Uppföljning av kortisol från föregående användarmöte. Göran Brattsand

Transkript

1 Uppföljning av kortisol från föregående användarmöte Göran Brattsand

2 Förslag till Nationell rekommendation om svarsrutin för P/S-Kortisol

3 Tommy Olsson

4 Förslag till Nationell rekommendation om svarsrutin för P/S-Kortisol 1. Slumpmässigt taget P/S-Kortisol rapporteras med den svarsrutin som överenskommits mellan lokala företrädare för endokrinologi och laboratoriet. P/S-Kortisol kan t.ex. rapporteras jämfört med morgonreferensintervall, med analyskommentar som anger beslutsgränser eller med analyskommentar som anger referensintervall vid olika tid under dygnet.

5 Förslag till Nationell rekommendation om svarsrutin för P/S-Kortisol 2. Om labdatasystem och övriga IT-system tillåter så införs möjlighet att beställa kortisolanalys på två olika sätt: P/S-Kortisol respektive P/S-Kortisol, belastningstest. P/S-Kortisol rapporteras med svarsrutin beskriven i punkt 1. Vid beställning av P/S-Kortisol, belastningstest bör beställaren ange typ av belastning och tidpunkt. P/S-Kortisol, belastningstest bör rapporteras så att belastning och tidpunkt framgår men utan referensintervall, utan patologimarkering av resultat och utan analyskommentar.

6 Förslag till Nationell rekommendation om svarsrutin för P/S-Kortisol 3. I laboratoriets provtagningsanvisningar bör anges tolkningshjälp för P/S-Kortisol och P/S-Kortisol, belastningstest. Ostressat morgonprov för P/S-kortisol > 350 nmol/l motsäger vanligen ACTH/kortisolsvikt. Efter Synacthen-test ses vanligen P/S-kortisol > 450 nmol/l. P/S-Kortisol < 50 nmol/l efter dexametasonhämning motsäger vanligen Cushings syndrom. Påverkan vid graviditet, östrogenbehandling/p-piller, stress och vissa läkemedel ska beaktas vid tolkning. Riktlinjerna kan tillämpas för de flesta kortisolmetoder som används i Sverige men laboratoriet bör justera gränserna om tydlig bias föreligger över tid i externa kontrollprogram.

7 Beslutsgräns 450 nmol/l efter Synacthen-test. 450 för män och kvinnor (som inte använder östrogenpreparat eller är gravida).

8 Beslutsgräns 350 nmol/l ostressat morgonkortisol.

9

10

11 Hur är samstämmigheten vid bestämning av S/P-Kortisol i Sverige?.

12

13 Utredningsfall 2016:03 Kortisol Överbliven Li-heparinplasma från kvinnor med känd kortisolkoncentration poolas till 4 pooler Överbliven Li-heparinplasma från män med känd kortisolkoncentration poolas till 4 pooler nmol/l nmol/l Utskick som Equalis utredningsfall märkta A-H Mätning med LC-MS/MS Umeå + Lund Medelvärdet åsätts till facit

14 Kvalitetsmål för att kunna tillämpa rekommendationen: Nivå: 50 och 100 nmol/l +/- 20 nmol/l Nivå: 350 och 450 nmol/l +/- 50 nmol/l

15 Beckman CoulterUniCel DxI 800 Ortho Vitros ECi Roche Modular E & cobas e601/602 Siemens Advia Cenatur Siemens Immulite-2500 nmol/l Beckman CoulterUniCel DxI 800 Ortho Vitros ECi Roche Modular E & cobas e601/602 Siemens Advia Cenatur Siemens Immulite-2500 nmol/l Prov D, kvinnor poolad heparinplasma Främmande steroid? Nivå cirka 450 nmol/l (huvudsakligen post synacthen) LC-MS/MS (507 nmol/l) +/- 50 nmol/l Prov E, män poolad heparinplasma LC-MS/MS (437 nmol/l) +/- 50 nmol/l

16 Beckman CoulterUniCel DxI 800 Ortho Vitros ECi Roche Modular E & cobas e601/602 Siemens Advia Cenatur Siemens Immulite-2500 nmol/l Beckman CoulterUniCel DxI 800 Ortho Vitros ECi Roche Modular E & cobas e601/602 Siemens Advia Cenatur Siemens Immulite-2500 nmol/l Prov C, kvinnor poolad heparinplasma Nivå cirka 350 nmol/l (huvudsakligen prov kl 07-08) LC-MS/MS (377,5 nmol/l) +/- 50 nmol/l Prov F, män poolad heparinplasma LC-MS/MS (372,5 nmol/l) +/- 50 nmol/l Främmande steroid? 200

17 Beckman CoulterUniCel DxI 800 Ortho Vitros ECi Roche Modular E & cobas e601/602 Siemens Advia Cenatur Siemens Immulite-2500 nmol/l Beckman CoulterUniCel DxI 800 Ortho Vitros ECi Roche Modular E & cobas e601/602 Siemens Advia Cenatur Siemens Immulite-2500 nmol/l Prov B, kvinnor poolad heparinplasma Nivå cirka 100 nmol/l LC-MS/MS (113 nmol/l) +/- 20 nmol/l Prov G, män poolad heparinplasma LC-MS/MS (100 nmol/l) +/- 20 nmol/l Främmande steroid? 50

18 Beckman CoulterUniCel DxI 800 Ortho Vitros ECi Roche Modular E & cobas e601/602 Siemens Advia Cenatur Siemens Immulite-2500 nmol/l Beckman CoulterUniCel DxI 800 Ortho Vitros ECi Roche Modular E & cobas e601/602 Siemens Advia Cenatur Siemens Immulite-2500 nmol/l Prov A, kvinnor poolad heparinplasma Främmande steroid? LC-MS/MS (43,5 nmol/l) +/- 20 nmol/l Nivå cirka 50 nmol/l 120 Prov H, män poolad heparinplasma Främmande steroid? LC-MS/MS (54,5 nmol/l) +/- 20 nmol/l 0