Tuberkulosvaccination i nyföddhetsperioden

Transkript

1 Barn och ungdomssjukhuset i Tuberkulosvaccination i nyföddhetsperioden 1(6) Tuberkulosvaccination i nyföddhetsperioden Tuberkulos (tbc) orsakas av bakterien Mycobacterium tuberculosis och är en av världens mest spridda infektioner. WHO räknar med att ungefär en tredjedel av jordens befolkning är smittad, men de flesta som smittas utvecklar dock inte sjukdomen. Tuberkulos är idag ovanlig i Sverige (7-10/100,000 invånare) och den rutinmässiga BCGvaccinationen av alla nyfödda upphörde Risken för smitta i Sverige är störst hos invandrare från områden med hög tbc-incidens. Tuberkulos smittar genom hosta och angriper oftast lungorna, men kan även infektera andra organ. Små barn och personer med nedsatt immunförsvar löper ökad risk att utveckla tuberkulos efter att ha blivit smittade samt att drabbas av allvarliga symtom som hjärnhinneinflammation och spridd sjukdom. BCG-vaccination av spädbarn ger ett bra skydd mot livshotande tbc-former såsom meningit och miliär (spridd) tuberkulos hos små barn med skyddseffekt ca 75-85%(2). Skyddseffekten mot senare utveckling av lungtuberkulos är lägre. Allvarliga biverkningar med dödlig utgång (spridd BCG-infektion) förekommer men är ytterst ovanligt och drabbar framför allt barn med sällsynta, genetiska immunbristsjukdomar. För det enskilda barnet är dock risken större att det drabbas av allvarlig tuberkulos om det tillhör en högriskmiljö för tbc-smitta, än att barnet har en sällsynt immunbristsjukdom. I Sverige vaccineras i dagsläget endast barn som tillhör riskgrupper för tuberkulossmitta. Detta innefattar barn som lever i familjer med ökad risk för tbc-smitta, d.v.s. där tbc finns eller har funnits i familjen och barn till invandrare från länder med ökad tbc-incidens ( 25/100,000 invånare), samt barn som ska resa till länder med hög förekomst av tbc och samtidigt ha kontakt med lokalbefolkningen. Sedan 2012 rekommenderar Socialstyrelsen att barn inom särskilda riskgrupper (se rubrik A nedan) ska erbjudas vaccination redan i nyföddhetsperioden medan övriga riskbarn (se rubrik B) bör vaccineras vid 6 månaders ålder (1). BCG vaccination kan ges till nyfödda från gestationsvecka 36. Tuberkulintest (PPD) behöver inte sättas inför vaccination av barn yngre än sex månader. Om barnet misstänks redan vara tuberkulossmittat ska vaccinationen skjutas upp tills dess att smitta har uteslutits. A. Vaccination i nyföddhetsperioden Vid aktuell, aktiv tuberkulos i familjen eller hos någon annan närstående, samråd med behandlande läkare. Om mor har latent tuberkulos, går det däremot bra att vaccinera barnet.

2 Barn och ungdomssjukhuset i Tuberkulosvaccination i nyföddhetsperioden 2(6) Barnets familjeursprung är från ett land med särskilt hög tbc-förekomst >300/100,000 invånare, se tabell röda länder, bilaga 1. Barnet ska inom 6 månader resa till område med hög eller särskilt hög tbc-förekomst > 100/ 100,000 invånare och ha nära kontakt med lokal befolkningen. se tabell gula länder, bilaga 1. Barnet riskerar att inte nås för vaccination vid 6 månaders ålder t.ex. asylsökande eller barn i familjer som lever gömda. B. Vaccination vid 6 månader Barnets familjeursprung är från ett land med ökad och hög tbc-förekomst 25/100,000 invånare (se tabell gröna och gula länder, bilaga 1). Barnet ska efter 6 månaders ålder resa till område med hög eller särskilt hög tbcförekomst (> 100/100,000 invånare,) och ha nära kontakt med lokal befolkningen. se tabell gula länder, bilaga 1. Praktisk handläggning lokalt vid Kvinnokliniken och Barnkliniken i Personal i vårdkedjan mödravård-förlossning/bb-bvc uppmärksammar riskfaktorer och familjeursprung. Utgå från WHO s klassificering av riskländer. Vid rött land indikation för vaccination i nyföddhetsperioden, vid gröna och gula länder indikation för vaccination vid 6 månaders ålder (se bilaga 1). Vid barnrond på BB ska ställningstagande göras till bcgvaccination och tidpunkt. För att beakta kontraindikationer ska flera frågor besvaras av föräldrarna (bilaga 2). Tidig bcg-vaccination ska ordineras av läkare. När fullgångna barn vårdas på neonatalavdelning är det viktigt att uppmärksamma bcg-frågan i samband med utskrivning. Vid rekommendation om vaccination i nyföddhetsperioden ringer barnmorskan till barnmottagningen i, telefonnummer , och bokar tid för vaccination. BCGvaccination av nyfödda kommer att ske på barnmottagningen onsdagar kl till Rondande barnläkare skriver en kort anteckning i barnets Cosmic-journal och i kommentarsfältet på FV2 (Obstetrix). Barnet tillhör en riskgrupp avseende tuberkulos och erbjuds vaccination på barnmottagningen. Inga kontraindikationer föreligger. Vid kontraindikationer mot vaccination i nyföddhetsperioden skriver rondande barnläkare i kommentarsfältet på FV2 Barnet tillhör en riskgrupp avseende tuberkulos, men kontraindikationer för BCG-vaccination nyföddhetsperioden föreligger i form av. Ställningstagande på BVC för tidpunkt för ev. senare vaccination.

3 Barn och ungdomssjukhuset i Tuberkulosvaccination i nyföddhetsperioden 3(6) Specifika kontraindikationer för bcg-vaccination i nyföddhetsperioden är prematuritet (GÅ < v 36), fall av spädbarnsdöd i familjen, fall av immunbristsjukdom i familjen, barn som ska få förebyggande antibiotikabehandling mot tuberkulos, HIV hos mor eller barn, pågående medicinering som påverkar immunförsvaret (exempelvis TNF- α- hämmare, högdos steroider) hos barnets mor. Generella kontraindikationer för alla vaccinationer är feber, påverkat allmäntillstånd samt inflammation på vaccinationsstället. Vid rekommendation om vaccination vid 6 månaders ålder markeras bcgvaccinationsrutan i FV2 och i kommentarsfältet skriver läkare att vaccination rekommenderas vid 6 månaders ålder. Ordination, dokumentation Vaccinationen dokumenteras i patientjournalen med s.k. batchnummer, LOTnr, dos, injektionsställe, datum och vaccinatör. Efter vaccinationen erhåller familjen ett bcgvaccinationskort för barnet och skriften Information om vaccinationsförlopp, se referenslista för länk. Uppföljning av läkningsprocessen efter vaccination görs via BVC. Diagnos Z23.2 Vaccination med BCG ZV020 Användande av tolk 1. Socialstyrelsen Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos hälsokontroll, smittspårning och vaccination SBU. Vacciner till barn. Skyddseffekt och biverkningar en systematisk litteraturöversikt arn_fulltext.pdf 3. Information om vaccinationsförlopp på flera språk. Information om vaccinationsförlopp på flera språk Skåne

4 Barn och ungdomssjukhuset i Tuberkulosvaccination i nyföddhetsperioden 4(6) Dokumenthistorik Utgåva nr: Giltig fr o m: Kommentar till ny utgåva: Godkänd av (namn, titel, datum): Första utgåvan Nina Nelson, Verksamhetschef, Barn US, Ann Josefsson, Verksamhetschef,KK LiÖ, Barbara Almfeldt, Verksamhetschef KK LiÖ, Andra utgåvan Elisabeth Olhager Överläkare barn US Ann Josefsson, Verksamhetschef KK US Tredje utgåvan Ulf Samuelsson, Bitr verksamhetschef barn US Ann Josefsson, Verksamhetschef KK US Fjärde utgåvan Ulf Samuelsson, Bitr. verksamhetschef Ninnie Borendal Wodlin Verksamhetschef Sign

5 Bilaga 2 Frågor till föräldrar på BB vid BCG-vaccinationstillfället Har någon i barnets närhet aktuell aktiv tuberkulos? Om JA på frågan samråd med den sjukes behandlande läkare när det gäller eventuell förebyggande behandling och tidpunkten för BCG för barnet Kontraindikationer Är barnet fött tidigare än graviditetsvecka 36? Har någon i familjen/släkten insjuknat i immunbristsjukdom? Är modern som födde barnet hiv-smittad eller får behandling som hämmar immunförsvaret? Finns oväntade dödsfall bland spädbarn i familjen eller släkten? Om JA på någon av frågorna skall BCG vaccinationen inte ges vid födelsen Ort Datum Underskrift förälder..

6