Urodynamiska undersökningar Varför? Vad? Hur? Lars Hjertzell Sjuksköterska/Uroterapeut

Transkript

1 Urodynamiska undersökningar Varför? Vad? Hur? Lars Hjertzell Sjuksköterska/Uroterapeut

2 Varför ska man göra urodynamiska undersökningar? Blåsan är inget pålitligt vittne Samma symptom kan bero på flera olika tillstånd Förstå patofysiologin bakom symptomen Försöka förutse möjliga komplikationer Försöka förutse utgång av olika interventioner 2 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

3 Indikation för undersökning Neurogena blåsrubbningar, fram för allt vid ryggmärgsskador Hos ryggmärgsskadade ingår urodynamik som en del i uppföljningen Vid blandade symptomkomplex Tömnings- och lagringssymtom På unga män med symptom som tyder på obstruktion 3 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

4 Indikation för undersökning, forts Där operation för ansträngningsinkontinens inte har gett önskat resultat Där TUR-P inte gett önskat resultat LUTS efter tidigare kirurgi och/eller strålbehandling 4 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

5 Icke invasiva undersökningar Miktionslistor, läckagemätning, olika formulär ex ICIQ-SF, I-QoL Tidsmiktion Flödesmätning (Miktogram, fritt flöde etc) Residualurin 5 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

6 Flödesmätning Vad får vi ut av flödet. Mikterad volym (ml) Tid för tömningen (s) Max flöde (Q-max ml/s) (Flödeshastighet (ml/s)) Kurvans utseende Residualurinmätning (kompletterar flödesmätningen) 6 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

7 Faktorer som påverkar flödesmätningen Sjukhusmiljö Stress Låg blåsfyllnad Ej införstådd med syftet 7 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

8 Förutsättningar för ett bra urinflöde Nedan angivna värden är lägsta accepterade maxflöde (Q-max) i förhållande till ålder och kön samt minimum volym. Ålder (år) Min volym (ml) Q-max (ml/s) Män Q-max (ml/s) Kvinnor (Abrams, P) Vid volymer överstigande ml kan muskelfibrerna översträckas och kontraktiliteten reduceras. 8 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

9 Flödeskurvans utseende Mikterad volym Q-max Kurvans utseende 9 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

10 Obstruktion? Underaktiv detrusor? 50 ml/s 10 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

11 Striktur 11 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

12 Cystometri och Tryckflödesundersökning Syftar till att definiera urinblåsans och uretras funktion. Normal mekanism: Blåsan under fyllnad (avslappnad, tänjbar, sensorik) Uretra under fyllnad (stängd, inget läckage) Blåsan under tömning (kontraktion som leder till fullständig tömning) Uretra under tömning (öppen) 12 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

13 Cystometri Kateter för fyllnad av blåsan med NaCl (kroppstempererad) Fyllnadshastighet 50ml/min (icke fysiologiskt) Hos patienter med övre motorneuronskada rekommenderas 10-25ml/min Kateter för tryckregistrering i blåsan Kateter för registrering av buktryck Rektum, vagina, stomi 13 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

14 Detrusortryck = p det p ves = p det + p abd p det = p ves - p abd 14 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

15 Cystometri och tryckflöde 15 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

16 Cystometri Monitorering av detrusorns tryck (p det ) i förhållande till påfylld volym Detrusorfunktion/aktivitet Compliance Blåssensibilitet Första sensation, första tömningsbehov, starkt tömningsbehov, (stark trängning med rädsla för läckage) 16 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

17 Cystometri, forts Maximal cystometrisk kapacitet Urethra funktion Läckage vid detrusorkontraktion Läckage vid ökat abdominellt tryck Tryckflödesundersökning Ger information om flödet (Q) i relation till detrusorns kontraktionsförmåga 17 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

18 Cystometri med EMG-registrering - detrusoröveraktivitet 18 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

19 forts. 19 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

20 Terminal detrusoröveraktivitet 20 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

21 Övriga undersökningar Uretratryckprofil (UPP) Bors isvattentest Video-urodynamik Ambulatorisk urodynamik 21 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

22 Tack! 22 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

23 Cystometri och Tryckflödesundersökning 23 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,

24 Tryckflödesundersökning Ger information om flödet (Q) i relation till detrusorns kontraktionsförmåga Normalt detrusortryck vid Q max cmh 2 O för män cmh 2 O för kvinnor 24 Urodynamiska undersökningar, Lars Hjertzell,