BCG - vaccin. Vaccin mot tuberkulos. Helen Wallstedt Medicin och lungmottagningen Akademiska sjukhuset

Transkript

1 BCG - vaccin Vaccin mot tuberkulos Helen Wallstedt Medicin och lungmottagningen Akademiska sjukhuset

2 Tuberkulos Droppsmitta Hög smittsamhet - låg sjukdomsrisk Störst risk inom 2 år från smittillfället Livslång sjukdomsrisk hos immunfriska ca 10 %

3 Hög sjuklighet Dåligt nutritionstillstånd sämre immunitet Låg levnadsstandard Sämre möjlighet till bra hygien Sämre möjlighet till bra ventilation Omflyttning av folkgrupper

4 Tuberkulosincidens

5 Risk för smitta % < vuxna år

6 Tuberkulintest TST Tuberculin Skin Test Påvisa antikroppar mot tuberkulos Innan BCG vaccination Smittspårning Tuberculin Purified Protein Derivate extrakt av M. Tuberkulos, framställs från odlingskulturer Injiceras intracutant på vänster underarms ovansida reaktionen är en fördröjd överkänslighets-reaktion

7 Tuberkulintest Testen sätts intracutant Avläsning av test Avläs alltid den tvärgående diametern på den hårda upphöjningen. Rodnaden mäts inte.

8 Tuberkulintest Positiv reaktion på tuberkulintest reaktion 10 mm eller mera Hur bedöms detta vid tidigare BCG - vaccination?????

9 BCG - vaccin Bacille de Calmette et Guérin Levande försvagat vaccin från Bovin stam stimulerar till antikroppsbildning men orsakar inte sjukdom. ger ett visst skydd mot sjukdomen.

10 BCG - Vaccin Administrering och dos 0.05 ml BCG-vaccin till barn under 1 år 0.1 ml BCG-vaccin till barn över 1 år och vuxna. Vaccinet injiceras intrakutant på överarmens lateralsida

11 Teknik vid BCG vaccination Intrakutan injektion Då barn vaccineras - viktigt att armen hålls stadigt och att ögonen skyddas Kontrollera att nålen sitter ordentligt fast vid sprutan Rikta nålsögat uppåt Sträck huden och för in nålen ca 2 mm Spruta strikt intrakutant

12 BCG-VACCINATION Vaccinationsförlopp 2-3 veckor induration, pustel 3-5 veckor sår som vätskar. Läker med en skorpa ca 12 veckor läkning Vaccinationen ger fullgott skydd efter 6-8 veckor

13 BCG - VACCIN Komplikationer Svårläkta sår Subcutana abscesser Lymfadenit Generaliserad BCG-infektion BCG-osteit

14 Komplikationer vid BCG vaccination

15 BCG - vaccin Kontraindikationer / avvakta Positivt tuberkulintest Feber och /eller påverkat allmäntillstånd Nyligen exponerad för tuberkulossmitta Immundefekt Immunsupprimerande behandling

16 BCG-vaccination kontraindikation / avvakta Pågående cancersjukdom Strålbehandling Generaliserat eksem eller hudskada i vaccinationsområdet Pågående virussjukdomar

17 BCG - vaccination kontraindikationer / avvakta Vaccination med levande virus mindre än 4 veckor innan Tidigare än 2 veckor efter tillfrisknande från påssjuka, mässlingen,röda hund, vattkoppor och influensa

18 Vilka ska vaccineras??? Barn med ökad risk för tbc, riskbarn De som under utbildning eller i yrkesutövande löper risk att smittas (LUL) Långvarig vistelse i land med hög tbc incidens - ej semesterresor

19 Riskbarn? Tidigare eller aktiv tuberkulos hos anhörig /nära kontakt Om någon av vårdnadshavarna kommer från ett land med incidens 25/ Planerad längre vistelse i land med incidens 100/ och kontakt med lokalbefolkningen

20 Vaccinationspolicy Land med hög tbc incidens Allmän vaccination i nyföddhetsperioden Land med låg tbc incidens Biverkningsfrekvensen högre än smittorisken Fokus på personer med förväntad högre smittrisk Riktad vaccination av riskbarn

21 BCG - VACCIN Revaccination Studier som talat för effekt av detta saknas Ges ändå i vissa fall t.ex. sjukvårdspersonal som ska arbeta i högincidensland Ej till personer över 50 år

22 Global situation Tbc ökar HIV påverkar negativt MDR ökar Läkemedelsutvecklingen är långsam Vaccinutvecklingen är långsam

23 Vaccinutvecklingen är/har varit långsam... Finns det något n i pipe line?

24 Var kan jag få svar? Rikshandboken BHV Vacciner BCG vaccination Socialstyrelsen Rekommendationer för preventiva insatser mot tuberkulos Tuberkulos - Vägledning för sjukvårdspersonal Riskländer Medicin och lungmottagningen