Tät.nu (econtinence)econtinence project DISPOSITION E-HÄLSA/M-HÄLSA INTERNET, SMARTA MOBILER OCH HÄLSOAPPAR

Transkript

1 Tät.nu (econtinence)econtinence project TÄT.NU OM APPAR OCH INTERNET VID INKONTINENS Syfte att utveckla, utvärdera, och implementera behandlingsprogram för urininkontinens via Internet, smartphone och läsplatta Eva Samuelsson Professor, Institutionen för folkhälsa och klinisk medicin Luleå 24/ Postdoc: Malin Sjöström, specialist allmänmedicin Göran Umefjord, specialist allmänmedicin Doktorander: Ina Asklund, specialist allmänmedicin Emma Nyström, ST-läkare allmänmedicin Towe Wadensten, läkare Forskningskoordinator: Susanne Johansson Samarbete med uroterapeuter, urolog, urogynekologer, psykologer, Örebro universitet, Lunds universitet och Mittuniversitetet Illustrationer: Kati Mets E-HÄLSA/M-HÄLSA DISPOSITION Sänker barriärer för att söka hjälp Ökar tillgången till behandling Bidrar till empowerment Möjlighet till e-hälsa/m-hälsa Urininkontinens hos kvinnor Tät.nu Tät.nu och framåt Når ehälsa de som har störst behov? Undanträngningseffekt? Quantify self INTERNET, SMARTA MOBILER OCH HÄLSOAPPAR Nästan hälften av jordens invånare har tillgång till Internet 1/3 av jordens befolkning har en smartphone hälsoappar ITU World Teleindicators database 2017, ,

2 TILLGÅNG I HEMMET (ANDEL>12 ÅR) SOCIALA MEDIA 19 kvinnor som bloggade om urininkontinens Innehållsanalys De presenterade sig själva som vältränade, hälsosamma och kompetenta Svenskarna och Internet 2017 Saiki L. S et al. Nursing Research 2014 APPAR FÖR EGENBEHANDLING Appar vid astma/kol, hjärt-kärlsjukdom och diabetes Systematisk genomgång av nio studier I sex av nio studier blev resultatet bättre i den grupp som använde appen jämfört med i en kontrollgrupp. Appar har potential att påverka hälsan vid kronisk sjukdom genom förbättrad symtomkontroll Whitehead L et al. J Med Internet Research 2016 URINARY LEAKAGE IN WOMEN (EPINCONT) Hannestad et al. J Clin Epid

3 URININKONTINENS HOS KVINNOR INCONTINENCE IN WOMEN, TYPE AND FIRST LINE TREATMENT Type Definition Stress urinary incontinence (SUI) Leakage on effort Mixed urinary incontinence (MUI) Urgency urinary incontinence (UUI) Leakage on effort and with sense of urgency Leakage with sense of urgency Bladder training Pelvic floor muscle training life style advice Läkemedelsboken 2018 De flesta som har inkontinens är inte patienter Alla kvinnor som har urinläckage Primärvård Specialistvård Ansträngningsinkontinens 10-20% av kvinnor har besvär av urinläckage i samband med hosta, hopp och nysning Första linjens behandling är livsstilsråd och bäckenbottenträning. Två tredjedelar blir förbättrade eller bra. Shamliyan T, Wyman J, Kane RL. Nonsurgical treatments for urinary incontinence in adult women [Internet] Bäckenbottenträning hitta rätt muskler styrka (knip så hårt Du kan 2-5 sek, upprepa) uthållighet (knip hälften av max så länge Du kan, upprepa) snabbhet (knip innan Du lyfter, hostar) Minst 3x8 enl NICE Övervakad träning eller egenträning? Feedback eller ej? 3

4 (Av ery et al 2004) INTERNET-BASED TREATMENT OF STRESS URINARY INCONTINENCE ACKNOWLEDGED BUT NOT EXPOSED Malin Sjöström Att behandla ansträngningsinkontinens via Internet är ett nytt, effektivt och uppskattat behandlingsalternativ, som skulle kunna öka tillgången till vård för denna patientgrupp på ett ekonomiskt hållbart sätt. Då, ja, jag visste inte att det var så vanligt, jag trodde att det var mest bara jag. Och sen får man inkontinensskydd och så nöjer man sig med det. Det kändes naturligt på något sätt, jag kände mig inte avklädd Björk AB, Sjöström M et al. Qual Health Res The app Tät Information Lifestyle Pelvic Floor E Graphic support Reminders Appen är utvecklad med stöd av Enheten för IT-stöd och systemutveckling (ITS), Umeå universitet Tät app studie Online-rekrytering ALLVARLIGHETSGRAD Lottning Enkäter Miktionslista (kissdagbok) Telefonintervju Medelålder 45 år 80% universitetsutbildade 97,5% måttlig/ allvarlig inkontinens Hur ofta? Hur mycket? App grupp n=62 Kontroll grupp n=61 Hur besvärande? Tre månader Uppföljning n=61 Uppföljning n=60 Asklund I, Nyström E et al. Mobile app treatment of stress urinary incontinence: A randomized controlled trial ICIQ UI-SF (validerat formulär, score 0-21) 4

5 ICIQ-UI SF International Consultation on Incontinence Modular Questionnaire (ICIQ) urinary incontinence Short form Utvärderar symptom som hur ofta, hur mycket och hur besvärad man är av läckaget. TÄT APP 123 women, mean age 44.7, SUI 3 times daily at baseline Score 0 to 21 ICIQ-UI SF Inklusion - ICIQ-UI SF uppföljning En minskning av score med 2,5 motsvarar en kliniskt relevant förbättring Nystrom E et al. Neurourol Urodyn 2015; 34: Asklund I et al. Mobile app for stress urinary incontinence: a randomized controlled trial. Neurourol Urodyn 2016 TÄT-APPEN-RESULTAT TRE MÅNADER Symtomen minskade och livskvaliteten ökade i app-gruppen, statistiskt säkerställd skillnad gentemot kontrollgrupp Antalet läckage minskade från genomsnittligt 3 per dag till 1 per dag i app-gruppen, statistiskt säkerställd skillnad gentemot kontrollgrupp De förbättringar som uppmättes var kliniskt relevanta TVÅ-ÅRS RESULTAT TÄT APPEN Asklund I, Nyström E et al. Mobile app treatment of stress urinary incontinence: A randomized controlled trial 2016 Hoffman V et al. Self-management of stress urinary incontinence via a mobile app: 2-year follow-up of a randomized controlled trial. Acta Obstet Gynecol Scand 2017 APP MED FOKUS PÅ BÄCKENBOTTENTRÄNING När appen används fritt.ny kostnadseffektiv första linjens behandling vid ansträngningsinkontinens med potential att öka tillgång till vård besvarat enkät i appen april 2018 De som använder appen är yngre och har något lägre utbildningsnivå (fortfarande hög!) jämfört med ursprunglig studie. Många använder den under och efter graviditet Används både förebyggande och vid urinläckage Sjöström M et al. J Med Internet Research

6 TÄT II-APPEN-PÅGÅENDE RCT Kvinnor med bland eller trängningsinkontinens Screening enkät. Konsensus med forskare och kliniker om symtom som medför exklusion Miktionslista, omfattande enkäter Telefonintervju med uroterapeut Lottning till behandlingsapp eller informationsapp Utvärdering 3 mån och ett år. NÅR E-HÄLSA DE SOM HAR STÖRST BEHOV? E-hälsolitteracitet (ehealth literacy) förmågan och möjligheten att söka, finna, förstå, värdera och använda sig av information om hälsa i elektroniska medier TÄT.NU OCH FRAMÅT. Implementeringsstudier appentät, internet och broschyr - användning och effekt. Åtta språk- se Kvinnor med olika socioekonomisk och kulturell bakgrund- ehälsans roll vid urininkontinens? Appen Tät III bäckenbottenträning för män (inför och efter radikal prostatektomi) Norman CD, Skinner HA. ehealth Literacy: Essential Skills for Consumer Health in a Networked World. J Med Internet Res

7 Kan appen Tät III underlätta bäckenbottenträning för män? Senare ev fall-kontrollstudie med kontroller från prostatacancerregistret för att utvärdera effekt. Appen Tät III på Google Play och App Store slutet av juni? 7