Urinblåsan Urininkontinens ur ett urologiskt perspektiv. Lagra / Tömma ml 4-5tim 3-4min

Transkript

1 Urininkontinens ur ett urologiskt perspektiv Johan Heinius Överläkare Urologiska kliniken UAS Urinblåsan Lagra / Tömma 4-500ml 4-5tim 3-4min > 98% av tiden har blåsan en lagringsuppgift! 1

2 Blåsans tre uppgifter Reservoirfunktion Tömningsfunktion Kontrollfunktion

3 Urinretention Inom 5 år får 10 % av 70 åringar med LUTS en urinretention Etiologi: BPH Förstoppning Män/kvinnor 13:1 Ovanligt < 60år Högtrycks/Akut < 1000ml Lågtrycks/Kronisk >1000ml Urinretention Akut Kronisk Ischuria P Tappning! (Kissar på sig! ) Alfablockerare KAD-kvar! KAD-ut! Krea/el-status Operation Godartad prostataförstoring 3

4 Obstruktion Dynamisk Muskeltonus Statisk Prostata Alfa-blokerare 5 alfareduktas hämmare / 3-5 IPSS / 3-5 >16s / < 10 ml/s Flöde > 16s / < 10 ml/s Prostata volym > 40 g (PSA > 2.0) Hyvla prostata / TUR-P Behandling Absolut indikation för Kirurgi ü Urinretention KAD ü UVI ü Sten/resurin ü Njurpåverkan Risk TUIP / TUR-P / Millin TUMT ww farmakologi Effekt 4

5 Prostatacancer incidens och mortalitet Riskgrupper! Biverkningar av RadikalProstatectomi (RRP) Ansträngningsinkontinens 20% Svår inkontinens 10% Impotens > 50% (Beroende av ålder och sexuell aktivitet innan behandling) Inga säkra skillnader mellan operationsmetoderna 5

6 Blåsans tre uppgifter Reservoirfunktion Tömningsfunktion Kontrollfunktion Urininkontinens Kvinnor > män Post operativt Neurologiska sjukdomar Hjälpmedel Mediciner RIK Sfinkterprotes Blåsagumentation Urindeviationer 6

7 Bulbär sfinkterprotes AMS 800 7

8 Bulbär sfinkterprotes Post op inkontinent > 1 år Urodynamik Cystoscopi Välfungerande U-odl 8

9 9

10 10

11 11

12 12

13 Urininkontinens Kvinnor > män Post operativt Hjälpmedel Mediciner RIK Neurologiska sjukdomar Sfinkterprotes Urindeviationer Blåsaugmentation Bricker-Urostomi-Conduit Ingen blåsa Ingen reservoir Bricker-Urostomi-Conduit 13

14 Blåsans tre uppgifter Reservoirfunktion Tömningsfunktion Kontrollfunktion Uppsala KUD Kontinent Urin Deviation 14

15 KUD-teknik Nippeln 15

16 Ortotopt blåssubstitut Urininkontinens Kvinnor > män Post operativt Hjälpmedel Mediciner RIK Neurologiska sjukdomar Sfinkterprotes Urindeviationer Blåsaugmentation 16

17 Blåsförstoring 17

18

19 Mitrofanoff Appendicovesicostomi 19

20 Mitrofanoff Neurogen blåsrubbning Sjukdomar/symtom Hjärnan (Stroke,MS,Parkinson,tumör) Överaktivitet med kordinerad tömning Ryggmärgen (MS,spinalskada) Överaktivitet med inkordinerad tömning Perif nerv (MMC,MS,diskbråck,op diabetesneuropati) Utslagen miktionsreflex 20

21 Inkontinens Neurologiska sjukdomar Post operativt Hjälpmedel Mediciner RIK Urindeviationer Sfinkterprotes Blåsagumentation Blåsans innervation Blåsan är parasympatiskt innerverad och transmittorsubstansen är acetylkolin Verkningsmekanism 21

22 Vilken effekt har botulinumtoxin vid neurogen blåsrubbning? Schurch et al, J Urol 2000,164, prospektiv, icke-randomiserad studie 21 patienter, neurogen blåsrubbning sekundär till traumatisk ryggmärgsskada. RIK, inkontinens trots antikolinerg terapi enheter botulinumtoxin A Erfarenheter i Lund Första patienten november ml Xylocain 2%, 10 min, intravesikalt 300 E Botox, 10 E/ml, 30 injektioner, Cook-nål Ch 5, Wolf-instrument (Ch 17,5) med arbetskanal. Vi gick kurs 2004 och började spruta

23 Hur skall vi göra det? Rakt Flexibelt Botox-behandling på mottagningen 77 st patienter ( år ) 44 % kvinnor 56 % män Neurogen (NDO) 53 st Överaktiv (ÖAB) 18st Kronisk cystit 5st 23

24 Botox vid blåsfunktionsstörning Vilka patienter kan behandlas? Hur skall vi behandla? Vilka doser och behandlingsintervall? Långtidsresultat? Hur ska vi klara av att ta hand om patienterna? 3 st vanliga katetrar i urinvägarna ükad üsuprapubisk kateter ( SP-kateter ) ünefropyelostomi kateter ( NP-kateter ) Katetrar i urinvägarna üklar indikation ühuvudproblemet skall åtgärdas üindikationen skall omprövas übättre med RIK än KAD! üdet bästa är ingen kateter! 24

25 TACK! 25