Basal utredning enl. Nikola. Agneta Sandberg

Transkript

1 Basal utredning enl. Nikola

2 Kontinens = Förmåga att behålla Foto: Ulf Westermann/Tiofoto

3 Inkontinens = oförmåga att behålla Urininkontinens är läckage av sådan omfattning att det utgör ett problem för den som är drabbad Källa: International Continence Society

4 Urininkontinens kvinnor Förekomst av urininkontinens hos kvinnor relaterad till ålder, >1 gång/vecka som påverkar deras levnadssätt. Källa: SBU-rapport

5 Urininkontinens män Förekomst av urininkontinens hos män relaterad till ålder. Källa: SBU-rapport

6 Åldersutveckling i Sverige 25% 20% 15% 10% 5% 0% Alltså, antalet inkontinenta antas öka i framtiden Källa: Statistiska centralbyrån Andel 65 år

7 Urininkontinens hos äldre Urininkontinens är inte en del av det normala åldrandet även om besvären är vanligare hos den äldre befolkningen

8 Kvinnans anatomi

9 Mannens anatomi

10 Miktionscykeln Källa: Pharmacia AB

11 Normalvärden Dygnsurinmängd Antal miktioner/dygn Medelvolym/miktion dl 5-7 dl 2-4 dl

12 Vanliga orsaker till urininkontinens hos äldre Gynekologiska/ur ologiska orsaker Läkemedelsbiverkningar Assistansbehov Kognitiv förmåga Miljöombyte Fysisk förmåga Störningar i nervsystemet Tarmfunktion Vätskeintag

13 Cystocele

14 Rectocele

15 Förstoppning kan ge upphov till urininkontinens Normal rectum Rectum (uttänjd) Rectum (ingen förstoppning) Faecesansamling trycker på urinrör och blåsa

16 Förändringar vid menopause Uretra Vagina Vaginalflora Lactobaciller ph 4 Blandflora ph 7-8 Källa: Organon AB

17 Nervbanor Hjärnbarken PAG Pons (primära miktionscentrum) TH XI - LII N hypogastricus Sympatisk - relaxerande Spinala miktionscentrum SII - SIV N pelvicus Parasympatisk - aktiverande N pudendalis Somatisk - sfinkter

18

19 LUTS (Lower Urinary Track Symtoms) Lagringssymtom Täta miktioner dagtid Täta miktioner nattetid Tvingande trängningar Trängningsinkontinens

20 LUTS (Lower Urinary Track Symtoms) Tömningssymtom Startsvårigheter Kryst miktion Svag stråle Efterdropp Känsla av ofullständig tömning Intermittent flöde Urinretention

21 Olika typer inkontinens Trängningsinkontinens Ansträngningsinkontinens Blandinkontinens Överrinnings inkontinens Tillfällig inkontinens Nattlig inkontinens Funktionell inkontinens Täta trängningar, täta urintömningar

22 Trängningsinkontinens

23 Ansträngningsinkontinens Kontinens Källa: Pharmacia AB

24 Blandinkontinens Källa: Neuroguiden.se

25 Överrinningsinkontinens Residualurin Överutspänd urinblåsa Urinröret är ihopträngt (t ex vid förstorad prostata) Förstorad prostata

26 Tillfällig urininkontinens

27 Nattlig inkontinens

28 Funktionell inkontinens

29 Täta trängningar, täta urintömningar

30 Överaktiv blåsa Överaktiv blåsa Överaktiv blåsa Trängningar trängningar Trängningar Inkontinens Inkontinens Täta urintömningar Täta urin tömningar

31 Cerebralt ohämmad blåsa Förlust av viljans kontroll Sammandragning av urinblåsan vid liten blåsfyllnad T ex: cerebro-vaskulär sjukdom Cer. arterioscleros Demens

32 Spinala skador Avsaknad av viljemässig kontroll Bristande samordning mellan blåsa och urinrör T ex: MS Traumatisk ryggmärgsskada Myelit

33 Autonom blåsa Helt utan överordnad kontroll Töms med Krystning? Manuell kompression? KAD? Intermittent kateterisering T ex: Låga diskbråck Radikal hysterectomi MMC

34 Atonisk blåsa Nedsatt blåssensibilitet p g a perifer nervskada Ofullständig tömning Stor slapp blåsa T ex: Diabetes cystopati

35 *SBU:s slutsatser 2013 Urininkontinens kan minska livskvaliteten betydligt både hos den drabbade och hos anhöriga Det finns effektiva behandlingar för äldre Grundläggande åtgärder Uppmärksamhetsträning Hjälp till toaletten Fysisk träning *SBU- Statens beredning för medicinsk utvärdering, 2013

36 Basal utredning vid urininkontinens Syfte Att identifiera bakomliggande orsaker och att utesluta eventuella medicinska skäl till symtomen Mål normaliserat miktionsmönstret minskat urinläckaget Individuellt utprovade hjälpmedel Förbättrad livskvalitet

37 Omvårdnadscirkeln

38 Basal utredning av urininkontinens hos äldre Anamnes Status Urinmätning Läckagemätning Dryckesmätning Toalettschema Residualurinmätning

39

40

41 Datum Urinmätning Dagurin/Natturin Mätningen genomförs under minst två dygn, gärna så att både arbetsdag och ledig dag ingår. Fördela mätningen mellan dag och natt. Använd en blankett per dygn. Namn Tage Personnummer 86 år Markera och ange orsak till eventuellt läckage: + sparsamt ++ måttligt +++ rikligt Dagurin Morgonurin och urin som kissas under dagen samt vid sänggåendet Klockslag Urinmängd Läckage Orsak till läckage / kommentar (ex. kroppsaktivitet, trängning) ml Vill gå på toaletten ml ++ Blött i skyddet ml ++ Orolig, ml ml mll ä ml Natturin Urin som kissas under natten från det man gått och lagt sig för att sova Klockslag Urinmängd Läckage Orsak till läckage / kommentar (ex. kroppsaktivitet, trängning) ml ml ml ml ++ Ifylles av sjuksköterska Antal miktioner totalt 11 antal/dag 7 antal/natt 4 Största volym 125 Minsta volym 50 Antal läckage 6 Dygnsvolym 775 volym/dag 375 volym/natt 400 Medelvolym 70 1 dl = 10 cl = 100 ml

42 Läckagemätning, utförs av personal Datum: Mätningen genomförs under minst två dygn. Använd en blankett per dygn. Vikt anges i gram. Namn: Tage Personnummer: 86 år Klock Toalettbesök Kissat Typ av skydd Skyddets Sign. Skyddets Viktökning Läckage Avföring Kommentar Sign. slag ja/nej på toalett ja/nej inkl. fixering vikt före användning vikt efter användning bredvid skydd ja/nej i skydd ja/nej ja ja Abrisan nr 9, Abri Leaf M 106 g AS nej nej As ja ja Abrisan nr 9, Abri Leaf M 106 g AS nej nej AS ja ja Abrisan nr 9, Abri Leaf M 106 g AS nej nej VA ja ja Abrisan nr 9, Abri Leaf M 106 g VA nej nej VA ja ja Abrisan nr 9, Abri Leaf M 106 g JJ nej nej VA ja ja Abrisan nr 9, Abri Leaf M 106 g VA nej nej JJ Sum ma: 6 725

43 Dryckesmätning Utförs av personal Dryckesmätning Utförs av personal Namn: Tage Personnummer: 86 år Namn: Personnummer: Övrig info: Datum: Övrig info: Datum: Ange mängd dryck ca 1 cm från kanten Glas: 200 Kopp: 150 Tallrik: Annat: Ange mängd dryck ca 1 cm från kanten Glas: Kopp: Tallrik: Annat: Klockslag Dryck Insatt mängd Signatur Urdrucken mängd Signatur Klockslag Dryck Insatt mängd Signatur Urdrucken mängd Signatur kaffe 150 AS 150 JJ mjölk 75 AS 50 AS vatten 330 AS 100 AS mjölk 200 JJ 125 AS kaffe 150 JJ 150 LE mjölk 200 LE 100 VA kaffe 150 LE 150 LE Nypon soppa 200 VA 100 LE kaffe 150 VA 150 AS 1 dl = 10 cl = 100 ml Summa: dl = 10 cl = 100 ml Summa:

44 Toalettschema, toalettassistansschema Toalettschema/ toalettassistansschema Kartläggning av toalettbesök för underlag till individuellt anpassade toalettider. Används även som toalettassistansschema. + = KISSAT - = INTE KISSAT T = TORRT SKYDD V = VÅTT SKYDD H = BETT OM HJÄLP Datum Datum Namn Personnummer K l o c k s l a g

45 Residualurinmätning

46 Bedöma Bedöm resultatet från mätmetoderna ställ diagnos omvårdnadsdiagnos mål

47 Planera Planera och välj åtgärd Specificera hur, av vem och när åtgärderna ska utföras.

48 Åtgärder av urininkontinens hos äldre Stöd, uppmuntran, positiv förväntan Information om anatomi och fysiologi Allmänna råd Regelbundna avföringsvanor Toalettassistans vaneträning Toalettassistans-uppmärksamhetsträning Bäckenbottenträning Individuellt utprovade hjälpmedel

49 Råd för att minska inkontinensen och förbättra blåstömningen Möjlighet att komma till toaletten Väl markerade toaletter Gångträning och rörelser Lugn och ro vid toalettbesöken Adekvat sittställning Undvik förstoppning Kläder lätta att ta av och på

50 Regelbundna avföringsvanor Bild Tryggve Nevéus

51 Toalettassistens - vaneträning Toalettbesök vid förutbestämda klockslag som anpassas efter patientens blåsfunktion. Patientens individuella vanor beaktas och en kartläggning av patientens behov av att tömma blåsan sker. Som underlag för utprovning av individuella toalettider används toalettschema.

52 oalettassistens uppmärksamhetsträning (prompted voiding) Används till patienter som kan lära sig att känna blåsfyllnad och som kan be om hjälp när behov uppstår. Signaler som föregår behov till blåstömning uppmärksammas och medvetandegörs för patienten. När patienten ber om hjälp måste personalen snabbt hjälpa patienten till toaletten. Syftet är att med positiv förstärkning försöka få patienten att använda toaletten vid blåstömning.

53 Bäckenbottenträning

54 Farmaka Urogenitala besvär Vagifem (estradiol) Oestring (estradiol) vag Ovesterin (oestriol) salva Ovesterin (oestriol)

55 Individuellt utprovade hjälpmedel

56 Inkontinenshjälpmedel Dokumentation i patientjournalen Utprovningsdatum Indikation Ordinationsdatum Produktnamn, antal/dag respektive natt Totalt antal och ev. iterering av hjälpmedel Planerad uppföljning och ev. resultat

57 Inkontinenshjälpmedel Förskrivarens ansvar att: Ordinationen av inkontinenshjälpmedel aldrig ersätter utredning och behandling av bakomliggande orsak. Rätt hjälpmedel till rätt person och i rätt mängd förskrivs. Förskrivningen ska alltid föregås av noggrann utprovning och bedömning

58 Utvärdering Normaliserat miktionsmönster Minskat urinläckage Individuellt utprovade hjälpmedel Uppfyllt mål (förbättrad livskvalitet)

59 Patientfall Gustav Olsson, 84 år Pensionerad affärsinnehavare Änkling. Han bodde tidigare i en egen lägenhet. Hans dotter hjälpte honom hemma med tvätten. Herr Olsson hade ett slaganfall för två år sedan som till en början gjorde honom delvis förlamad. Efter rehabilitering blev han mycket bättre, men han har fortfarande lätta talsvårigheter. Han kan inte redovisa i detalj för sin inkontinens. Det är emellertid tydligt att han kissar på sig flera gånger om dagen liksom även på natten.

60 Patientfall Margit, 83 år Bor på äldreboende. Dement. Inte mycket språk Förflyttning med rullstol, men kan gå några steg. Urininkontinent. Fixeringsbyxa: Abri-Leaf Super Inkontinensskydd, dag: Abrisan 6 natt: Abrisan 10

61 Patientfall Lennart, 74 år Bott på äldreboendet i ca 6 år. Har en utvecklingsstörning och epilepsi. Inget tal Kan gå några steg med stöd, men förflyttning sker huvudsakligen med lift. Inkontinens. Oklart om Lennart kan starta en kissning utan att vara kissnödig Fixeringsbyxa: Abri-Fix Leaf Inkontinensskydd, dag: Abrisan 9 natt: Tena flex maxi L säng: Cover Dry

62 Patientfall Lisa, 81 år Bor på äldreboende sedan 3 år tillbaka. Dement med mycket minnesproblem. Orolig, rädd för personal och andra boende. Rörlig, klarar förflyttning själv. Inkontinent, kissar ibland på toaletten. Inkontinensskydd, dag och natt: Tena pants super M

63 Tack för visat intresse!