avvikelse från totalmedelvärdet, % DCA Vantage 100 DCA Vantage U-Kreatinin, avvikelse från totalmedelvärdet, % 9

10 U-Albumin, avvikelse från totalmedelvärdet, % Afinion 100 Afinion U-Kreatinin, avvikelse från totalmedelvärdet, % 10

11 U-Albumin, avvikelse från totalmedelvärdet, % Abbott 100 Abbott U-Kreatinin, avvikelse från totalmedelvärdet, % 11

12 U-Albumin, avvikelse från totalmedelvärdet, % Beckman Coulter 100 Beckman Coulter U-Kreatinin, avvikelse från totalmedelvärdet, % 12

13 U-Albumin, avvikelse från totalmedelvärdet, % Ortho 100 Ortho U-Kreatinin, avvikelse från totalmedelvärdet, % 13

14 U-Albumin, avvikelse från totalmedelvärdet, % Roche 100 Roche U-Kreatinin, avvikelse från totalmedelvärdet, % 14

15 U-Albumin, avvikelse från totalmedelvärdet, % Siemens 100 Siemens U-Kreatinin, avvikelse från totalmedelvärdet, % 15

16 Biologisk variation för U-Albumin/kreatinin-kvot Intraindividual biological variation (CVi, %) Albumin Concentration Albumin in 24 hours excretion Albumin Excretion Rate Albumin/ Creatinine Ratio CVi for ACR < others * * * * * Lägre biologisk variation för Alb/krea -kvot Miller et al, 1999 (Suppl data) 9 to to 32 * * * 22 4 * * 16

17 Analytisk variation för U-Albumin/kreatinin-kvot U-Albumin, CV = 15 % U-Kreatinin, CV = 5 % Förväntad variation vid oberoende mätningar: U-Albumin/Kreatinin, CV = rot(15^2+5^2) = 16 % 17

18 2014:01 prov A mellanlabvariation (CV %) U-Alb U-Krea U-Alb/krea teoretiskt Abbott 4,7% 1,8% 5,0% Afinion 13,5% 4,7% 14,3% DCA Vantage 6,0% 4,7% 7,7% Ortho 3,2% 0,2% 3,2% Roche 4,0% 2,9% 5,0% Siemens 16,5% 4,5% 17,1% U-Alb/krea funnet 18

19 2014:01 prov A mellanlabvariation (CV %) U-Alb U-Krea U-Alb/krea teoretiskt U-Alb/krea funnet Abbott 4,7% 1,8% 5,0% 4,5% Afinion 13,5% 4,7% 14,3% 9,5% DCA Vantage 6,0% 4,7% 7,7% 6,1% Ortho 3,2% 0,2% 3,2% 2,8% Roche 4,0% 2,9% 5,0% 3,8% Siemens 16,5% 4,5% 17,1% 16,4% 19 Oftast lägre än förväntad variation för alb/krea-kvot!

20 2014:01 prov B mellanlabvariation (CV %) U-Alb U-Krea U-Alb/Krea teoriskt Abbott 4,6% 1,6% 4,9% Afinion 19,8% 6,1% 20,7% DCA Vantage 11,6% 6,2% 13,1% Ortho 7,1% 0,2% 7,1% Roche 8,4% 3,6% 9,1% Siemens 17,1% 2,4% 17,3% U-Alb/Krea funnet 20

21 2014:01 prov B mellanlabvariation (CV %) U-Alb U-Krea U-Alb/Krea teoriskt U-Alb/Krea funnet Abbott 4,6% 1,6% 4,9% 6,3% Afinion 19,8% 6,1% 20,7% 15,5% DCA Vantage 11,6% 6,2% 13,1% 10,0% Ortho 7,1% 0,2% 7,1% 7,1% Roche 8,4% 3,6% 9,1% 7,6% Siemens 17,1% 2,4% 17,3% 14,1% 21 Oftast lägre än förväntad variation för alb/krea-kvot!

22 U-Albumin, avvikelse från totalmedelvärdet, % Varför finns det en samvariation mellan kreatinin och albuminkoncentration i Equalis utskick? 100 DCA Vantage y = 0,712x + 2,4823 R² = 0,2797 DCA Vantage 50 Linjär (DCA Vantage) U-Kreatinin, avvikelse från totalmedelvärdet, % 22

23 U-Albumin, avvikelse från totalmedelvärdet, % Varför finns det en samvariation mellan kreatinin och albuminkoncentration i Equalis utskick? Afinion: y = 0,9493x - 8,1621 R² = 0,2183 Afinion Linjär (Afinion) U-Kreatinin, avvikelse från totalmedelvärdet, % 23

24 Varför finns det en samvariation mellan kreatinin och albuminkoncentration i Equalis utskick? Marie blandar provmaterialet för dåligt så att det är inhomogent? Icke! Det finns något fel (pipetteringsvolym?) i instrumenten som samvarierar i bestämningen? Bidrar till imprecision i bestämningen av albumin och kreatinin? 24

25 :01 Reproducerbarhet, CV % U-Albumin, reproducerbarhet (CV %) i utskicken för Afinion och DCA Vantage 25% U-Albumin, låg nivå, CV % Afinion DCA Vantage 20% 15% 10% 5% 0% 25

26 :01 Reproducerbarhet, CV % U-Albumin/Kreatinin-kvot, reproducerbarhet (CV %) i utskicken för Afinion och DCA Vantage U-Albumin/kreatinin-kvot, CV % 25% 20% 15% Afinion DCA Vantage Förslag: mål för reproducerbarhet = 10 % CV 10% 5% 0% Motsvarar max 20% avvikelse från totalmedelvärdet 26

27 27 +/- 20 %

28 Kvalitetsmål för U-Albumin justeras till +/- 15 % eller +/- 20%? 28

29 Mer kunskap önskvärd Biologisk variation för albumin/kreatinin-kvot i urin insamlingstidpunkt (morgonprov efter fasta; second morning eller random ålder, kön och etnicitet kliniskt tillstånd 29

30 Tills bättre vetande finns: Utkast nya kvalitetsmål för diskussion 30