Urininkontinens hos kvinnan basal utredning. Claudia Bruss, öl Skånes universitetssjukhus 2018

Transkript

1 Urininkontinens hos kvinnan basal utredning Claudia Bruss, öl Skånes universitetssjukhus 2018

2 Definition: ICS (INTERNATIONAL CONTINENCE SOCIETY): OFRIVILLIG URINLÄCKAGE OAVSETT DESS BAKGRUND

3 Funktionell: Ansträngningsinkontinens SUI Trängningsinkontinens UUI/OAB wet Blandinkontinens - MUI Strukturell: Missbildningar Fistel Annat: Kognitiva problem Handikapp Farmakologisk

4 VAD ÄR NORMALT I KLINISK PRAXIS?

5 Miktionsvolym dl Dygnsmängd l. miktioner/dygn. miktion/natt

6 Ground rule of continence Urethral pressure Urethral muscles, pelvic floor muscles, mucosa, venous plexus Bladder pressure Abdominal pressure Physical exercise, cough, sneeze, postural change, obesity Detrusor activity Miction, uti, cystitis, neurological disease, fast bladder filling

7 UTREDNING

8 Anamnes Tidigare och nuvarande sjukdomar Aktuell medicinering Obstetrisk anamnes Gynekologisk anamnes Inkontinensanamnes Duration; Läckagefrekvens ; Läckagemängd dropp/skvätt/rinnande Läckage vid hosta, nysning, ansträngning, uppresning; vid/efter trängning Nykturi Blåstömningssvårigheter Använder inkontinensskydd? Vilket? Byter hur ofta Upprepade (=>4/år) urinvägsinfektioner sista åren; andra urolog sjukdomar Tarmbesvär (IBS, obstipation, analinkontinens) Hudproblem Tidigare utredning/behandling/uroterapi

9 Miktionslista

10 Urinprov Morgonurin - Bakteriuri? - Glukosuri? - Hematuri?

11 Anamnes Miktionslista Urinprov anamnes miktionslistaurinprovanamnesmiktionslista Urinprovanamnesmiktionslistaurinprov Anamnesmiktionslistaurinprovanamnes Miktionslistauringprovanamnesmiktions listaurinprovanamnesmiktionslistaurinprov

12 Gynekologisk undersökning Prolaps? Ökad rörlighet i blåshalsen? Lokal atrofi? (Östrogenbrist?) Bäckentumör? (ovarian, uterine) Bäckenbotten funktion Resurin (med ulj sag x transv x long/2)

13 Cystocele Bladder neck urethrocele

14 Agneta, 43 år 3g2p, första förlossning var långdragen och då förlöst med VE; andra gick snabbt på bara 2h Frisk, inga mediciner, ingen allergi Förvärrade symtom sedan andra barnet föddes Gillar träna men klarar inte hopp, tidigare sprungit mycket, nu ej möjligt, inga trängningar Använder vid träning tjock binda, annars trosskydd dagligen. Tycker tampong kan ge viss skydd Gynus: hypermobil blåshals, ingen prolaps Blank urinsticka

15 Minimikrav inför SUI-operation Anamnes Ifylld 2-dygns miktionslista med normal blåskapacitet >200 ml Normal U-residualvolym <100 ml Urinsticka/ U-odling blank Gyn-undersökning med bedömning av bäckenbottenmuskulatur och ev. hypermotilitet Kvantifiering av läckage: provokationstest med 300 ml i blåsan Consensus ICS/IUGA/FIGO: Minimum requirements for surgical treatment for SUI without urodynamic testing. Communication FIGO 2012

16 - Fyll blåsan med 300ml NaCl - Hostprovokation i liggande och stående - Standardiserat Hopptest: Persson J, Bergqvist CE, Wölner-Hanssen P Neurourology and urodynamics, 2001; Vol 20, Issue 3, pp sekunder totalt, 20x3 olika hopp Bindan vägs före och efter

17 utvidgad undersökning Cystoskopi Urodynamisk undersökning Oklar diagnos Recidivinkontinens Blandinkontinens Neurologisk sjukdom Neurologisk undersökning

18 BEHANDLINGSPRINCIPER

19 behandlingsprinciper Minska provokation på systemet uppifrån Optimera miktionsfysiologi Urethral pressure Urethral muscles, pelvic floor muscles, mucosa, venous plexus Öka möjligheten att hålla emot nerifrån Bladder pressure Abdominal pressure Physical exercise, cough, sneeze, postural change, obesity Detrusor activity Miction, uti, cystitis, neurological disease, fast bladder filling

20 Minska provokation på systemet uppifrån Anpassa vätskeintag så att dygnsmiktionsvolym < 2 l Anpassa/Byt behandling med diuretika Behandla UVI och förhindra upprepade UVI (lokal östrogen) Behandla kronisk hosta Viktreduktion Farmakologisk behandling Neuromodulation TENS PTNS SNS Botulinumtoxin

21 Öka möjligheten att hålla emot nerifrån Bäckenbottentraining (Vaginal östrogen till postmenopausala kvinnor) Behandla obstipation/ibs Kontinensbåge (Contrelle)

22 Contrelle- båge

23 Öka möjligheten att hålla emot nerifrån Bäckenbottentraining (Vaginal östrogen till postmenopausala kvinnor) Behandla obstipation/ibs Kontinensbåge (Contrelle) Kirurgisk behandling

24 Optimera miktionsfysiologi Blåstraining Byt vissa mediciner t.ex. psykofarmaka Anpassa diuretikadosering Se över patientens ADL (möjlighet att gå till toaletten, )