Återföringsdagen 27/ Sunderby Folkhögskola. Marianne Gjörup Överläkare, sektionschef Diabetes och endokrinologi Sunderby sjukhus

Transkript

1 Återföringsdagen 27/ Sunderby Folkhögskola Marianne Gjörup Överläkare, sektionschef Diabetes och endokrinologi Sunderby sjukhus

2 Lite bakgrundsinformation Uppskattningsvis diabetiker i Norrbotten diabetes typ 1, varav cirka 200 barn (alltid insulinbehandling) diabetes typ 2 (alltifrån endast lätt rubbning av glukosmetabolismen som kan behandlas med kost och motion till svårt sjuka som kan behandlas med tabletter, insulin eller både och.)

3 Uppdrag Att säkerställa att analysarbete av Socialstyrelsens nya nationella riktlinjer för diabetesvården 2010 slutförs.

4 Analysarbete Försök till GAP-analyser påbörjade Kräver mycket förarbete för att ta fram relevanta uppgifter att arbeta med Brist/hotande brist på diabetesinriktade sjukhusspecialister utanför Sunderbyn

5 Huvuddrag ur riktlinjerna 2010-och vad vi gör i Norrbotten Högt blodtryck vid diabetes ökar risken för hjärtkärlssjukdom, njur- och ögonskador Högt kolesterol ökar risken för hjärtsjukdom Det finns ett starkt vetenskapligt underlag för minskat på insjuknande och död i hjärtinfarkt och stroke av blodtryckssänkning och kolesterolsänkande behandling med sk statiner Kommentar: Helt okontroversiellt, men vi är inte så bra på att förskriva billiga generikapreparat.

6 DIAGRAM 2

7 DIAGRAM 1

8 Förebyggande av diabeteskomplikationer Intensivbehandling vid typ 1-diabetes Ekonomiska och organisatoriska konsekvenser Konsekvenser påverkas bland annat av Andelen personer som redan idag behandlas med intensivbehandling Grad av måluppfyllelse för personer med intensivbehandling Praxisundersökningen visar att omkring en femtedel har HbA1c <6,0%, men att lika många ligger över 8,0% En riktad satsning på personer som ej uppnått HbA1c-målet kan innebära merkostnader på kort sikt, men också kostnadsbesparingar på lång sikt Kommentar: Problem med köer (Återbesökspt. Ej prioriterade i vårdgarntisystem. Brist på specialister

9 Glukoskontroll Behandling med insulinpump Vid högt HbA1c eller kraftigt svängande blodglukos har patienten större nytta av insulinpumpsbehandling jämfört med flerdosbehandling Vid svårigheter att uppnå god glukoskontroll med flerdosbehandling eller vid kraftigt svängande blodglukos är insulinpump kostnadseffektiv eller mycket kostnadseffektiv Kommentar: Norrbotten ligger mycket högt

10 Användning av insulinpump i Norrbotten enligt Öppna Jämförelser 2010 Kvinnor 37,5 % av pt med diabetes typ 1 (mest i landet, riket 21,7%) Män 20,1 % av pt med diabetes typ 1(näst mest i landet, riket 13,8 %)

11 Förebyggande av diabeteskomplikationer Intensivbehandling vid typ 2-diabetes Hälso- och sjukvården bör från debuten av typ 2-diabetes utan känd hjärtkärlsjukdom ha som målsättning att nå bästa möjliga blodsglukosnivå (HbA1c) genom intensivbehandling (prioritet 1). Denna målsättning bör man modifiera med hänsyn till risken för hypoglykemi, förväntad återstående livslängd, annan sjukdom, kraftig viktuppgång eller nedsättning av livskvalitet. Hälso- och sjukvården kan vid typ 2-diabetes med längre varaktighet eller med känd hjärtkärlsjukdom ha som målsättning att nå bästa möjliga blodglukosnivå genom intensivbehandling (prioritet 5). Denna målsättning bör man modifiera med hänsyn till risken för hypoglykemi, förväntad återstående livslängd, annan sjukdom, kraftig viktuppgång eller nedsättning av livskvalitet. Kommentar: Norrbotten är duktiga på kostnadseffektiv läkemedelsförskrivning vad det gäller blodsockersänkande behandling.

12 DIAGRAM 5

13 Glukoskontroll Läkemedel vid typ 2-diabetes Vid typ 2-diabetes ger behandling med metformin en sänkning av HbA1c i nivå med eller bättre än andra blodglukossänkande läkemedel Metformin minskar dödlighet samt risken för allvarliga skador på ögon, njurar, nerver samt hjärtkärlsjukdom Metformin ger inte viktuppgång i motsats flertalet andra blodglukossänkande läkemedel och ökar inte risken för hypoglykemi Inga av övriga läkemedel för behandling av typ 2- diabetes ger någon bättre effekt på blodglukoskontroll eller komplikationer än metformin. Flera av övriga (nya) läkemedel är mångfalt dyrare och vissa har än så länge mycket kort uppföljningstid

14 DIAGRAM 3

15 DIAGRAM 4

16 Uppdrag Att säkerställa att HÖKen Handläggningsöverenskommelse Diabetes fortsätter att utvecklas och når ut i hela länet

17 HÖKen? Nyligen uppdaterad, så att den överensstämmer med nationella riktlinjerna. För en del avsnitt nu pågående revidering. Levande dokument som förvaltas av Länsgrupp Diabetes

18 Länsgrupp Diabetes Administreras av Eva Nyström Monika Öhman Sonia Bertogna (primärvård) & Marianne Gjörup (slutenvård) ansvariga Övriga: Christer Andersson (primärvård) Sven Erik Marklund (slutenvård), Mats Weström (primärvård, Beatrice Pirak (diabssk), Meri Liinanki (diabssk), Annika Nilsson (MAS, kommunerna) 5-6 möten/år, live eller videolänk. Länsdiabetesdagen i april

19 Uppdrag Säkerställa att rapporteringen till det nationella diabetesregistret (NDR) fortsätter att öka genom kända arbetsmetoder för att på så sätt också förbättra kvaliteten på underlagen från länet.

20 Direktöverföring från VAS till NDR Utvecklat Direkthämtning av lab, läkemedel etc. Går oftast bra, men en del tekniska problem. Tex icke kompatibla tecken, ändringar i NDR s program etc.

21 Antal rapporterade patienter till NDR under 2010

22 Kommentar ang antalet rapporterade i NDR T.ex. Sunderby sjukhus Förväntat antal pt cirka 500. Registrering i samband med läkarbesök (årsbesök) Registrerade 304 pt 2009, 281 pt unika pt registrerade. Kommentar: sjukvården släpar efter, patienterna prioriterar inte att komma om de inte har några särskilda problem

23 Uppdrag Säkerställa att utvecklingsarbetet leder till att patienter och anhöriga får ett bra bemötande, individuellt avpassad information samt likvärdig vård.

24 Omvårdnad Gruppbaserade utbildningsprogram för personer med typ 2-diabetes Hälso- och sjukvården bör erbjuda gruppbaserade utbildningsprogram till personer med typ 2-diabetes med stöd av personer med pedagogisk kompetens (prioritet 3). Hälso- och sjukvården bör inte erbjuda gruppbaserade utbildningsprogram till personer med typ 2-diabetes med stöd av personer utan pedagogisk kompetens (icke göra). Kommentar: 1.Förra året ordnades i Norrbotten vidareutbildning för diabssk i patient och anhörigutbildning 2.Det är svårt att få ihop grupper Och hur funkar det

25 Glukoskontroll Egenmätning av blodglukos Hälso- och sjukvården bör erbjuda systematisk egenmätning av blodglukos till insulinbehandlade patienter (prioritet 1). erbjuda riktad egenmätning av blodglukos till personer med typ 2- diabetes som inte behandlas med insulin vid speciella situationer såsom vid förändringar i behandling eller akut svängande blodglukos (prioritet 3). Hälso- och sjukvården bör inte erbjuda systematisk egenmätning av blodglukos till personer med typ 2-diabetes som inte behandlas med insulin (icke göra). Kommentar: konsekvensen blir att färre pt ska mäta blodsocker regelbundet

26 Tack för mig! Frågor?