Renografi våren Sammanställning av patientfall. Göran Granerus
|
|
- Emilia Bergström
- för 7 år sedan
- Visningar:
Transkript
1 Renografi våren 2011 Sammanställning av patientfall Göran Granerus Equalis användarmöte i Nuklearmedicin 2011
2 Min bedömning och poängsättning av svaren Alla sex fallen kommer att presenteras på ett likartat sätt: Frågeställning, anamnes och rätt svar Renogram och bilder Poängskala och poäng Kommentarer 2
3 Fall 1 FRÅGESTÄLLNING: Hämodynamiskt signifikant njurartärstenos? ANAMNES: 60-årig man med riskfaktorer (rökning, hereditet) som i maj 06 insjuknat med malign hypertoni (260/140) med neurologiska symtom och hjärtinfarkt. Utredning påvisade vä-sidig njurartärstenos omedelbart efter avgången. Tacksam renografikontroll före dilatation. RÄTT SVAR: Ja 3
4 Renogram Fall 1 Baseline Captopril 4
5 Baseline Captopril Bilder Fall 1 5
6 POÄNG: 0. Felaktig tolkning 1. Hämodynamiskt signifikant njurartärstenos vä sida Fall 1 2. Accentuerad retention i parenkymet vä sida efter ACEI 3. Totala njurfunktionen 1/3 av det normala, varav 1/3 hos vä njure. Enskilda svar: n
7 Kommentarer Fall 1 3 undersökningar feltolkade Ett avflödeshinder, två intermediär sannolikhet Diuresens betydelse för tolkningen överdriven och gravt misstolkad. Exempel Låg diures på 0,8 ml/min vid captoprilundersökningen jft med 2,7 ml/min vid baseline gör bedömningen osäker och i princip icke tolkningsbar. Man måste skilja på nedsatt produktion av primärurin (vid NAS) och nedsatt produktion av sekundärurin (= låg diures). Stenosnjuren har typiskt alltid låg urinproduktion oavsett vad den andra njuren har för diures! Blir det enklare att bortse från diuresmätningarna vid tolkning captoprilrenografi? 7
8 Fall 2 FRÅGESTÄLLNING: Hämodynamiskt signifikant njurartärstenos vänster sida? ANAMNES: 71-årig kvinna med blodtryck 200/80 som i dag är lite bättre 185/80. Kreatinin cirka 185. CT-angiografi har visat ocklusion höger sida och påtagligt reducerad storlek på höger njure. Vänster njurartär med 60% diameterreduktion proximalt under 10 mm lång sträcka. Ultraljud har påvisat flödeshastighet 3 m/sek som vid signifikant vänstersidig njurartärstenos. Patienten har inte några inkompensationstecken men hon har ett vänstergren- block på hjärtat och är inte helt orienterad. 8 SVAR: Nej
9 Renogram Fall 2 Baseline Captopril 9
10 Baseline Captopril Bilder Fall 2 10
11 POÄNG: 0. Felaktigt svar 1. Ej tecken på signifikant stenos vä sida 2. Inga skillnader reno-scintigrafiskt mellan baseline- och captopril-undersökningarna 3. Mkt låg total njurfunktion och närmast obefintlig funktion hö njure Enskilda svar: n 35 Fall
12 Kommentarer Fall 2 5 undersökningar felaktigt besvarade En negerat avflödeshinder, tre angivit intermediär sannolikhet och en hög sannolikhet för NAS Diuresens betydelse för tolkningen åter överdriven och i viss mån misstolkad. För mycket hänsyn till Tmax och kvoter och för lite till de scintigrafiska bilderna Funktionell njurartärstenos? Ta bort diuresmätningarna vid captoprilrenografi? 12
13 Fall DT njurar med iv kontrast Ocklusion av hö njurartär direkt efter avgången från aorta. Efter cirka 3 mm återfyllnad av njurartären via kollateraler som kommer från hepaticagrenar. Ocklusionen utgörs av ett mjukt plaque. Inom vä njurartär finns en cirka 60% diamterreduktion proximalt under 10 mm lång sträcka. Pat bilat stentad två månader senare. 13
14 FRÅGESTÄLLNING: Förbättrad njurfunktion vänster? Fall 3 ANAMNES: 17-årig kvinna med vänstersidig hydronefros. Gammakamerarenogram i somras angav funktion höger/vänster 78/22 och förhöjd restaktivitet vänster sida. Sedan dess en infektionsepisod och avlastad med pyelostomi vänster. Tacksam undersökning om en månad. SVAR: Oförändrad funktionsandel vä 14
15 Renogram Fall %/22% 76%/24%. 15
16 Bilder Fall
17 POÄNG: 0. Felaktigt svar 1. Möjligen ngt förbättrad njurfunktion vä alt. väsentligen oförändrad Fall 3 2. Aktivitet i pyelostomikatetern, men inte i uretären 3. Avflödet via vä uretär har ej kunnat bedömas Enskilda svar: n =
18 Kommentarer Fall 3 2 undersökningar felaktigt besvarade En negerat absolut avflödeshinder, en angivit bättre avflöde jft fg us Kontrollera eget metodfel och reproducerbarhet Sidofördelning hö/vä 78%/22% 76%/24%. Signifikant förändring? 18
19 Kommentarer Fall 3 Exempel på avgivna enskilda svar Ingen förändring: n 23 Väsentligen oförändrad n 12 Ingen signifikant förändring n 5 Oförändrad funktionsfördelning n 4 Ingen säker förändring Relativt oförändrad Övriga: n 2 Inget svar 19 Någon förändring: n 11 Viss förbättring, funktionsandelen ökat n 6 Ingen stor förändring Möjligen marginell förbättring Obetydlig ökning Endast något förbättrad och något tveksamt signifikant Ingen säkert signifikant skillnad men kan vara antytt förbättrad
20 Reproducerbarhet ± 2%
21 Gymnastik, böjda ben
22 Gymnastik, lyft stjärten två gånger
23 23
24 Relativfunktion För god reproducerbarhet krävs: Gymnastik, ger samma njurdjup bilat Bra utvärderingsprogram (slope-metod) Träning = liten interobserver variation 24
25 FRÅGESTÄLLNING: Njurfunktion vänster/höger, avflödesförhållanden? Fall 4 ANAMNES: 66-årig man med blåscancer som genomgått cystektomi och urindeviation med uretärostomi. Dessa åtgärder har en tendens till att ärra igen varför tacksam för renografikontroll. Även fått stenbehandling på grund av njur- och uretärstenar bilat. SVAR: Ej avflödeshinder 25
26 Renogram Fall
27 Bilder Fall 4 27
28 Fall 4 POÄNG: 0. Felaktigt svar 1. Sidofördelning och totalfunktion oförändrad jft Ej avflödeshinder av betydelse hö sida 3. Ej avflödeshinder vä sida utan intermittent tömning Enskilda svar: n =
29 Kommentarer Fall 4 Summering av avgivna svar Höger sida Inget avflödeshinder 8 (23% rätt) Avflödeshinder 18 Förbättrat avflöde 6 Inget svar 3 Vänster sida Inget avflödeshinder 15 (43% rätt) Inget svar 9 Avflödeshinder 4 Förbättrat avflöde 2 Försämrat avflöde 1 Intermittent tömning 4 29
30 Min egen tolkning Fall 4 BEDÖMNING: Låg total njurfunktion med likartad sidofördelning jft maj Hö njure står för cirka en fjärdedel av totalfunktionen, relativfunktionen har således inte har minskat ytterligare och detta tillsammans med normal restaktivitet talar mot avflödeshinder av betydelse på denna sida. Den högre restaktiviteten på vä sida jft hö förklaras sannolikt av det föreligger intermittent tömning på denna sida och inte av avflödeshinder. 30
31 FRÅGESTÄLLNING: Avflödeshinder? Påverkad funktion? Fall 5 ANAMNES: Gosse (4 mån, 8 kg) med multicystnjure vänster och högersidig hydronefros som fått nefropyelostomi i avlastande syfte samt som led i utredning. Genomfört antegrad pyelografi som visat ett trångt ställe i övergången mellan njurbäcken och uretär men inget egentligt avflödeshinder. Fortsatt ändå ordentlig hydronefros före avlastning. Svårvärderat fynd och barnkirurg önskar MAG3 inför ställningstagande till att ändå dra pyelostomin alternativt gå vidare med åtgärd. Tacksam snar undersökning då nefrostomikatetern får bytas med täta mellanrum. Rimligen vore det klokt att klampa pyelostomin inför undersökningen men önskar gärna synpunkt på detta. SVAR: Inget aktuellt avflödeshinder. 31
32 Bilder Fall 5 32
33 Renogram Fall 5 furosemid 33
34 POÄNG: 1. Ej tecken på aktuellt avflödeshinder hö Fall 5 2. Normalt diuresrenogram med stängd kateter 3. Tyst vä-njure Enskilda svar: n
35 Kommentarer Fall 5 Diuresrenogrammet visar frånvaro av obstruktion (enligt SNM guidelines 1997 absence of obstruction, då t ½ < 10 min), och renografiundersökningen skall således tolkas som inget avflödeshinder. Inte någon hänvisar till någon tolkningsmall/guideline. Obs! I alla guidelines anger endast tre möjliga tolkningar: Absence of obstruction Obstruction Equivocal 35
36 Kommentarer Fall 5 Inget avflödeshinder: n 14 Inget avflödeshinder n 4 Inga avflödeshinder Inga tecken på avflödeshinder Inga tecken till avflödeshinder Inga hållpunkter för avflödeshinder n 3 Talar emot avflödeshinder Talar emot något avflödeshinder Inga tecken till organiskt avflödeshinder Något nämnvärt avflödeshinder bedöms inte föreligga Övriga: n 4 Bra avflöde efter diuretika Tecken på avflöde Förträngning i övergången njurbäcken-uretär Överväga att dra pyelostomikatetern 36 Avflödeshinder graderat: n 18 Inget signifikant avflödeshinder n 2 Talar emot signifikant avflödeshinder Inga hållpunkter för signifikant avflödeshinder Inget betydande avflödeshinder Inga tecken på betydande avflödeshinder Talar emot betydelsefullt avflödeshinder Utan tecken på avflödeshinder av betydelse Ingen stas på parenkymnivå eller höggradigt avflödeshinder Inga hållpunkter för höggradigt avflödeshinder Inget höggradigt avflödeshinder Föreligger inte något höggradigt avflödeshinder Talande emot kraftigare avflödeshinder Utan tecken på absolut avflödeshinder Inga hållpunkter för absolut avflödeshinder Inget komplett avflödeshinder Ej totalt avflödeshinder Stas på hö sida
37 FRÅGESTÄLLNING: Njurfunktion vänster/höger? Avflödeshinder? Fall 6 ANAMNES: 23-årig man med känd vänstersidig hydronefros. Laparoskopisk pyeloplastik i Jönköping. Kvarstående smärtor. Avlastad med splint som dock sannolikt inte fungerar då den ligger upprullad i ett vidgat njurbäcken. Tacksam för undersökning om 3-4 veckor. SVAR: Hö/Vä 59%/41%. Avflödeshinder ja. 37
38 Renogram Fall 6 furosemid 38
39 39
40 POÄNG: 0. Bilderna kan inte öppnas 1. Sidofördelning hö/vä 59%/41% alt 60%/40% 2. Aktuellt avflödeshinder vä 3. Motivering stigande avflödesfas, opåverkad av furosemid samt ingen aktivitet i uretären Fall 6 Enskilda svar: n
41 Kommentarer Fall 6 Diuresrenografi visar obstruktion vä (kurvtyp II enligt O Reilly, SKGFR>15 ml/min), och renografifyndet skall tolkas som avflödeshinder. Alla svarar avflödeshinder, men bara sju svarar avflödeshinder ospecifierat, medan hela 20/27 (74%) också graderar avflödeshindret! 41
42 Kommentar Fall 6 Således i flertalet fall (20/27) försök till gradering av avflödeshindret: Totalt Totalt/höggradigt Höggradigt Uttalat Uttalat och mkt långsamt men inte absolut Kraftigt Betydande Relativt betydande Avflödeshinder av ej obetydlig grad Betydelsefullt Kan tala för ett betydelsefullt Partiellt avflödeshinder kan ej uteslutas även om absolut avflödeshinder sannolikt inte föreligger Inget absolut Ganska markant Inga hållpunkter för höggradigt, partiellt kan ej uteslutas Misstanke om Partiellt avflödeshinder av betydelse kan ej uteslutas Inga tecken på att avflöde skett Näst intill obefintlig utsöndring Sannolikt signifikant 42
43 Sammanfattning Fall 1 och 2 med frågeställningen signifikant njurartärstenos besvarades fel av tre resp fem enskilda läkare. Det är inte acceptabelt. Orsaken till de feltolkade svaren var en grav missbedömning av diuresens betydelse och det kan diskuteras om diuresen faktiskt skall mätas i samband med captoprilrenografier. Fall 3 åskådliggjorde kravet på kännedom om reproducerbarheten hos den använda metoden - här beräkningen av sidofördelningen av njurfunktionen - för att kunna uttala sig om en förändring skett jämfört med en tidigare undersökning. Uppmaning till laboratorierna att utvärdera sina mätmetoder. I fallen 4-6 var frågeställningen avflödeshinder eller inte. De många olika svarsalternativen som förekom är sannolikt en illustration till en påtaglig osäkerhet i och hur undersökningarna skulle tolkas, och detta ledde oftast till en övertolkning som det inte fanns fog för, t.ex en gradering av svårighetsgraden av ett avflödeshinder och uttalanden om att en förbättring skett. Gällande guidelines förordar enbart en tolkning om obstruktion föreligger eller inte. Expertgruppen föreslår som uppföljning ett nytt utskick under mars 2012 av tre nya fall inom ovanstående kategorier. Fallen skall presenteras med möjligheten att välja en svarsformulering från en lista av färdiga svarsalternativ i ett försök att göra svaren mera enhetliga över landet och mera precisa. 43
Renogram och njurdoppler. Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Renogram och njurdoppler Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Indikationer Separat njurfunktion, bl a njurdonatorer, njurtumörer rer Total njurfunktion? Kontroll av njurfunktion
Läs merDel 3. Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 19p
Totalt 6 sidor. Maxpoäng: 19p Du tjänstgör på Hjärtinfarktavdelningen på ditt sjukhus. På ronden bestäms att Herr Andersson skall skrivas hem Det rör sig om en 67-årig man som tidigare arbetat som ingenjör
Läs merFörslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt
2010-05-26 28-2010 1 (6) Förslag på riktlinjer för läkemedelinställning på hjärt-/kärlmottagning inom primärvården Södra Älvsborg avseende hjärtsvikt Följande dokument avser behandling av systolisk hjärtsvikt.
Läs merNationella medicinska riktlinjer vid ryggmärgsbråck
Undersökningsmetoder Eira Stokland, Rune Sixt, Ulf Jodal Rekommenderade undersökningar i Basprogram. För kommentarer till de olika undersökningsmetoderna, se även Utredning och basprogram för uppföljande
Läs merPEDIATRISK URORADIOLOGI. Hanna Hebelka Bolminger, DSBUS SK-kurs, Göteborg, november 2015,
PEDIATRISK URORADIOLOGI Hanna Hebelka Bolminger, DSBUS SK-kurs, Göteborg, november 2015, VAD SKALL VI PRATA OM? Duplexanomali Urinvägsdilatation (refluxer - Eira) Pelvoureteral stenos (PUS) Distal uretärstenos
Läs merRiktlinjer för UVI-utredning. Svensk Barnnefrologisk Förening 1 Karlstad 2013-04-23
Riktlinjer för UVI-utredning Svensk Barnnefrologisk Förening 1 Karlstad 2013-04-23 Disposition Varför guidelines Urinvägsinfektioner hos barn Bakgrund till nya riktlinjer Algoritmer Nationell studie? Diskussion
Läs mer7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 2011)
7. KÄRLKIRURGI (SKRIVNING MEQ T8 - HT 20) En 46-årig man, som slutat röka för fem år sedan, kommer för allmän hälsokontroll, eftersom han känt sig trött senaste tiden. Han har ingen aktuell medicinering,
Läs merNedre urinvägssymptom vid MS
Nedre urinvägssymptom vid MS Vårdprogram vid samarbete med Urologiska kliniken, Skånes universitetssjukhus En betydande andel av patienter med MS har symptom på störningar av de nedre urinvägarnas funktion.
Läs merFysiska besvär, sjukdomar och funktionsnedsättning
Fysiska besvär, sjukdomar och funktionsnedsättning Besvär i rörelseorganen Rörelseorganen är ett samlingsnamn på skelett, muskler, senor och ledband och besvär och rapporteras oftast från nacke, skuldra,
Läs mer1.1 Hur definieras kritisk ischemi? (3p) Sida 1 av 6
Du arbetar som distriktsläkare i Karesuando, i norra Tornedalen. Patienten som har fått en akuttid heter Per Blind, är 64 år gammal och berättar att han sedan tre veckor tillbaka får ont i höger vad när
Läs merKONVENTIONELL RÖNTGEN URORADIOLOGI T4 VT-2011. Metoder. Metoder
KONVENTIONELL RÖNTGEN URORADIOLOGI T4 VT-2011 BADRI ROSTAMI RÖNTGENLÄKARE Metoder Urinvägsöversikt Urografi Konventionell röntgen, MUC och Retrograd pyelografi Datortomografi DT stenöversikt DT njurar
Läs merCSV proteiner. Equalis 25:e mars 2010
CSV proteiner Niklas Mattsson, Mölndal Equalis 25:e mars 2010 Innehåll 1. Resultat från provutskick 2009 48 och 2010 07 2. Diagnostik av subarachnoidalblödning (SAB) Kvinna född 1948. Myelopati. Provutskick
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? Nationella resultat 2014
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? Nationella resultat 2014 Innehåll Tabeller, nationella resultat år 2014 i jämförelse med år 2013...5 Hemtjänst Samtliga svarande, hemtjänst...5 Resultat redovisade
Läs merGynObstetrik. the33. Graviditetsdiagnostiska metoder. Health Department
GynObstetrik Graviditetsdiagnostiska metoder Health Department Innehållsförteckning 1 Diagnostik och uppföljning av graviditeten..2 Maternell undersökning......2 Kroppsvikt Blodtrycksmätning Ultraljud
Läs merRÖNTGENREMISSEN. Medicinsk Diagnostik DSM2 VT 2016. Lovisa Brydolf
RÖNTGENREMISSEN Medicinsk Diagnostik DSM2 VT 2016 Lovisa Brydolf Anamnes Kliniska fynd Diagnos Undersökningsfynd Röntgenremissens uppbyggnad UNDERSÖKNINGSTYP/REMISSGRUPP: T ex Rtg, DT, MRT, Ultraljud,
Läs merDu är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis.
Station 1 Vilostation Station 2 Du är AT- läkare och primärjour (medicin) på akutmottagningen. Du ska bedöma och handlägga en 76- årig patient med trolig urosepsis. Patienten har KAD och har efter ett
Läs merPROSTATACANCER. Johan Stranne Docent/Överläkare 17/11-2015. SK-kurs Uroradiologi Prostatacancer
PROSTATACANCER 17/11-2015 SK-kurs Uroradiologi Disposition Bakgrund hur vanligt? hur farligt? Diagnostik vad gör vi Lokaliserad PC diagnos kurativ behandling postoperativa komplikationer Avancerad PC komplikationer
Läs merHögt blodtryck. Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar.
Högt blodtryck Med nya kostvanor, motion och läkemedel minskar risken för slaganfall och sjukdomar i hjärta och njurar. Högt blodtryck (hypertoni) är något av en folksjukdom. Man räknar med att ungefär
Läs merDel 7. Totalt 12p. Sidan 1 av 7
Totalt 12p. Stina Svensson som är 52 år gammal, söker dig på akutmottagningen en söndagseftermiddag då hon sedan tre månader besvärats av trötthet, illamående och obehag i bukens övre del. Hennes arbete
Läs merLäkemedelskommitténs fortbildning våren 2015 Tema Inkontinens
Läkemedelskommitténs fortbildning våren 2015 Tema Inkontinens Vad är det normala? att kissa 6-8 gånger per dygn. att gå upp och kissa 1-2 gånger per natt. att urinblåsan bör kunna rymma 3-5 dl att när
Läs merSEKTIONEN SVERIGES ARBETSMILJÖINSPEKTÖRER SSAI
SEKTIONEN SVERIGES ARBETSMILJÖINSPEKTÖRER SSAI MEDLEMSENKÄT -2003 Vi har sedan några år tillbaka frågat våra medlemmar hur de upplever sin arbetssituation inom några områden. I sammanställningen har vissa
Läs merNär och var? Avdelningsplacering, angiolab och operationsavdelning enligt separat schema.
Studiehandledning delkurs kärlkirurgi T8 Innehåll Kursbeskrivning Kärlkirurgi är inriktad mot patienter med extracerebrala arteriella kärlproblem från distala arcus aortae och perifert, främst orsakade
Läs merIntervjufrågor - Sjukhus - Ring upp
Intervjufrågor - Sjukhus - Ring upp Frågorna ställs som öppna och de svarsalternativ som presenteras nedan är avsedda för att snabbt kunna markera vanligt förekommande svar. Syftet är alltså inte att man
Läs merBilaga II. Revideringar till relevanta avsnitt i produktresumén och bipacksedeln
Bilaga II Revideringar till relevanta avsnitt i produktresumén och bipacksedeln 6 För produkter som innehåller de angiotensin-konverterande enzymhämmarna (ACEhämmare) benazepril, kaptopril, cilazapril,
Läs merGöteborg November Pediatrisk uroradiologi Yvonne Simrén Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus, Göteborg
Göteborg November 2016 Pediatrisk uroradiologi Yvonne Simrén Drottning Silvias barn och ungdomssjukhus, Göteborg Vad skall vi prata om? Obstruktioner Multicystisk dysplastisk njure Binjureförändringar
Läs merOpinion och attityder till förvaring av använt kärnbränsle
Opinion och attityder till förvaring av använt kärnbränsle Centrum för Riskforskning, HHS SKB:s samhällsseminarium Gimo Herrgård, Östhammar 17 november 2006 Disposition Projektets uppläggning Förändring
Läs merMEQ 2 VT I 2014 Ditt tentamensnummer
Du vikarierar på vårdcentral i Lycksele. En 45-årig kvinna söker pga svår klåda, som stör nattsömnen. Hon arbetar i kassan på en bensinmack och är tidigare väsentligen frisk. Feströker ibland. ½ flaska
Läs merIntegrerande MEQ-fråga 2
Skrivningskod :.. 1 (13) Integrerande Delexamination 2 Klinisk medicin, Södersjukhuset Restskrivning 2013-08-30 Totalt 20 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 13 sidor (inkl. detta försättsblad) där
Läs merEnkätstudie bland passagerarna på Gotlandia II och Gotland
Enkätstudie bland passagerarna på Gotlandia II och Gotland - En del av Statens haverikommissions utredning av kollisionen mellan färjorna den 23 juli 9 Rapport maj 1 Enkätstudiens syfte och genomförande
Läs merKlinisk medicin somatisk ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 08
Klinisk medicin somatisk ohälsa och sjukdom Provmoment: Tentamen 1 Ladokkod: Tentamen ges för: SSK 08 7,5 högskolepoäng Kod: (Ifylles av student) Tentamensdatum: 12 02 24 Tid: Hjälpmedel: Inga hjälpmedel
Läs mer1. Ange 3 sjukdomstillstånd som kan ge upphov till troponinstegring och förklara varför troponin I är förhöjt vid varje tillstånd.
Du är kardiologjour och blir uppringd av medicinjouren som vill att du kommer och bedömer en patient på akutrummet. Patienten söker för bröstsmärta sedan igår kväll, just nu smärtlindrad med morfin och
Läs merEnkätsvar 2013. Fler kvinnor. Enkätsvar 2013 Kyrkans Familjerådgivning Stockholm
Enkätsvar 13 Kyrkans Familjerådgivning Stockholm Enkätsvar 13 Under en fyraveckorsperiod, 25/2 till22/3 13, bad vi våra besökare på mottagningarna i Stockholm och Handen att fylla i och svara på en brukarenkät.
Läs merSvårläkta sår. Britt-Marie Strömqvist Undersköterska Sårcentrum Blekinge
Svårläkta sår Britt-Marie Strömqvist Undersköterska Sårcentrum Blekinge Hur tänkte vi? Kunde vi gjort annorlunda? Hur förebygger vi trycksår hos äldre? Patienten i det aktuella fallet är 83 år och har
Läs merVad tycker de äldre om äldreomsorgen? Nationella resultat 2013
Vad tycker de äldre om äldreomsorgen? Nationella resultat 2013 Du får gärna citera Socialstyrelsens texter om du uppger källan, exempelvis i utbildningsmaterial till självkostnadspris, men du får inte
Läs merKalciumrubbningar. Kursen 2014-09-02. Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge
Kalciumrubbningar Kursen 2014-09-02 Mats Palmér Endokrinologiska kliniken Karolinska Universitetssjukhuset Huddinge PTH och kalcium Hyperkalcemi Fall 67-årig kvinna 67-årig skild kvinna med två vuxna barn.
Läs mer2010-09-13 Resultatnivåns beroende av ålder och kön analys av svensk veteranfriidrott med fokus på löpgrenar
1 2010-09-13 Resultatnivåns beroende av ålder och kön analys av svensk veteranfriidrott med fokus på löpgrenar av Sven Gärderud, Carl-Erik Särndal och Ivar Söderlind Sammanfattning I denna rapport använder
Läs mer3.1. Skriv remiss för buköversikt och ange vilken frågeställning du har och när du vill ha undersökningen.
Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades han några gånger för
Läs merGynekologisk och allmän hälsodeklaration inför ev. operation Dr Östen Överst
Gynekologisk och allmän hälsodeklaration inför ev. operation Dr Östen Överst 19520202-0202 Inkontinens Och Prolaps 58 år Personnummer:......... -... Namn... Adress... Postnummer...Ort... Tel. bost... Tel.
Läs merGynekologisk och allmän hälsodeklaration inför ev. operation
Gynekologisk och allmän hälsodeklaration inför ev. operation 45-årig kvinna Inför tumöroperation Personnummer:......... -... Namn... Adress... Postnummer...Ort... Tel. bost... Tel. arb... Mobil/övrig telefon...
Läs merDel 7 medicin. Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p
Totalt 7 sidor. Maxpoäng: 15p Erik är en 29-årig man som söker till akutmottagningen en dag när du är primärjour. Han arbetar på bank, är gift och nybliven far till en liten flicka. Under tonåren kontrollerades
Läs merBasal spirometri och fallbeskrivningar
Basal spirometri och fallbeskrivningar Lennart Hansson Överläkare, Med Dr Lung- o allergikliniken, Lund Skånes Universitetssjukhus Per Olsson Distriktsläkare kare VC Sjöbo Fråga 1 Mina spirometrikunskaper
Läs merFÖRÄLDRAENKÄTER-BARN. Magelungen Kolloverksamheter BONDEGATAN 35 116 33 STOCKHOLM TELEFON 08-556 93 196 www.magelungen.com info@magelungen.
FÖRÄLDRAENKÄTER-BARN Sammanställning av utvärderingsenkäter ifyllda av föräldrar till barn som ensamma åkte ut på Terapikoloniers sommarverksamheter sommaren 2014. Utvärderingsenkäter skickas efter avslutad
Läs merAllmänläkarens roll för patienter med prostatacancer
Allmänläkarens roll för patienter med prostatacancer Utdrag ur Södra sjukvårdsregionens vårdprogram för prostatacancer år 2008. Vårdprogrammet kan i sin helhet hämtas via www.ocsyd.se eller beställas från
Läs merTentamen i oftalmologi Svarsmall Fredagen den 10 januari 2003
KAROLINSKA INSTITUTET Institutionen för klinisk vetenskap Enheten för oftalmiatrik Huddinge Universitetssjukhus/ S:t Eriks Ögonsjukhus Maxpoäng: 34 Godkänd: Dina poäng: Tentamen i oftalmologi Svarsmall
Läs merKVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING
PRODUKTRESUMÉ 1 LÄKEMEDLETS NAMN Isosorbidmononitrat Mylan 10 mg tablett Isosorbidmononitrat Mylan 20 mg tablett 2 KVALITATIV OCH KVANTITATIV SAMMANSÄTTNING 1 tablett innehåller: Isosorbid-5-mononitrat
Läs merMEQ fråga 2. 13 poäng. Anvisning:
MEQ fråga 2 ANNA, 30 ÅR 13 poäng Anvisning: Frågan är uppdelad på 7 sidor (inkl denna) där sista sidan innehåller det avslutande svaret men ingen fråga. Poäng anges vid varje delfråga. Man får bara ha
Läs merVad är kreatinin? Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista. Basala frågeställningar vid njursvikt. På vilken nivå ligger orsaken?
Nyupptäckt njursvikt eller En stjärnspäckad lablista Björn Samnegård Njurmedicinska kliniken DS Basala frågeställningar vid njursvikt På vilken nivå ligger orsaken? prerenal? postrenal? renal? Akut eller
Läs merDel 7_6 sidor_14 poäng
Del 7_6 sidor_14 poäng 62-årig kvinna med viss höftledsartros i övrigt väsentligen frisk. Hon kommer nu på mottagningsbesök pga att hon senaste halvåret haft tilltagande besvär av andfåddhet vid ansträngning.
Läs merDocent Ola Bratt Urologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund 2005-12-08
Verksamhetsområde Urologi Om blodprovet PSA för att upptäcka tidig prostatacancer Docent Ola Bratt Urologiska kliniken Universitetssjukhuset i Lund 2005-12-08 Ska friska män låta kontrollera sin prostatakörtel?
Läs merManual för Priquest och Nationell Indikationsmodell för Kataraktextraktion (NIKE). Nationell Indikationsmodell för Kataraktextraktion, NIKE
Priquest Manual för Priquest och Nationell Indikationsmodell för Kataraktextraktion (NIKE). Syftet med Priquest är att fastställa indikationerna inför en kataraktoperation. Det är därför önskvärt att den
Läs merHjärtsvikt. Catharina Lysell Bergström Överläkare. Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1
Hjärtsvikt Catharina Lysell Bergström Överläkare Geriatriskt kompetensbevis Det sviktande hjärtat 1 Hjärtsvikt Är ett symptom på underliggande sjukdom Ännu ett tillstånd som ökar med stigande ålder Goda
Läs merAnhöriga. - aspekter på börda och livskvalitet samt effekter av stöd. Beth Dahlrup, Demenssjuksköterska, Med Dr. beth.dahlrup@malmo.
Anhöriga - aspekter på börda och livskvalitet samt effekter av stöd Beth Dahlrup, Demenssjuksköterska, Med Dr. beth.dahlrup@malmo.se Varför? Allmängiltigt! Var 5:e person >18 år Anhörigas insatser ökar
Läs merSpirometri 19 okt. 2015. Helén Bertilsson Sjuksköterska Arbets- o Miljömedicin, Umeå
Spirometri 19 okt. 2015 Helén Bertilsson Sjuksköterska Arbets- o Miljömedicin, Umeå Spirometri är som en kedja av delmoment som alla behöver vara väl kontrollerade och tillförlitliga för att ett tolkbart
Läs merNU-sjukvården. Efter akut kranskärlssjukdom. Barium.ID: 15671 Rutin. Publicerat för enhet: Avdelning 43; Avdelning 44 Version: 4
Publicerat för enhet: Avdelning 43; Avdelning 44 Version: 4 Innehållsansvarig: Marianne Lång, Sjuksköterska, Hjärtmottagning Norra Älvsborgs Länssjukhus (marla2) Giltig från: 2014-10-09 Godkänt av: Margareta
Läs merAKUT UROLOGI. Lathund för handläggning på kirurgakuten USÖ. Örebro 150802 Urologiska kliniken, USÖ
AKUT UROLOGI Lathund för handläggning på kirurgakuten USÖ Örebro 150802 Urologiska kliniken, USÖ Avstängd pyelit Pyelonefrit med samtidigt avflödeshinder. Uretärsten vanligast men andra orsaker till avflödeshinder
Läs merVårdens resultat och kvalitet
Vårdens resultat och kvalitet Resultat efter vård 2004-2005 Dödlighet Återinsjuknande Regelbundenhet i vårdkontakter Behov av forskning och utveckling inom hälso- och sjukvården i Region Skåne Rapport
Läs merMEQ 1 Sida 1. 1 a) Vad kan innefattas i begreppet kardiella inkompensationstecken i status? Ange tre
September 2007 MEQ1 MEQ 1 Sida 1 En 63-årig kvinna söker på VC pga tryck i bröstet vid ansträngning sedan ungefär 6 månader tillbaka. I vanliga fall brukar hon gå rejäla promenader dagligen med sina två
Läs merDel 3. 7 sidor 13 poäng
7 sidor 13 poäng Till akutmottagningen kommer David 28 år. Han arbetar på bank, är sambo och har en 1-årig son. Under tonåren kontrollerades han några gånger för något fel i leverproverna som enligt David
Läs merOsteoporos Falldiskussionsseminarium T6 2015 STUDENT
Osteoporos Falldiskussionsseminarium T6 2015 STUDENT 1. Husläkarmottagning Bruten 71-åring Epikris kommer från Ortopedkliniken på en av dina patienter. Det rör sig om en 71-årig kvinna med välkontrollerad
Läs merDX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1
DX2 2013-04-22 Klinisk Medicin vt 2013 20 poäng MEQ 1 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat kuvert. Därefter
Läs merSvenska folkets tävlings- och motionsvanor 2010
Svenska folkets tävlings- och motionsvanor 2010 Fakta om undersökningen En rikstäckande undersökning som Riksidrottsförbundet, RF, årligen genomför i samarbete med Statistiska Centralbyrån, SCB. I slutet
Läs merDX II VT 2015 MEQ 2 (19p) med facit
DX II VT 2015 MEQ 2 (19p) med facit En 60 årig tidigare rökande kvinna söker på akutmottagningen på grund av andfåddhet. Hon behandlas med Enalapril pga högt blodtryck sedan 3 år tillbaka. Hon har besvärats
Läs merKOD # INITIALER DATUM. Civilstånd: Ogift (0) Skild (2) Gift (3) Står pat på något antikonvulsivt läkemedel? (tex Ergenyl, valproat, Lamictal)
ECT-STUDIEN Första intervjun ANAMNESPROTOKOLL (CRF) innan ECT KOD # INITIALER DATUM INTERVJUARENS NAMN: DEMOGRAFISKA UPPGIFTER PÅ PATIENTEN Födelsedatum: - - (år-månad-dag) Pat är idag år gammal Kön: Man
Läs merOFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN
LOSATRIX 12,5 MG FILMDRAGERADE TABLETTER Datum: 8.9.2015, Version 1.0 OFFENTLIG SAMMANFATTNING AV RISKHANTERINGSPLANEN VI.2 Delområden av den offentliga sammanfattningen VI.2.1 Information om sjukdomsförekomst
Läs merTill dig som har förmaksflimmer och behandlas med Xarelto. Patientinformation
1 Till dig som har förmaksflimmer och behandlas med Xarelto Patientinformation Innehållsförteckning Orsaker till förmaksflimmer 5 Symtom 7 Tre typer av förmaksflimmer 7 Behandling av förmaksflimmer 8 Förmaksflimmer
Läs merVägledning för upprättande av. metodbeskrivning inom nuklearmedicin. Tillämpningsområde: Bild- och Funktionsmedicin. xxxxxx
xxxxxx Vägledning för upprättande av metodbeskrivning inom nuklearmedicin Tillämpningsområde: Bild- och Funktionsmedicin Swedac, Styrelsen för ackreditering och teknisk kontroll, Box 878, 501 15 Borås
Läs merTungt att andas Vad kan det vara om det inte är astma?? Eleftherios Ntouniadakis ST-läkare ÖNH Logopedi och Foniatri
Tungt att andas Vad kan det vara om det inte är astma?? Eleftherios Ntouniadakis ST-läkare ÖNH Logopedi och Foniatri Fall 1 Ung tjej-98, kommer med sin mamma Frisk, inga mediciner/allergier Mittfältare
Läs merBILAGA III ÄNDRINGAR TILL PRODUKTRESUMÉ OCH BIPACKSEDEL
BILAGA III ÄNDRINGAR TILL PRODUKTRESUMÉ OCH BIPACKSEDEL 41 PRODUKTRESUMÉ FÖR LÄKEMEDEL SOM INNEHÅLLER KABERGOLIN 4.2 Dosering och administreringssätt Följande ska framkomma på lämpligt sätt: Doseringen
Läs merTillförsel av Furosemid inom diuretisk njurscintigrafi. Christos Savvopoulos Röntgenkliniken/Nuklearmedicin Universitetssjukhuset Örebro
Tillförsel av Furosemid inom diuretisk njurscintigrafi Christos Savvopoulos Röntgenkliniken/Nuklearmedicin Universitetssjukhuset Örebro Furosemid Loop diuretikum (Rado et al NMC 1968;7;212-221, O Reilly
Läs merHFS Hälsovinstmätningsprojekt
HFS Hälsovinstmätningsprojekt Evalill Nilsson HFS Nationella konferens Malmö 061026 Vad är hälsovinstmätning? Med hälsovinstmätning menar vi mätning av patienternas självskattade hälsa, före och efter
Läs merRecept för rörelse. TEXT Johan Pihlblad. Lena Kallings är medicine doktor och landets främsta expert på fysisk aktivitet på recept.
Recept för rörelse Minst hälften av svenska folket rör sig för lite. Forskare varnar för negativa hälsoeffekter och skenande sjukvårdskostnader i en snar framtid. Frågan är vad som går att göra. Fysisk
Läs merRapport vårens utskick 2017
Rapport vårens utskick 2017 Expertgruppen Nuklearmedicin Användarmöte 2017-11-21 Sophia Frantz, läkare Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin, Skånes universitetssjukhus, Malmö 2017 Skelettskintigrafi Vårutskick
Läs merHypertoni på akuten. Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset
Hypertoni på akuten Joakim Olbers, specialistläkare, VO Kardiologi, Södersjukhuset Hypertoni är en folksjukdom 27% av den vuxna befolkningen i Sverige har hypertoni (SBU) Hypertoni är den ledande orsaken
Läs merDel 4. 9 sidor 17 poäng
9 sidor 17 poäng En 35-årig kvinna söker akut pga hög feber sedan ett dygn tillbaka. Hon mår egentligen inte dåligt och har kunnat äta hela tiden. Har dock fått mera ont till vänster i buken nertill. Vid
Läs merSplitvision. Juni 2005 Undersökningen är genomförd av Splitvision Business Anthropology på uppdrag av Göteborgsregionens kommunalförbund (GR)
GRs effektstudie 2005 Rapport gällande studerande vid kommunal vuxenutbildning i Alingsås, Härryda, Kungsbacka, Lerum, Mölndal, Partille, Tjörn och Öckerö, 2003 Juni 2005 Undersökningen är genomförd av
Läs merTill dig som behandlas med Xarelto och ska genomgå konvertering. Patientinformation www.xarelto-patient.se
1 Till dig som behandlas med Xarelto och ska genomgå konvertering Patientinformation www.xarelto-patient.se Konvertering en behandling som syftar till att försöka återställa ditt hjärtas normala hjärtrytm
Läs merABCD. Förstudie av den kommunala demensvården Revisionsrapport. Värmdö kommun. 2011-12-09 Antal sidor:12
Förstudie av den kommunala demensvården Revisionsrapport Antal sidor:12 Värmdö Kommun Innehåll 1. Sammanfattning. 2 2. Bakgrund 3 3. Syfte 4 4. Revisionskriterier 4 5. Ansvarig nämnd/styrelse 4 6. Genomförande/metod
Läs merMaterial för offentlig sammanfattning
STADA Arzneimittel AG Sida 1 / 6 VI.2 Material för offentlig sammanfattning Paminject 3 mg/ml, koncentrat till infusionsvätska, lösning VI.2.1 Översikt över sjukdomens epidemiologi Enligt regelverket för
Läs merStandardiserat vårdförlopp. Cancer i urinvägar
Standardiserat vårdförlopp Cancer i urinvägar Blåscancer I Sverige upptäcks ca 2400 nya fall av tumör i urinblåsan/år. Ca 250 fall av tumör i övriga urinvägar (njurbäcken, uretär, uretra). Inom VGR ca
Läs merLokalbussen i Lycksele
Lokalbussen i Lycksele 1. Kön A. Man 15 31,9 B. Kvinna 32 68,1 2. Ålder A. >12 0 0 B. 13-19 19 40,4 C. 20-29 3 6,4 D. 30-39 4 8,5 E. 40-49 3 6,4 F. 50-59 13 27,7 G. 60-69 2 4,3 H. 70< 3 6,4 3. Vilken är
Läs merSvårighetsgrad enligt etiska plattformen. Mari Broqvist Prioriteringscentrum
Svårighetsgrad enligt etiska plattformen Mari Broqvist Prioriteringscentrum Riksdagens riktlinjer för prioriteringar 1992-1995 Prioriteringsutredningen 1997- Riksdagen beslutar om en etisk plattform för
Läs merIntegrerande MEQ fråga DX1. Totalt 18 poäng. Anvisning:
Integrerande MEQ fråga DX1 Totalt 18 poäng Din skrivningskod: Anvisning: Frågan är uppdelad på sju sidor (inkl. detta försättsblad) där nästföljande sidas frågor bygger på föregående sidor. All nödvändig
Läs merNjuRen funktionalitet och innehåll
NjuRen funktionalitet och innehåll 2015-05-20 Tero Shemeikka Överläkare Avd. E-hälsa och strategisk IT Hälso- och sjukvårdsförvaltningen SLL Specialist i geriatrik Förskrivningen allt mer komplex speciellt
Läs merEnkäten inleds med några frågor om demografiska data. Totalt omfattar enkäten 85 frågor. 30-40 år. 41-50 år. 51-60 år. > 60 år. 6-10 år.
1 av 15 2010-11-03 12:46 Syftet med den här enkäten är att lära mer om hur lärare tänker och känner när det gäller matematikundervisningen, särskilt i relation till kursplanen och till de nationella proven.
Läs merAxelträning program i tre steg
Axelträning program i tre steg Det här är ett träningsprogram som särskilt är tänkt att användas av personer som använder rullstol eller går med kryckkäppar. Upplägget är en successivt stegrad träning
Läs merNedre urinvägssymtom (LUTS) i primärvården. Patientfall
Nedre urinvägssymtom (LUTS) i primärvården Patientfall Detta är en fallbaserad diskussion som har målet att ge kunskap om Orsaker till miktionsbesvär Utredning av miktionsbesvär i primärvård Behandling
Läs merREFERENSFALL TILL MEDICINSK INVALIDITET SKADOR. - smärta
REFERENSFALL TILL MEDICINSK INVALIDITET SKADOR - smärta INNEHÅLL Amputation tillägg för smärta 1-2... 2 Nervskador tillägg för smärta... 3 Nackdistorsioner (WAD)... 6 Övriga fall med påslag för smärta
Läs merDu är primärjour där och tar emot sjuksköterskans rapport för triagering.
Facit MEQ delexamination 1 VT13 Göran Trock, är 55 år och medicinsk chef på ett läkemedelsbolag. Han har just hämtat yngsta dottern i andra äktenskapet på dagis. Han är ganska tagen efter en nyligen genomgången
Läs merKan man misstänka avstängd pyelit tidigare? En kartläggning av handläggandet av patienter med misstänkt avstängd pyelit.
Kan man misstänka avstängd pyelit tidigare? En kartläggning av handläggandet av patienter med misstänkt avstängd pyelit. Projekt av Stina Lemoine, Läkarprogrammet, termin 11, 2005, Uppsala Universitet
Läs merHjärta och lungor HJÄRTA OCH LUNGOR
IV Hjärta och lungor HJÄRTA OCH LUNGOR 63 Bröstsmärta Vid samtidig andnöd se även avsnitt Andnöd s 66. Vid säkert trauma mot bröstkorgen se även avsnitt Symtom från rörelseapparaten s 34. Vid feber + andningskorrelerad
Läs merAttityd- och kunskapsundersökning gällande Stadsbiblioteket i Göteborg, 2008
Attityd- och kunskapsundersökning gällande Stadsbiblioteket i Göteborg, 2008 Genomförd av Splitvision Research på uppdrag av Stadsbiblioteket i Göteborg Innehåll Kapitel 1 Inledning 3 Kapitel 2 Metod 6
Läs merDugga Klinisk Kemi, DS
Dugga Klinisk Kemi, DS 2013-05-03 Nummer:... Maxpoäng: 44, GK 28 p 1 Ange två olika preanalytiska orsaker till förhöjt kaliumvärde? Svar: Hemolys vid provtagningen, förlängd stas vid provtagning, för lång
Läs merDelexamination 3. Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2
Skrivningsnummer: Delexamination 3 Klinisk Medicin HT 2012 20 poäng MEQ2 All nödvändig information finns tillgänglig på varje sida. När en sida är färdigbesvarad läggs den sidan på golvet eller i bifogat
Läs merHur hör högstadielärare?
Hur hör högstadielärare? Författare: Anna-Marta Stjernberg, specialist i allmänmedicin. Handledare: Karin Lisspers, med.dr., specialist i allmänmedicin. Projektarbete vid Uppsala universitets företagsläkarutbildning
Läs merPM URINVÄGSINFEKTIONER
Infektionskliniken Bo Settergren, docent/överläkare Datum 2009-07-22 Gäller till 2010-08-31 PM URINVÄGSINFEKTIONER Se också www.infektion.net Vårdprogram för urinvägsinfektioner hos vuxna. Svenska Infektionsläkarföreningen,
Läs merDiagnossättning och registrering av diagnoskoder i primärvården inför införandet av ACG. Lizabeth Bellander 2013-10-29
1 Diagnossättning och registrering av diagnoskoder i primärvården inför införandet av ACG Lizabeth Bellander 2013-10-29 1 2 Beskrivning av ACG ACG står för Adjusted Clinical Groups och det är ett system
Läs merLUNGEMBOLI. Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet
LUNGEMBOLI Kevin Wakabi Kompletterings utbildning för utländska läkare Karolinska Institutet EPIDEMIOLOGI DVT 150-200/100 000/år LE 20-60/100 000/år Mortalitet: 10-15/100 000 Yngre kvinnor +80år, 1/100/år
Läs mer% Totalt (kg) Fetma >30.0 9 6-8 0.3
EN EPIDEMI AV ÖVERVIKT I Sverige och resten av världen sprider sig en epidemi av övervikt med en lång rad negativa hälsoeffekter på kort och lång sikt. Denna epidemi förklaras av livsstilsförändring i
Läs merMan gör ett labstatus på akutintaget. Vilken kombination av fynd är mest sannolik (1 P)?
Akuta buksmärtor Besvara genom att ringa in rätt svar på varje fråga. När Du har besvarat frågorna på en sida placeras denna uppochnedvänd på golvet bredvid din plats. Lagt pappersark får inte tas upp
Läs merRapport vårens utskick 2016
Rapport vårens utskick 2016 Expertgruppen Nuklearmedicin Användarmöte 2016-11-22, Stockholm Sophia Frantz, läkare Fysiologiska avdelningen, Helsingborgs lasarett 2016 Myokardscintigrafi Vårutskick mars-april
Läs mer