Obesitas och graviditet. Marie Blomberg Docent Förlossningsöverläkare Kvinnokliniken Linköping

Transkript

1 Obesitas och graviditet Marie Blomberg Docent Förlossningsöverläkare Kvinnokliniken Linköping

2 Definition Fetma klass I BMI Fetma klass II BMI Fetma klass III BMI 40

3 Diagram 4.5. Andel gravida kvinnor med övervikt och fetma vid inskrivning i mödrahälsovård, per län, 2015 Län Dalarna Gävleborg Södermanland Västmanland Värmland Blekinge Västernorrland Norrbotten Örebro Kalmar Östergötland Jämtland Kronoberg Jönköping Gotland Uppsala Västra Götaland RIKET Skåne Halland Västerbotten Stockholm 28,1 27,8 28,5 26,5 27,7 28,7 27,1 25,8 26,5 27,1 26,9 25,2 26,0 26,3 27,5 25,5 25,6 25,4 25,7 25,7 25,8 22,3 9,9 19,0 19,1 18,0 18,6 17,2 16,2 17,2 17,4 16,0 15,2 14,9 16,5 15,3 14,9 13,6 14,5 13,4 13,6 13,1 12,5 12,4 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 Övervikt Fetma Källa: Medicinska födelseregistret, Socialstyrelsen

4 OR BMI och risken för missbildning 1,6 1,4 1,2 Any congenital malformation 1 Relatively severe congenital malformations 0,8 0,6 < BMI Blomberg et al. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol Jan;88(1):35-40.

5 Fetma klass I-III och risken för missbildning hos fostret Blomberg et al Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2010

6 Fetma och missbildningmekanismer? Metabola förändringar: hyperglykemi, hyperinsulinemi, latent diabetes typ II Brist på näringsämnen: bantning, näringsfattig kost Större behov av näringsämnen ex folsyra Kronisk hypoxi, hyperkapné

7 BMI och % suboptimal ultraljudsbild BMI<30 Fetmaklass I Fetmaklass II Fetmaklass III fyrkammarbild ryggrad Hendler et al IntJ Obes Relat Metab Disord 2004

8 Andelen hjärtmissbildningar som upptäcktes i FaSTER trial N=8555 Prospektiv multicenterstudie BMI<25 21,6% BMI>30 8,3% Aagaard-Tillery KM, et al. FaSTER trial Prenat Diagn 2010

9 OR for Down syndrome with 95% CI Fetma och risken att föda ett barn med Down < >40 BMI class Hildebrand et al Prenat Diagn 2013

10 GDM För varje ökning av BMI med 5 enheter ökar risken för GDM med 48% Torloni et al Obes Rev 2009 Singh et al J Matern Fetal Neonatal Med 2012

11 From: Maternal Obesity and Risk of Preterm Delivery Cnattingius et al 2013 JAMA. 2013;309(22): doi: /jama En kvinna med sjuklig fetma har 4 gånger ökad risk att föda extremprematurt på grund av medicinskt inducerad förlossning, men också fördubblad risk att föda spontant Date of download: 10/21/2013 Copyright 2012 American Medical Association. All rights reserved.

12 Graviditetshypertoni/preeklampsi Fetmaklass I 10,2% Fetmaklass II och III 12,3% Fetmaklass I 10% Fetmaklass II 12,8% Fetmaklass III 16,3 % Weiss et al Am J Obstet Gynecol 2004 Schummers et al Obstet Gynecol 2015

13 IUFD 3 2 Den fetmarelaterade risken är mest uttalad i fullgången graviditet och vid överburenhet Riskökning 1 0 IUFD BMI 29,1-35 BMI 35,1-40 BMI>40 Mekanismen? ökat inflammatoriskt svar placentainsufficiens onormal metabol profil Cedergren Obstet Gynecol 2004 Woolner et al Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2015

14

15 Förlossningskomplikationer 3 Riskökning 2 1 BMI 29,1-35 BMI 35,1-40 BMI>40 0 Sectio VE/tång Induktion Cedergren Obstet Gynecol 2004

16 Indikation för akut kejsarsnitt BMI Värkrubbning O62-63 Obstruktion O64-66 < * referens referens * * * 1.08 > * 1.56 Cedergren Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009

17 Förlossningstid Normalvikt 8,8h Klass I 9,1h Klass II 9,2h Klass III 9,8h Korrigerat för ålder och barnvikt Carlhäll et al Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2013

18 Poor uterine contractility in Myometrium contracted with less force and frequency and had less [Ca2+] flux Leptin inhibited spontaneous and oxytocininduced contractions obese women Zhang et al BJOG 2007,Moynihan et al AJOG 2006, Mumtaz et al Life sciences 2015

19 BMI och oxytocinreceptorn Correlation of myometrial oxytocin receptor gene expression Myometrial oxytocin receptor protein expression Grotegut et al Reprod Sci 2013

20 Mängden oxytocin i relation till BMI Fig. 1. Cumulative oxytocin dose according to WHO obesity class in women who had spontaneous labor or induction of labor. Roloff et al. Int J Gynaecol Obstet. 2015

21 BMI och postpartumblödning >1000ml BMI Total Blödning aor* 95% CI N=1,114,071 >1000ml N=50,565 (%) < , (4.1) ,787 26,594 (4.5) 1.00 Referens ,602 10,840 (4.6) ,398 3,382 (4.6) ,679 1,038 (4.8) , (4.6) *ålder, paritet, rökning

22 Placentaretention Atoni

23 BMI och postpartumblödning >1000ml Atoni Placentaretention OR 2,5 2 1,5 1 0,5 NS 0 < Justerat för ålder, rökning, paritet och födelseår Blomberg Obstet Gynecol 2011

24 BMI Partiell sfinkterskada aor 95%CI Total sfinkterskada aor 95%CI < Justerat för födelseår, mammans ålder, barnets födelsevikt, fosterläge, instrumentell förlossning Blomberg Biomed Res Int 2014

25 Perinatala komplikationer 4 3 OR Mec asp Fetal distress Apg<7 5 LGA BMI 29,1-35 BMI 35,1-40 BMI>40 Cedergren Obstet. Gynecol 2004;103:219-24

26 Vaginal förlossning eller sectio vid högt BMI? Välkända risker för modern vid sectio: Anestesiologiska risker: intubationssvårigheter, hypotoni, otillräcklig effekt av LA Operationskomplikationer: tekniskt komplicerat, blödning Postoperativa: serom, sårruptur, infektion

27 Neonatal aspiration/lungblödning, sepsis, kramper 4 3 OR Referens: normalvikt Aspiration/lungblödning Sepsis Kramper BMI BMI BMI 40+ Blomberg Obstet Gynecol 2013

28 BMI och risken för dåligt neonatalt utfall vid olika förlossningssätt Normal förlossning Elektivt sectio Instrumentell förlossning Akut sectio 3 OR NS < Blomberg Obstet Gynecol 2013

29 Take home message Ökad risk för missbildning hos fostret Färre missbildningar upptäcks vid ultraljud Oftare preeklampsi och IUFD Livmodern drar ihop sig sämre, längre förlossningstid och fler atoniska blödningar Minskad risk för bäckenbottenskador? Nyfödda barnen har fler allvarliga komplikationer under första levnadsveckan oavsett förlossningssätt Ökad risk för postpartum infektion