ABORTENHETEN SÖS. En sammanhållen barnmorskeledd vårdprocess. Sophia Grigoriou, Vårdenhetschef Inga-Maj Andersson, Barnmorska PhD

Storlek: px

Starta visningen från sidan:

Download "ABORTENHETEN SÖS. En sammanhållen barnmorskeledd vårdprocess. Sophia Grigoriou, Vårdenhetschef Inga-Maj Andersson, Barnmorska PhD"

Lars Eliasson
för 7 år sedan
Visningar:

1 ABORTENHETEN SÖS En sammanhållen barnmorskeledd vårdprocess Sophia Grigoriou, Vårdenhetschef Inga-Maj Andersson, Barnmorska PhD VO Kvinnosjukvård/Förlossning

2 Inducerade aborter /graviditetslängd i Sverige Antal aborter Aborter efter graviditetslängd < 8 veckor 9-11 veckor veckor >18 veckor År Källa: Socialstyrelsens abortstatistik

3 Statistik Södersjukhuset 1800 Abortmetoder utveckling Södersjukhuset Antal aborter Meab DV Meab hemma Kir. II-trim

4 VI BÖRJADE MED FRÅGAN: Hur kan vi förbättra vården? Sena aborter lång vårdtid stor andel skrapningar efter aborten Kirurgiska aborter betydligt fler än i övriga Sverige krävde stort utrymme på operation Medicinska aborter flera besök flera vårdgivare vårdades på sjukhuset

5 SYFTE MED PROJEKTET Syftet med projektet var att göra abortprocessen smidig, effektiv, tillgänglig och patientsäker för de kvinnor som söker abort vid Södersjukhuset.

8 VAD GJORDE VI? Samlade abortverksamheten till en enhet Smärre ombyggnationer Utbildade barnmorskor Ökade tillgängligheten

9 HUR GJORDE VI? Telefonbokning: öppet dygnet runt Barnmorskan ringer upp anamnes, information & planering Förändrad organisation och arbetsfördelning från slutenvård till dagvård utvecklade barnmorskekompetensen

10 SAMMANHÅLLEN VÅRDKEDJA

11 UTBILDNING - barnmorskor Certifiering för vaginalt UL Intern utbildning teori (4 x 4 tim), 50 UL-undersökningar tillsammans med erfaren kollega/läkare, 50 egna ULundersökningar Examination PCB smärtlindring teori + praktik (10 patienter under handledning)

12 FÖRBÄTTRINGAR FÖR VERKSAMHETEN Mindre tidsglapp/slöseri en barnmorska sköter hela omhändertagandet Minskad andel abortoperationer färre kirurgiska aborter färre excereser efter sen abort en op.sal frigjord för akuta gyn.operationer Minskade kostnader per abort fler medicinska aborter och hemaborter endast ett besök (tidig medicinsk abort)

13 KOSTNAD KIRURGISK ABORT 2014: 8 MKr 2016: 2.8 MKr

14 KOSTNADER Tidig medicinsk abort jämförelse 2014 & Tidig medicinsk abort (tidigare organisation) Telefonsamtal sjuksköterska/barnmorska (tidbokning) Första besök Läkare (UL+gyn.us) & barnmorska (info+tidbokning) 1917:- Andra besök barnmorska (Mifegyne-tabl) 1706: Tidig medicinsk hemabort (nya Abortenheten) Telefonsamtal barnmorska (anamnes, planering, info) Besök hos barnmorska (UL + gyn.us+ Mifegyne) 3855:- (Andra besök Med.beh.på sjh 1924:- ) Egen uppföljning hemma Återbesök barnmorska (grav.test) 1706: (Tredje besök Med.beh.på sjh 1924:- ) TOTALT SEK alt SEK TOTALT 5 329SEK alt SEK

15 VAD TYCKER KVINNORNA? Om tillgängligheten Hur lätt/svårt tycker du att det var att få kontakt med abortenheten via telefon? Hur snabbt tycker du att du fick tid till abortmottagningen? Mycket lätt Ganska lätt Varken lätt eller svårt Ganska svårt Mycket svårt 0 Så snabbt som jag önskade Ganska snabbt Fick vänta för länge Hade inga önskemål

16 VAD TYCKER KVINNORNA? Om informationen Har du fått tillräckligt med information om aborten? Var har du fått den information om aborten som du upplever att du haft mest nytta av? 5 0 Ja fullt tillräckligt Ja tillräckligt Nej för lite Nej alldeles för lite

17 VAD TYCKER KVINNORNA? Om bemötandet Hur har du upplevt bemötandet på abortmottagningen? Mycket bra Ganska bra Varken bra eller dåligt Ganska dåligt Mycket dåligt Barnmorskorna var underbara, både via telefon och på plats. Tidig hemabort Trevligt bemötande och väldigt sakligt och tydligt. Tidig hemabort Allt var bra, känt mig trygg sedan första besöket.. Sen medicinsk abort Bättre stöd precis innan operationen, skrämmande att ligga ensam utanför operationssalen. Kirurgisk abort

18 DE SENA ABORTERNA blev det någon skillnad?

19 VÅRDTID Abort efter vecka 12 jämförelse 2014 & Vårdtid (timmar) Abort > v juni juli augusti september oktober november december

20 EXERES EFTER ABORTEN Abort efter vecka 12 jämförelse 2014 & Andel exceres (%) efter abort>v juni juli augusti september oktober november december

22 PUBLICERADE ARTIKLAR Erfarenheter och upplevelser hos personalen Caring for women undergoing second-trimester medical termination of pregnancy Contraception 2014;89: Upplevelser, känslor och tankar hos kvinnorna Experiences, feelings and thoughts of women undergoing second trimester medical termination of pregnancy PloS One 2014;Dec 29;9(12):e PCB som smärtlindringsmetod Paracevical block as pain treatment during second-trimester medical termination of pregnancy: a RCT with bupivacaine versus sodium chloride Human Reproduction 2015;31(1):67-74

23 SKILLNADER tidig abort sen abort Indikation Komplikationer Fostret

24 ERFARENHETER och UPPLEVELSER hos sjuksköterskor & barnmorskor (delstudie I) Två teman: Det professionella jaget Det personliga jaget

25 DET PROFESSIONELLA JAGET Att vara bekant med processen Att balansera objektiv information Att hitta vägar till god smärtlindring Att se kvinnans behov Att hantera fostret Att behöva tid för reflektion Jag har strategier till exempel så tittar jag aldrig på fostret. Jag tittar på navelsträngen när det kommer ut för att jag inte ska se det." Barnmorska, 37 år

26 DET PERSONLIGA JAGET Att pendla mellan plikt och känsla Att hantera känslor Att identifiera sig med kvinnan Att utveckla inre säkerhet och mognad Jag kan absolut känna mig ledsen, men aldrig hos patienten, jag är ledsen först när jag kommer hem. Sjuksköterska, 23 år Även om det är ett väldigt krävande jobb, är jag otroligt glad att jag har varit med om det Jag tror att man utvecklas enormt som person... och blir starkare. " Sjuksköterska, 32 år

27 FÖRVÄNTNINGAR Inget att jämföra med Rädsla att inte klara av Miljön Partnern Fostret UPPLEVELSER Smärta både fysisk och känslomässig Inre styrka Empati och praktiska råd från personal Känslomässigt stöd från anhörig Minnen

28 I söndags var det svårt, när jag fick den där tabletten. Man visste ju att om jag tog tabletten och väntade en timme så fanns det ingen återvändo 27 år, SE, 14+2 Om inte jag hade fått se honom hade det inte känts avslutat på något vis. 18 år, SE, 17+4 Den psykiska smärtan är så mycket värre, det fysiska spelar nästan ingen roll. 41 år, F, 13+5 Jo det var jobbigt på ett sätt, just det här med fostret, att det har kommit så långt att det har blivit ett riktigt att det ändå är ett foster. 21 år, SE, 15+1 Jag trodde det verkligen skulle lukta sjukhus, fast det gjorde det inte. Jag var rädd att jag skulle känna mig lite ensam. 19 år, SE, 16+3

29 PARACERVIKALBLOCKAD - PCB som smärtlindringsmetod (delstudie III) Kvinnorna fick paracervikalblockad, PCB, en timme efter 1:a dosen misoprostol 20 ml verksam substans (Marcain) eller 20 ml placebo (NaCl) Smärtintensitet (VAS) mättes varje ½ timme

30 RESULTAT PCB som förebyggande smärtlindring % av kvinnorna upplevde svår smärta, VAS >7, någon gång under aborten Ingen skillnad sågs mellan de båda grupperna avseende - VAS - aborttidens längd - morfinkonsumtion

31 SLUTSATS KLINISKA IMPLIKATIONER Att genomgå sen abort kan vara en känslomässigt svår upplevelse för kvinnor. De bör vårdas med respekt, professionellt kunnande och empati av sjuksköterskor/barnmorskor med specifikt kunnande och utbildning. Det är viktigt att den abortsökande kvinnan får möjlighet att uttrycka sina tankar och känslor kring aborten. Att aktivt fråga kvinnor innan aborten om deras tankar och känslor även om det som är relaterat till fostret, förefaller vara en hjälp att bli förberedda inför aborten. Smärta vid sen abort är en komplex upplevelse ofta med en stark fysisk smärtintensitet. Att ge PCB i förebyggande syfte förefaller inte att minska smärtan under aborten.

SÖS KVALITETSPRIS 2016 Den barnmorskeledda Abortenheten, som öppnade 2015, har skapat en sammanhållen vårdprocess för abortsökande kvinnor.

32 SÖS KVALITETSPRIS 2016 Den barnmorskeledda Abortenheten, som öppnade 2015, har skapat en sammanhållen vårdprocess för abortsökande kvinnor. Fler kvinnor kan tas emot, antalet medicinska aborter har ökat, samtidigt som de kirurgiska aborterna minskat. Det har frigjort operations- och läkarresurser. Abortenheten har resulterat i ett bättre omhändertagande med högre kvalitet, nöjdare patienter med ett lägre resursutnyttjande.

Relevanta dokument

Medicinsk hemabort i graviditsvecka 9+1 till 10+6 Pilotstudie

Medicinsk hemabort i graviditsvecka 9+1 till 10+6 Pilotstudie Författare: Erik Hagman, MD Handledare: Lotta Andreén, MD, PhD Kvinnokliniken, Länssjukhuset Sundsvall-Härnösand Jäv/intressekonflikt Ingen