Gynekologisk Kirurgi och Kvalitetsuppföljning på Kvinnokliniken Carlanderska. Katarina Brywe

Transkript

1 Gynekologisk Kirurgi och Kvalitetsuppföljning på Kvinnokliniken Carlanderska Katarina Brywe

2 UTVECKLING AV ANTALET OPERATIONER KVINNOKLINIKEN CARLANDERSKA HT 10 VT 11 HT 11 VT 12 HT tom 30/11-12

3 Hysterektomi borttagande av livmodern pga myom med trycksymtom och rikliga blödningar, vanligaste indikationen. Corpuscancer (endometriecancer) Vid corpuscancer görs även salpigooforektomi (soe) dvs borttagnade äggledare och äggstock, dessutom ofta lymfkörtelutrymning beroende på typ av tumör Cervixcancer radikal hysterektomi större och mer omfattande kirurgi

4 Hysterektomi kan ske på olika sätt Abdominellt Vaginalt Laparoskopiskt LAVH /LH

5 Myomenukleationer vid trycksymtom och rikliga blödningar. Vid önskan om bevarad fertilitet. Via laparotomi/laparoskopi om ej submucöst myom då via hysteroskopi. 50% får nya myom Hysteroskopier borttagande av polyper, myom, extraktion spiraler som fastnat, endometrieresektioner TCER.

6

7 Ovarialcystor borttagande av enbart cysta cystenukleation. Borttagande av hela adnexet soe beroende på ålder / typ av cysta / malignitetsmisstanke aldrig enukleation. Vid stark misstanke ovarialmalignitet Hysterektomi + soe bilat + omentresektion. Explorativ laparotomi ej laparoskopi Laparoskopi cystor < 10cm Laparotomi- cystor >10 cm

8 Framfall främre slidväggen främre plastik bakre slidväggen i olika kombinationer Bakre plastik livmodern Vaginal hysterektomi vaginaltoppen kan falla ned efter tidigare hysterektomi (ca 5%) Sacrospinosus fixation

9 Framfall

10 Inkontinens Ansträngningsinkontinens Behandling Operation för att stödja urinröret- TVT/TVT-O

11 Polikliniska operationer Fraktionerad abrasio skrapning Konisering borttagande av cellförändringar Excisioner i vulva cellförändringar i vulva Perinealplastik - förlossningsskador Hysteroskopier TVT - inkontinens

12 GYNOP REGISTRET Nationellt kvalitetsregister för gynekologisk kirurgi Startade 1997 under våren 2012 startade en webbaserad ny version av gynop. Kvinnokliniken vid Carlanderska anslöt sig samband med detta

13 GYNOP REGISTRET Patienten följs genom hela vårdkedjan, de får inlog för webregistrering alternativt pappersformulär att fylla i. Hälsodeklaration i enkätform och läkaren fyller i status och en bedömning vid första besöket. Inskrivningsanteckning Läkare fyller i efter operation operationsberättelse Läkare fyller i vid utskrivning-epikris

14 GYNOP REGISTRET Patienten fyller i uppföljningsenkät 8 veckor och 1 år postoperativt Patienten fyller i sina upplevelser/ besvär/komplikationer etc postoperativt och läkare gör bedömning av varje formulär. Åtgärd? Målsättningen med registret är att vara ett hjälpmedel i kontinuerligt kvalitetsförbättringsarbete

15 GYNOP REGISTRET Gynop-registret innefattar 6 registerdelar: Adnex = operation på äggstockar och äggledare EA = operationer inuti livmodern (endometrieablationer/hysteroskopier) Hysterektomier = borttagande av livmodern Inkontinens = inkontinensoperationer Prolaps = framfallsoperationer Tumör = gynekologisk tumörkirurgi Data analyseras årligen. En sammanställning av data från deltagande kliniker analyseras tre gånger per år. Årligen ges 2-3 analyserande rapporter ut som behandlar olika ämnen, framtagna ur de data som inrapporteras i registret. Om tex infektioner och tromboser.

16 Framtidsvisioner Vi ökar stadigt vår kirurgiska verksamhet Både försäkringspatienter och inom ramen för VGR Vi hoppas naturligtvis att få fortsätta växa i en lagom takt. Robotkirurgi?

17 ROBOTKIRURGI Robotkirurgi? 3-D seende x x Förstoring Ledade instrument 540 Reducerar tremor Ej taktil Förenklar avancerad laparoskopi

18 Dockning av robot

19

20 Fördelar robotkirurgi Miskad peroperativ blödning Kortare vårdtid Kortare sjukskrivningstid Nackdelar robotkirurgi Dyrt högt inköpspris, engångsinstrument

21 Kvinnokliniken vid Carlanderska