Det som göms i snö. Pia Teleman Kvinnokliniken SUS. SFOG-veckan 2012

Transkript

1 Det som göms i snö Pia Teleman Kvinnokliniken SUS SFOG-veckan 2012

2 Danmarks Radio 20 augusti Underlivsnet: Lægeforening kræver skrappere regler for udstyr Farligt underlivsnet: Patientforening kræver undersøgelse Professor advarer mod ny sundhedsskandale Lægeformand: Stram regler for sundhedsudstyr EU vil sætte ind mod farlige underlivsnet Sundhedsstyrelsen: Sygehuse bør indkalde alle med underlivsnet Hospital dropper operationer med underlivsnet VIDEO: Sådan foregår en operation med underlivsnet Kvinder må leve med farligt implantat Netopererede kvinder bliver indkaldt til undersøgelse Krav: Kvinder skal advares mod underlivsnet

3 Det finns ingen sjukdom som inte kan göras värre med kirurgi

4

5 Bakgrund Varje år opereras ca 5000 kvinnor mot urininkontinens i Sverige Sedan slutet av 1990-talet TVT dominerande metod Material insatta 1990 och framåt: Goretex, Mersilene och polypropylen

6 Blåsperforation Blåsperforation 0,7-24% 5,5% vid retropubisk teknik 0,3% vid transobturatorisk teknik Cochrane 2009

7 Inte bara blåsa! Kärl Tarm Urethra

8 Gynop inkontinensoperationer Gynop-registret: peroperativt noteras 2,8% blåsperforationer Ett-årsuppföljning: inget ytterligare registrerat

9 Hur gör vi i Sverige? Operationsmetod Ej cystoskopi cystoskopi TVT 774 (19,8%) 3139 (80,2%) TVT-O 1312 (97,5%) 34 (2,5%) TOT 835 (97,9%) 18 (2,1%) TVT-Secure 128 (85,9%) 21 (14,1%) Källa: gynopregistret fram till 2010

10 Men hallå?????? Operationsmetod Ej cystoskopi cystoskopi TVT 774 (19,8%) 3139 (80,2%) TVT-O 1312 (97,5%) 34 (2,5%) TOT 835 (97,9%) 18 (2,1%) TVT-Secure 128 (85,9%) 21 (14,1%) Källa: gynopregistret

11 Riskfaktorer för blåsperforation Oerfaren kirurg Tidigare colposuspension Stor prolaps Liten och mager patient Lågt sittande bukväggsbråck (tarmskada)

12 Symptom på slynga i urinblåsan Upprepade urinvägsinfektioner Trängningar Hematuri Dysuri Stenbildning Bäckensmärta Dyspareuni

13 Goretex och Mersilene tänk på vid Vaginal fluor; kan vara blodtillblandad Andra infektionstecken; 1.vagina, 2. i/kring blåsa, 3. intraabdominellt vid colposacropexi, 4.suprapubiskt

14

15

16

17 Tekniker för att avlägsna intravesikal slynga Transurethral resektion: TUR-B /laser på stenbildning Suprapubisk approach med laparoskopiinstrument + cystoskopi Cystotomi + resektion av slynga i blåsvägg+ utanför blåsa via laparotomi eller laparoskopi (robotassisterat)

18 Patient 1 41-årig 3-para, 3x sectio, hysterektomerad. Lätt CP-skada med spasticitet höger ben Blandinkontinens. Urodynamiskt verifierad. 2000: TVT viss effekt men ej tillräcklig. 2002: ny TVT Upprepade hematurier, trängningsinkontinens. Cystoskopier ua 2010: uvier. Slyngerosion vid blåshalsen synlig med flexibel cystoskopi.

19

20

21

22 Patient 2 64-årig 2-para. Op 1996 (49 åå) med TVT prolen. Del av slyngan bort pga infektion. Ny op 1999 pga recidiv. Blåsperforation x 2 hö sida. Åb allt väl.

23 Patient 2 men sedan.. Makroskopisk hematuri Avgång av vävnadsbitar vid miktion Urinvägsinfektioner Trängningsinkontinens Smärta ut i ryggen Trötthet, svettningar, feberattacker

24 Patient urologen: TUR-B på tumörmisstanke, PAD: inflammation 2007: repris 2009: urolog + urogynekolog: visualiserade prolentrådar i blåsan, djupare TUR-B. Något bättre. 2011: urolog MR: förtjockad urinblåsevägg, appendix kan följas ner till blåsväggen och kan inte skiljas från väggen Sattes upp för robotassisterad laparoskopisk resektion #

25 Patient 2 Slyngan gick upp i urinblåsan, nappade sedan nedre delen av caecum som drogs in i blåsan som en strut. Slyngan gick ut mot bäckenväggen mindre än 1 cm från n obturatorius och v iliaca communis. 3-4 cm av slyngan gick inne i tarmen.

26 Patient 2 Postoperativt förlopp: abscess i fossa douglasi som läkte ut på antibiotika Tidigare symptom borta! Recidiv stressinkontinens + smärtor hö sida vid fysisk aktivitet adherenser?

27 Sammanfattning Blåsperforation sker i 2-3% av TVT-operationer Tarmperforationer extremt sällsynta men förekommer Urethraperforationer förekommer Symptom kan vara vaga och uppkomma många år efter op ALLTID cystoskopi! Minst 70-optik Tänk på Mersilene och Goretex vaginal fluor, infektion

28 Sammanfattning forts Välj operationsteknik slynga rakt igenom: laparoskopinstrument i blåsa alt TUR-B. I mer komplicerade fall och utdragning : robotassisterad teknik med cystotomi Samarbeta med urolog Remittera till större centrum med kompletta resurser

29 TACK!! KK SUS/Lund