Psykoprofylax Psykoprofylax i Nordamerika

Transkript

1 Malin Bergström 1 Kan förberedelse under graviditeten reducera smärta under förlossningen? Syfte Att studera effekter av föräldrautbildning med träning i psykoprofylax och av använding av psykoprofylax under förlossningen på förlossningsrelaterade utfall och på upplevelse av förlossning hos förstfödeskor och deras män. Malin Bergström leg. psykolog, med dr Malin Bergström 2 Psykoprofylax Psykoprofylax i Nordamerika används av 75% (Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S. Listening to Mothers II: Report of the Second National U.S. Survey of Women's Childbearing Experiences. J Perinat Educ Fall;16(4):15-7). 77% uppger att andnings- och avslappningstekniker har någon eller stor effekt (Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S. Listening to Mothers II: Report of the Second National U.S. Survey of Women's Childbearing Experiences. J Perinat Educ Fall;16(4):15-7). Psykoprofylax gjorde det möjligt för mellan 86 och 92% av de sovjetiska kvinnorna att ha ett normalt värkarbete och att föda utan smärta Lamaze: Painless childbirth, % uppger att massage har någon eller stor effekt (Declercq ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S. Listening to Mothers II: Report of the Second National U.S. Survey of Women's Childbearing Experiences. J Perinat Educ Fall;16(4):15-7). Malin Bergström 3 Malin Bergström 4 Psykoprofylax i Sverige Föräldrautbildning i Sverige 10% av barnmorskans arbetstid inom mödrahälsovården erbjuds alla förstföderskor och deras partners i föräldrautbildning sedan 1970-talet praktisk träning på 70% av mödravårdscentralerna den mest effektiva ickefarmakologiska smärtlindringen (Waldenstrom, U. Irestedt, L. Obstetric pain relief and its association with remembrance of labor pain at two months and one year after birth. J Psychosom Obstet Gynaecol,2006, 27(3): p ). 92% uppger att metoden var till hjälp under förlossningen (Waldenstrom, U. Irestedt, L. Obstetric pain relief and its association with remembrance of labor pain at two months and one year after birth. J Psychosom Obstet Gynaecol,2006, 27(3): p ). omfattning och innehåll skiljer sig mellan centraler och enskilda barnmorskor kostnad - cirka 2000 kr per barn deltagare använder mer epiduralbedövning ingen skillnad in förlossningssätt eller upplevelse hos deltagare och icke-deltagare utlandsfödda och föräldrar med ogynnsam social situation deltar i mindre utsträckning Fabian H. Women who do not attend parental education classes during pregnancy and after birth. Thesis Karolinska Institutet Malin Bergström 5 Malin Bergström 6

2 Traditionell verksamhet Intressebaserad verksamhet Källa: Miranda Wolpert, CAMHS Evidence Based Practice Unit, University College London Malin Bergström 7 Källa: Miranda Wolpert, CAMHS Evidence Based Practice Unit, University College London Malin Bergström 8 Karismabaserad verksamhet Bristen på kunskap om kostnadseffektiviteten i dagens föräldrautbildning är slående. Hittills verkar inte bedömningen av vad som är framgångsrikt och nödvändigt grunda sig på vetenskaplig kunskap utan snarare på vad blivande föräldrar, eller kanske ändå mer, vad vårdpersonal tror på. (Jaddoe W V. Antenatal education programmes: do they work? Lancet (9693): p ) Källa: Miranda Wolpert, CAMHS Evidence Based Practice Unit, University College London Malin Bergström 9 Malin Bergström 10 TUFF Träning och Utbildning inför Förlossning och Föräldraskap Studiedesign Randomiserad kontrollerad studie Två modeller av föräldrautbildning med samma struktur men med olika innehåll Plats: 16 mödravårdcentraler spridda över Sverige 43 barnmorskor randomiserade till att leda en av studiens 2 modeller av föräldrautbildning Datainsamling: Oktober Juli 2007 Malin Bergström 11 Malin Bergström 12

3 Datainsamling och intervention Inklusionskriterier Kvinnan: Förstföderska Svensktalande Kan/ vill delta i föräldragrupp Ifylld graviditetsenkät Kvinnans partner: Inbjuds utan exklusionskriterier Malin Bergström 13 Malin Bergström 14 Interventionertvå typer av föräldrautbildning Interventioner Gemensam struktur för båda typerna av föräldrautbildning: Förstudie inventerade föräldrautbildningen inom mödrahälsovården 2004 Fyra träffar under graviditeten + 1 efterträff Två timmar per träff och 15 minuters paus Sex par per grupp Under graviditetens tredje trimester Malin Bergström 15 Malin Bergström 16 Sedvanlig föräldrautbildning Psykoprofylaxutbildning Utformad utifrån förstudien Lika mycket tid för förberedelse inför förlossningen som inför föräldraskapet Frihet för barnmorskan att välja pedagogisk form Ingen information om eller träning i psykoprofylax Fokus på förlossningsförberedelse Inget föräldraskapstema utom amning Praktisk träning i andning och avslappning samt massage Pappans roll som coach och parets samarbete under förlossningen Följer strikt manual Barnmorskans attityd pro naturlig förlossning Studiespecifik informationsbroschyr till deltagarna Hemläxor Malin Bergström 17 Malin Bergström 18

4 Malin Bergström 19 Innehåll och metoder Tema Sedvanlig Psykoprofylax Förlossningsförlopp Information/film Information Komplikationer Information Vid förfrågan Farmakologisk Information Vid förfrågan smärtlindring Ickefarmakologisk Information Information/studiehäfte/läxa smärtlindring Psykoprofylax Nej Information/praktisk träning/läxa Partnerns roll Diskussion Massage/information/studiehäfte/läxa Mentala strategier Nej Smärthantering/målbilder/läxa Amning Information/film Information Föräldraskap Information/diskussion Nej Parrelation Information/diskussion Nej Papparollen Diskussion/pappagruppsledare Under förlossningen Anknytning Diskussion/Film Nej Barnavård Information/BVC-sjuksköterska Nej Andel av utbildningen Tema Sedvanlig Psykoprofylax Graviditet 40 min 20 min Förlossning 3.9 h 5.8 h Psykoprofylax h Föräldraskap 3.5 h 1.7 h Övrigt 45 min 35 min Malin Bergström 20 Utfallsmått Processevaluering Smärtlindring- Kvinnans egen uppgift och svenska MFR Förlossningsupplevelse- Wijma Delivery Experience Questionnaire (W-DEQ B) och enskild fråga. Föräldrastress- Swedish Parenthood Stress Questionnaire (SPSQ) och enskilad frågor. Utbildning av barnmorskorna Kursutvärdering på nätet efter varje avslutad grupp Malin Bergström 21 Malin Bergström 22 Deltagande i studien Randomisering Naturlig förlossningsutbildning Sedvanlig föräldrautbildning kvinnor n=556, män n=541 kvinnor n=549, män n=535 Bakgrundsdata Kvinnor Män Psykoprofylax Sedvanlig Psykoprofylax Sedvanlig Bakgrundsdata n=544 % n=543 % n=529 % n=534 % Väntar första barnet Gift eller sambo Född i Sverige Besvarat uppföljningsenkät vid 3 månader kvinnor n=490, män n=442 kvinnor n=496, män n=454 kvinnor 91% män 84% Högskole/ Universitetsutbildning Positiv inställning till psykoprofylax Positiv inställning till epiduralbedövning Malin Bergström 23 Malin Bergström 24

5 Påverkade interventionen beteendet? Förberedelse och användning av psykoprofylax Psykoprofylax Psykoprofylax Sedvanlig Kvinnor Män Kvinnor Män % % % % Tränat hemma under graviditeten Använt under förlossningen Mycket effektiv smärtlindring Malin Bergström 25 Malin Bergström 26 Föräldrars intresseområden Malin Bergström 27 Malin Bergström 28 Pappan som föder, ammar och blöder Resultat psykoprofylax vs. sedvanlig föräldrautbildning Malin Bergström 30

6 Epiduralanvändning Smärtlindringsanvändning Smärtlindring Sedvanlig Naturlig % % p Farmakologiska metoder Lustgas Petidin Ickefamakologiska metoder Psykoprofylax <0.001 Bad/Dusch Akupunktur Sterila kvaddlar TENS Malin Bergström 31 Malin Bergström 32 Förlossningssätt, % Förlossningens längd i de randomiserade grupperna Medellängd: 11 timmar (SD 9.9) Malin Bergström 33 Malin Bergström 34 Upplevelse av förlossningen Upplevelse av förlossningen Kvinnor Män Psykoprofylax Sedvanlig Psykoprofylax Sedvanlig Upplevelse av förlossningen Psykoprofylax Sedvanlig % % % % Mycket positiv W-deq B Medel Medel p Kvinnor Män Negativ Malin Bergström 35 Malin Bergström 36

7 Malin Bergström 37 Minne av förlossningssmärta 3 månader efter förlossningen Medelvärde för kvinnorna i Psykoprofylax och Sedvanliga gruppen: 4.9 (SD 1.8) Subgruppsanalyser Epidural Negativ Förlossningsupplevelse förlossningsupplevelse Medelvärdesskillnad Subgrupper % p Chi 2 (95% CI ) p n (%) p Chi 2 37 i Sedvanlig exkluderade som gått Psykoprofylax kurs Psykoprofylax, n= (-3.0 to 4.4) Sedvanlig, n= X Ingen Värsta tänksom helst smärta bara smärta 219 i sedvanlig exkluderade som tränat hemma Psykoprofylax, n= (-3.7 to 4.8) Sedvanlig, n= Malin Bergström 38 Stress i föräldraskapet Föräldraskapet mycket positivt vid 3 månader Sedvanlig Naturlig % % Kvinnor Män Malin Bergström 39 Malin Bergström 40 Föräldrars nöjdhet Andel nöjda Malin Bergström 41 Malin Bergström 42

8 Psykoprofylax under förlossningen Jämförelse mellan användare och ickeanvändare av psykoprofylax under förlossningen Design: Kohortstudie Urval: 857 förstföderskor med planerad vaginal förlossning. Datainsamling: Frågeformulär 3 månader efter förlossningen och MFR. Utfallsmått: Förlossningssätt, värkförstärkande dropp, förlossningslängd och förlossningsupplevelse mätt med skala och enskild fråga. Malin Bergström 43 Malin Bergström 44 Förlossningsutfall Bakgrundsdata Ålder Född i Sverige Universitetsutbildning Psykoprofylax n= Månadsinkomst högsta kvartilen Planerad graviditet Förlossningsrädsla Ej psykoprofylax n=371 Psykoprofylax Ej psykoprofylax n=486 n=371 Crude OR Justerad OR* % % CI 95 CI 95% Spontan vaginal ( ) 1.25 ( ) Instrumentell ( ) 1.19 ( ) Akut kejsarsnitt ( ) 0.57 ( ) Längd >9 timmar ( ) 1.32 ( ) Värkförstärkande dropp ( ) 1.68 ( ) * Justerad för ålder, födelseland, utbildningsnivå, BMI och förlossningsrädsla (W-DEQ A >84). BMI > Malin Bergström 46 Förlossningsupplevelse Förlossningsrädda pappor Psyko- Ej psykoprofylax profylax Crude Justerad OR OR* % % CI 95% CI 95% Skrämmande** ( ) 1.04 ( ) Positiv ( ) 1.12 ( ) Värsta tänkbara smärta** ( ) 0.87 ( ) ** Justerad för ålder, födelseland, utbildningsnivå, BMI och förlossningsrädsla (W-DEQ A >84). Malin Bergström 47 Malin Bergström 48

9 Förlossningsrädda pappor Förlossningsrädda n=83 Randomisering Inkluderade n=762 Ej förlossningsrädda n=679 Förlossningsrädda n=83 Ej förlossnings-rädda n=679 Förstagångspappa 92% 92% 0.94 Medelålder Född i Sverige 94% 95% 0.99 Grundskola/ gymnasium 51% 59% 0.40 Medelinkomst per månad SEK SEK 0.98 Självskattad hälsa mycket god 41% 53% 0.03 p Psykoprofylaxutbildning n=39 Sedvanlig n=44 Mycket positiva känslor inför att bli pappa Mycket positiva känslor inför första tiden med barnet 84% 94% % 85% <0.001 Kommer att bli en mycket bra pappa 47% 64% Oro, medelvärde på Cambridge Worry Scale <0.001 Malin Bergström 49 Förlossningsrädd partner 31% 16% <0.001 Malin Bergström 50 Förlossningsupplevelse hos rädda och inte rädda män, % Förlossningsupplevelse hos rädda män i psykoprofylax och sedvanliga gruppen, % Malin Bergström 51 Malin Bergström 52 Sammanfattning TUFF-projektet Förlossningsförberedelse med psykoprofylax förefaller inte påverka epiduralanvändning, förlossningsupplevelse eller upplevelse av stress i föräldraskapet jämfört med föräldrautbildning utan sådan träning. Faktisk användning av psykoprofylax under förlossningen kan ha samband med lägre risk för akut kejsarsnitt. Kvinnor som använder psykoprofylax har en god socioekonomisk situation. Fler kvinnor och män var nöjda med psykoprofylaxutbildning jämfört med föräldrautbildning med både förlossnings- och föräldraskapsfokus. För förlossningsrädda män verkar dock föräldrautbildning med psykoprofylax påverka förlossningsupplevelsen positivt. Malin Bergström 53 Malin Bergström 54