Avd Klinisk Kemi o TM Ny HbA1c-rapportering

Transkript

1 Ny HbA1c-rapportering

2 HbA1c - Bakgrund Antal 25000? Patienter Hbg Prover Hbg Prover Växjö År

3 Lika Vård o Lika Diagnostik (1) Andel HbA1c provtagna personer av listade ,12 0,1 0,08 0,06 0,04 > ,02 0 HOV ÄLM TEL STRA ING ROT CEN LAG STRÖ DAL BRA ALV BIR LES SLÄ MOH ÅSE ALS LIDH KUN LEN LAM MAR RYD HÄL TIN Andel Enhet

4 Lika Vård o Lika Diagnostik (2) 8 7,5 Resultatnivåer vid olika PV-enheter 1 0,8 Uppföljningen av Diabetiker varierar i Primärvården! 7 6,5 6 0,6 0,4 0,2 0 2K 4K (2F) Förbättring De flesta vårdcentraler i Kronoberg bör följa upp sina diabetiker oftare! 5,5-0,2 Otydliga rekommendationer? 5 ALS MOH KUN STRA LAM ÅSE HOV LEN TEL ROT VIS TIN BRA LAG MAR LES RYD ÄLM STRÖ CEN ING SLÄ ALV LIDH BIR DAL -0,4 Resursbrist/prio?

5 Jämförelse LtKronoberg o Hbg Jämförelse 4K 2009 Axeltitel 7,10 7,00 6,90 6,80 6,70 6,60 6,50 6,40 6,30 Serie1 Serie2 PV i Helsingborg är aktivare i uppföljningen av patienterna 6,20 2FK 2SK

6 Egenmätning av Blodglukos i LtK Kostnader Förskrivning PV 2009 Förskrivningskostnad Stickor- Outcome ,5 Kostnad Diabetesstickor Medelnivå 4K(2s) 7 6,5 6 5,5 y = 0,1815x + 6,6132 R 2 = 0, Kostnad Insulin Kr ,00 0,20 0,40 0,60 0,80 1,00 1,20 Kostnad DS/Insulin kr/kr Förskrivning glukosstickor varierar i PV. Ingen säker påverkan ses på HbA1c-nivåer Socialstyrelsen: Hälso- och sjukvården bör inte erbjuda systematisk egenmätning av blodglukos till personer med typ 2-diabetes som inte behandlas med insulin (icke-göra). Ekonomiska konsekvenser : M kr i Sverige.

7 HbA1c - Bakgrund Antal 25000? Patienter Hbg Prover Hbg Prover Växjö År

8 HbA1c Kvalitet för Patienten DCCT NEJM 1993 UKPDS BMJ 2000

9 HbA1c Bakgrund Problem : Flera mätmetoder Olika sätt att Kalibrera Dellösningar : USA NGSP (DCCT) Sverige - Mono S Japan - JDS

10 Hur vet vi att HbA1c-värdet stämmer med Mono S kalibrering? EQUALIS HbA1c program Mono S Malmö Mono S exp b Mono S exp c Mono S exp d Mono S exp e Mono S facit Deltagare 1 Deltagare 2 Deltagare 3 Deltagare 4 Deltagare 5 Deltagare 6 Deltagare 7 Deltagare.. Deltagare n Roche Siemens EQUALIS HbA1c program

11 Klinik Kemi i LtKronoberg

12 Metodfel 2009 enl EQUALIS 0, % CI 0,30 0,20 0,10 0,00-0,10-0,20-0,30-0,40 Deviation from Mono S target (Mono S %) Afinion - HbA1c Övriga DCA Vantage DCA HbA1c HPLC-Mono S Tosoh Variant Variant Turbo Tina-quant

13 HbA1c som kvalitetsparameter 70% 60% 50% Andel < 6,0 HbA1c% 40% 30% 20% 10% 0% -0,5-0,4-0,3-0,2-0,1 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 Bias Mätresultat Avvikelser i mätnivån påverkar andelen patienter med HbA1c < 6% stort!

14 HbA1c Bakgrund Problem : Flera mätmetoder Olika sätt att Kalibrera Dellösningar : USA NGSP (DCCT) Sverige - Mono S Japan - JDS Olika svarsnivåer internationellt 2002 : Internationellt accepterad referensmetod 2007 : Konsensusmöte i Milano Alla mätresultat spårbara till IFCC-kalibreringen Alla resultat skall rapporteras enligt den nya IFCC-enheten, mmol/mol. NU ÄR DET DAGS!

15 Germany X ja UK X - - NGSP - Finland X - - NGSP - Sweden X - - Mono S ja Netherlands X - - NGSP - Italy X - - NGSP ja France X - - NGSP - Japan X - - JDS ja Australia X - - NGSP - New Zealand X - - NGSP Denmark X - X NGSP ja Norway* - X - - USA - X X - ja * Nytt beslut 2012? Beslut om övergång till IFCC-standardisering Land IFCC NGSP eag Dubbel Kvalitetsmål rapportering

16 Möjligheter med ny enhet/kalibrering Jämförbara resultat internationellt Nya kvalitetskrav

17 Nya HbA1c! Major Glycation sites of Hemoglobin β-chains: Yellow α-chains: : Blue N-terminal Valine: Red Ηexapeptide Red/Green

18 1 boll/4 spelare = 25% α 1 boll/8 ben = 12,5% 1 boll/16 armar o ben = 6,2% Deoxy fructosylβ α β

19 1 of 20 beta chains glycated HbA1c = 50 mmol/mol or 5% αβ αβ G αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ αβ Hemoglobin beta chain(fe; Blood)-Deoxyfructosyl haemoglobin(fe); substance fraction =? mmol/mol

20 Gällande planering : Från 1 september t o m 31 december 2010 ska alla HbA1c-resultat rapporteras dubbelt: 1. HbA1c (IFCC) 2. HbA1c (Mono S) Från 1 januari 2011 rapporteras endast HbA1c (IFCC).

21 Problem Lära och tänka i nya enheten för patienter och vårdgivare. Information HbA1c (Mono S) % 13,0 12,0 11,0 10,0 9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3, HbA1c (IFCC) mmol/mol lokalt labmedicin i Kronoberg bakgrundsbeskrivning omvandlingstabeller

22 Omräkning av HbA1c-värden (1)

23 Konvertering HbA1c-värden(2)